山莨菪堿對社區2型糖尿病并發肺內感染早期治療作用的研究

陶政華　白靜麗　金楊合

[摘要] 目的 探討山莨菪堿對社區2型糖尿病并發肺內感染早期治療作用。 方法 將96例社區糖尿病并發肺內感染患者隨機分為T組和F組，每組48例，T組為抗生素聯合山莨菪堿治療，F組分為抗生素頭孢呋辛治療。結果 T組治療有效率為97.92%，優于F組治療有效率（72.92%），差異有統計學意義（P<0.05），兩組在治療及隨訪期間未見不良反應。 結論 2型糖尿病并發肺內感染患者加入山莨菪堿治療，其效果明顯優于單純抗生素治療效果。

[關鍵詞] 山莨菪堿；2型糖尿病；肺內感染；早期治療

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）09-0094-03

Study on early treatment effect of anisodamine on type 2 diabetes complicated with pulmonary infection in community

TAO Zhenghua1 BAI Jingli1 JIN Yanghe2

1.Huinan District Central Hospital of Shenyang City，Shenyang 110000，China；2.Shenyang Yingda Hospital，Shenyang 110000，China

[Abstract] Objective To investigate the early treatment effect of anisodamine on type 2 diabetes complicated with pulmonary infection in the community. Methods 96 patients with community-based diabetes mellitus complicated with pulmonary infection were randomly divided into T group and F group， with 48 cases in each group. T group was given antibiotics combined with anisodamine for treatment， and F group was given antibiotic of cefuroxime for treatment. Results The treatment effective rate in T group was 97.92%， which better than that in the F group（72.92%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. No adverse reactions were observed in both groups during treatment and follow-up. Conclusion Administration of anisodamine in the patients with type 2 diabetes mellitus complicated with pulmonary infection has a better curative effect than that of the antibiotic alone.

[Key words] Anisodamine；Type 2 diabetes；Pulmonary infection；Early treatment

社區肺內感染患者每年都在增加，而近年糖尿病并發肺內感染患者的上升比例尤為明顯，如何及時治療這一并發癥，成為臨床工作的重要研究方向，山莨菪堿（Anisodamine，Ani）作為膽堿酯酶抑制劑，最初應用于平滑肌痙攣的治療，以及有機磷中毒的急救[1]。后來對滲出性胸膜炎、糖尿病微循環障礙等也有很好的療效[2]。但對其治療糖尿病肺內感染的研究少見[3]。通過對96例肺內感染患者的觀察及對其作用機制研究，證明山莨菪堿在2型糖尿病并發肺內感染治療效果明顯優于普通抗生素治療組，為糖尿病并發肺內感染的治療提供了臨床依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9～12月社區住院治療的2型糖尿病肺內感染患者96例為研究對象，其中應用山莨菪堿聯合抗生素治療組（T組）48例，男29例、女19例，年齡45～55歲，平均（51.00±0.54）歲，單純抗生素治療（F組）48例，男26例、女22例，年齡45～55歲，平均（49.00±0.47）歲，每組患者均符合《臨床診療指南呼吸病學》[4]的診斷標準。

1.2方法

F組應用頭孢呋辛注射劑（國藥準字H20045341，蘇州中化藥品工業有限公司，規格 1.0 g×10支）2.0 g加0.9%氯化鈉注射液250 mL，2次/d靜滴治療，療程15 d。T組采用頭孢呋辛聯合山莨菪堿治療，山莨菪堿（國藥準字H34022986，安徽城市藥業有限責任公司規格 10 mg×10支）20 mg和頭孢呋辛2.0 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，1次/d，療程15 d。隨訪1個月。

1.3 評價標準[5]

臨床療效分為痊愈、顯效、好轉、無效。痊愈：聽診肺濕啰音消失，X線：雙肺陰影消失，白細胞計數<10.0×109/L，C反應蛋白：≤10 mg/L。顯效：聽診肺濕啰音偶聞，X線顯示雙肺陰影減少，白細胞計數<10.0×109/L，C反應蛋白：≤10 mg/L。好轉：聽診肺濕啰音減弱，X線顯示雙肺陰影減少，白細胞計數<10.0×109/L，C反應蛋白：≤10 mg/L。無效：聽診肺濕啰音明顯，X線顯示雙肺陰影明顯，血白細胞計數>10.0×109/L，C反應蛋白>10 mg/L。C反應蛋白采用全自動干化學法測定[日立VITROS250干式生化儀，參考值（0～10 mg/L）]。

1.4 統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者療效比較

T組治療有效率為97.92%，優于F組治療有效率（72.92%）。F組與T組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=5.42，P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2兩組不良反應情況

兩組治療及隨訪期間未見不良反應。

3討論

肺內感染是我國呼吸系統的常見病，以老年人群多發，當機體合并其它慢性疾病時更易罹患本病，其中以糖尿病并發肺內感染最為多見，國內糖尿病并發癥發病率約為90.26%；而糖尿病合并肺內感染發病率約為32.76%[6]，所以肺內感染所占比例接近全部并發癥的1/3。由于糖尿病患者糖代謝的紊亂，血液濃稠，循環阻力增加，肺靜脈壓升高[7]。右心室負荷加重[8]，有效循環血量減少約為3.5%～4.5%[9]，加重了肺微循環發生障礙，肺組織在缺氧、缺血的基礎上極易并發感染，因此解決微循環障礙便成了治療糖尿病并發肺內感染的關鍵。早期應用山莨菪堿改善肺的微循環，是治療糖尿病并發肺內感染的關鍵[11]，也是抗生素等藥物發揮治療作用的前提條件[10]。本研究中山莨菪堿在治療糖尿病并發肺內感染方面效果比單純應用抗生素明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。由于肺組織微循環的改善，使抗生素能夠到達感染部位，發揮抗菌作用，同時微循環的改善使補體，吞噬細胞轉運到炎性反應區域，協同產生抗炎作用。

山莨菪堿通過明顯的外周抗膽堿作用，抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣，由于其選擇性較高，所以有明顯抑制肺內感染組織的滲出，緩解了LAK細胞，炎性介子的趨化作用，使白細胞正常發揮作用，降低了因炎癥反應產生的中毒顆粒，對阻止內環境代謝紊亂有著積極作用[12]，2型糖尿病患者，機體處于負氮平衡，攜氧能力下降，易并發肺部感染[13]。本研究中通過早期對C反應蛋白水平的觀察，山莨菪堿聯合抗生素治療效果較好，可以證明早期加入山莨菪堿使治療作用明顯提高，應用山莨菪堿后，直接改善氣道因炎癥刺激而引起的支氣管-毛細血管痙攣，有效降低肺靜脈高壓[14]，維持內環境代謝的穩定。

糖尿病并發肺內感染的基礎病變是糖尿病，而糖尿病系一種代謝性，系統性的全身疾病， 肺內感染是其一種常見的并發癥，山莨菪堿的應用為該病的治療提供了新的思路。糖尿病的發生是個不可逆的過程，“在什么時間有效控制肺內感染”是治療的重點，否則易導致糖尿病病情惡化，而機體的高滲狀態，導致了微循環障礙，進而阻礙了抗生素的抗炎作用。經過觀察，聯合山莨菪堿治療的T組有效率為97.92%明顯高于F組（72.92%），所有患者在治療中均未出現不良反應，證明應用山莨菪堿組治療效果明顯且安全。

綜上所述，社區2型糖尿病并發肺部感染時，早期使用山莨菪堿能夠降低肺靜脈高壓，促進肺的微循環，減少低氧血癥的發生率，避免發生電解質紊亂[15] ，協同抗生素發揮抗炎作用，明顯提高了社區2型糖尿病并發肺內感染的治療效果[16]。

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（收稿日期：2017-11-12）