高通量透析對糖尿病腎病維持性血液透析患者相關指標的影響

崔學彬　鄒婷　唐小鐵

【摘要】 目的：探討高通量透析對持性血液透析患者相關指標的影響。方法：隨機選取2016年1月-2017年1月筆者所在醫院收治的60例糖尿病腎病患者為研究對象，按照隨機數字法分為常規組和觀察組，各30例，常規組給予臨床常規量透析治療，觀察組給予臨床高通量透析治療。分別于治療前、治療后3個月觀察兩組氧化應激狀態及微炎癥狀態的變化情況，兩組胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、甲狀旁腺素（PTH）、尿素清除指數（kt/V）等指標變化情況。結果：常規組治療前后MDA、SOD、T-AOC、CRP、TNF-α、IL-6、HOMA-IR、PTH、kt/V差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后MDA、CRP、TNF-α、IL-6、HOMA-IR、PTH均較治療前明顯下降，SOD、T-AOC較治療前明顯增加，治療前后差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組MDA、SOD、T-AOC、CRP、IL-6、HOMA-IR、PTH明顯優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），但TNF-α、kt/V差異無統計學意義（P>0.05）。結論：高通量透析能有效減輕糖尿病腎病患者的微炎癥和氧化應激狀態，明顯改善患者的胰島素抵抗，效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 高通量透析； 糖尿病腎病； 血液透析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0041-03

近年來隨著糖尿病腎病患者（MHD）的比例逐年上升，導致臨床上維持血液透析患者的數量也逐漸增加，該治療手段的并發癥和致死率也顯著增加[1]。為此筆者特對MHD患者采用不同透析方式，常規組給予臨床常規量透析治療，觀察組給予臨床高通量透析治療，并對相關指標變化情況進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年1月-2017年1月筆者所在醫院收治的60例MHD患者為研究對象，均為末期腎衰竭且糖尿病均為2型，符合文獻[2]WTO制定的糖尿病診斷和分型標準，臨床已接受血液透析治療180 d以上。所有患者已被告知本研究并簽署知情同意書，已排除肝功能異常患者、精神疾病患者、惡性腫瘤患者、6個月內有嚴重心力衰竭患者、3個月內接受過輸血治療患者、嚴重感染患者、血管栓塞患者等。按照隨機數字法分為常規組和觀察組，各30例，其中常規組男17例，女13例，平均年齡（61±10）歲，透析時間（23±15）個月，均給予臨床常規量透析治療。觀察組男15例，女15例，平均年齡（63±8）歲，透析時間（22±10）個月，均給予臨床高通量透析治療。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均常規給予肌注統一批次的精蛋白人胰島素（江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司，國藥準字S20060001，

3 ml∶300單位）進行血糖基礎治療，采用動靜脈內瘺成形術建立血管通路，并使用統一的低分子肝素（兆科藥業合肥有限公司，國藥準字H10980166，5000抗Xa因子國際單位）進行抗凝。同時采用統一的德國貝朗119×180-4KB血液透析機、碳酸氫鹽透析液[德國B.Braun Medizintechnologie GmbH，國食藥監械（進）字2007第3451025號，5000 ml/袋]進行血液透析，

4 h/次，3次/周，血流量設置400～500 ml/min，透析液流量設置240～250 ml/min。其中常規組使用費森尤斯F7HPS非高通量透析器，尿素轉運面積系數、超濾系數、有效面積分別為789 ml/min、16 ml/（mm Hg·h）、1.6 m2。觀察組采用費森尤斯Fx 80高通量透析器，尿素轉運面積系數、超濾系數、有效面積分別為

967 ml/min、46 ml/（mm Hg·h）、1.4 m2。

1.3 觀察指標

兩組患者分別在治療前、治療后3個月，于血液透析前空腹狀態下抽取靜脈血樣，測定血丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、總抗氧化能力（T-AOC）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平變化，觀察兩組治療前后氧化應激狀態及微炎癥狀態的變化情況；同時于透析結束前10 min再次進行靜脈血樣采集，進一步評價兩組胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、甲狀旁腺素（PTH）、尿素清除指數（kt/V）等指標變化情況[3]。以上血液檢測均由同一組檢驗人員完成并記錄。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0版軟件對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后氧化應激狀態變化比較

常規組治療前后MDA、SOD、T-AOC差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后MDA較治療前明顯下降，SOD、T-AOC較治療前明顯增加，治療前后差異有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組MDA、SOD、T-AOC明顯優于于常規組，差異均有統計學意義（t=6.856、2.409、2.635，P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后微炎癥狀態變化比較

常規組治療前后CRP、TNF-α、IL-6差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后CRP、TNF-α、IL-6較治療前明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組CRP、TNF-α、IL-6均低于常規組，但TNF-α差異無統計學意義（t=1.698，P>0.05），CRP、IL-6差異有統計學意義（t=7.125、2.751，P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后HOMA-IR、PTH、kt/V指標變化比較

常規組治療前后HOMA-IR、PTH、kt/V差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后HOMA-IR、PTH較治療前明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組HOMA-IR、PTH明顯優于常規組，差異有統計學意義（t=5.418、2.426，P<0.05），見表3。

3 討論

氧化應激反應是人體生命活動和新陳代謝中必不可少的一個化學過程，雖然程度上有著明顯的個體差異，但是目前臨床研究都普遍贊同該反應所扮演的角色具有雙重性，即一方面機體需要借助氧化應激反應來達到自身防御的目的，而另外一方面由于氧化應激反應會使存在于細胞表面和血液中的脂質發生過氧化，進而引起相關的并發癥[4]。而MHD患者由于疾病的緣故，尤其是腎功能的下降導致機體內環境穩態的破壞、水電解質平衡的無法維持及體內代謝產物和有毒物質的無法及時排出，都大大提高了自身的氧化應激反應程度[5]；與此同時患者還需要接受長期的血液透析，令MHD患者的自身代謝紊亂、對透析膜的排斥性、透析液感染及抗氧化物質缺失等更加顯著[6]，最終令MHD患者氧化應激反應程度顯著增加，這也促使患者在治療過程中容易出現反復感染，甚至罹患腫瘤的風險顯著增加[7-8]。本研究結果顯示，采取常規透析的常規組治療前后反映機體氧化應激指標的MDA、SOD、T-AOC等均未出現明顯變化，而采取高通量透析的觀察組，上述指標均出現了顯著的降低，這提示在臨床上對于此類患者采取合適的透析方式，對提高患者的預后及生活質量就顯得意義重大，這也是本研究所開展的目的所在。

除此以外，由于長期的氧化反應還會加劇諸如貧血、慢性炎癥等并發癥的發生率，尤其是脂質過氧化作用會加劇MHD患者的炎癥狀態并導致免疫功能失調[9]。本研究顯示，利用高通量透析的觀察組治療后CRP、TNF-α、IL-6較治療前明顯下降，這與劉玉玲[10]的研究結果相近，充分說明高通量透析可以有效改善MHD患者的炎癥反應，并對機體的免疫調節的穩定性具有較為良好的維持作用。最后需要指出的是MHD患者在疾病終末期時，絕大多數患者都會出現胰島素抵抗現象，當胰島素無法與肝臟急性時相蛋白完成正常生理功能時，會導致CRP的升高，而TNF-α的增加也會導致肝臟產生大量的CRP，同時IL-6受高血糖的調節，會導致胰島細胞損傷，加劇了胰島素抵抗[11]。由于低通量透析無法及時將上述的中、大分子毒素及時清除，因此對胰島素抵抗的改善微乎其微[12]。本研究結果也證實了以上結論，常規組治療前后胰臟功能的HOMA-IR、PTH、kt/V等指標均未出現明顯差異，相反觀察組給予了高通量透析，其超濾系數及吸附能力都遠超過常規透析[13]，因此對HOMA-IR、PTH等大分子物質的清除率得到顯著提高，這也使得胰島素細胞的應激性下降[14]，因此本研究顯示觀察組治療后HOMA-IR、PTH較治療前明顯下降，差異明顯。

綜上所述，高通量透析能有效減輕糖尿病腎病患者的微炎癥和氧化應激狀態，明顯改善患者的胰島素抵抗，臨床效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2017-07-24）