腦癱高危兒早期干預治療的臨床效果分析

甘明霞　林偉澤

【摘要】 目的：對小兒腦癱高危兒早期干預的療效進行臨床分析。方法：選取筆者所在醫院康復醫學中心2015年5月-2016年12月診治的腦癱高危兒48例，隨機將其分為觀察組與對照組，各24例，對照組實施常規治療與護理，觀察組在常規治療與護理的基礎上加用早期干預，對比兩組療效。結果：觀察組康復總有效率為91.67%，對照組為70.83%；觀察組平均治療天數為每個月（6.0±1.0）d，對照組為每個月（14.0±1.5）d，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對腦癱高危兒實施早期干預治療，能有效提高康復效率，縮短治療天數，適合臨床推廣應用。

【關鍵詞】 早期干預； 腦癱高危兒； 臨床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.007 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0014-02

Clinical Analysis on Early Intervention Treatment of Children with Cerebral Palsy/GAN Mingxia，LIN Weize.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（3）：14-15

【Abstract】 Objective：To study effect of early intervention on rehabilitation of children with cerebral palsy.Method：48 cases of cerebral palsy selected in the rehabilitation medical center in our hospital from May 2015 to December 2016，were randomly divided into observation and control group，24 cases of each，the control group received routine treatment and nursing，the observation group used early intervention based on routine treatment and nursing care.Compared effect two groups.Result：The total effective rate of the observation group was 91.67%，the control group was 70.83%，and the average number of days of treatment in the observation group was （6.0±1.0）days per month，and the control group was （14.0±1.5）days，the difference between the two groups was significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of early intervention treatment for children with cerebral palsy can effectively improve the rehabilitation efficiency，shorten the number of days of treatment，and is suitable for clinical application.

【Key words】 Early intervention； High risk of cerebral palsy； Clinical analysis

First-authors address：Childrens Hospital of Xiamen City，Xiamen 361006，China

小兒腦性癱瘓是一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發性肌肉、骨骼問題[1]。腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）是兒童時期中常見的一種身體殘疾。近年來，由于圍產保健醫學和新生兒重癥監護技術的迅速發展，高危兒存活率不斷提高，新生兒腦損傷的發生率有增無減，而新生兒腦損傷的主要后遺癥就是腦癱[2]。

腦性癱瘓的發病與母親妊娠、分娩過程及生后疾病等多個環節的高危因素有關。這些高危因素導致胎兒或新生兒腦損傷、腦發育異常，臨床可表現出運動障礙，其嚴重程度與腦部病變程度密切相關[3]。對于CP，仍然沒有治愈的方法，這意味著出現這種疾病的嬰兒將需要一生查訪、干預和配備。有關腦癱的治療，普遍認為腦癱治療關鍵在于早發現、早診斷、早干預，起步越早，效果越好。全身運動（general movements，GMs）評估是由奧地利神經發育學家Prechtl首先提出的，一種觀察胎兒至4～5個月齡嬰兒自發運動以預測其神經發育結局的評估方法[4]。GMs評估的基本方法是拍攝一段適齡嬰兒的運動錄像，再由具有資質的評估人員對錄像進行評估得出結論，作為一種無創的、觀察性的早期神經發育檢查工具，其安全性和有效性已得到公認[5]。運用GMs評估在早期就可能在早期識別出特異性的神經學癥候，并對于“后期是否發展為腦癱”具有相當高的預測價值[6]。經臨床研究發現，對小兒腦癱高危兒及時給予早期干預治療，并給予合理的臨床治療及護理措施，可有效提高患兒的生存質量。筆者所在醫院為研究早期干預治療對于小兒腦癱高危兒的臨床療效，選取了48例研究對象進行了臨床試驗觀察，現將研究過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院康復醫學中心2015年5月-2016年12月診治的腦癱高危兒48例作為研究對象，入選標準：（1）存在腦損傷和神經發育不良的高危因素；（2）神經系統檢查異常：如肌張力異常、姿勢異常、反射異常；（3）發育量表評測結果為邊緣或落后；（4）全身運動（GMs）評估為痙攣同步性或不安運動缺乏；（5）除外未按時隨訪及首次隨訪時年齡>6個月；（6）除外非靜止性疾病。隨機將其分為觀察組與對照組，各24例，觀察組小兒患者男15例，女9例，年齡1～6個月，平均（3.5±1.4）個月，其中痙攣同步8例，肌張力高的不安運動缺乏14例、肌張力低的不安運動缺乏10例。對照組小兒患者男13例，女11例，年齡1～6個月，平均（3.2±1.5）個月，其中肌張力高的不安運動缺乏15例、肌張力低的不安運動缺乏9例。兩組性別、年齡及患病比例差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

對照組患兒家庭指導，由康復治療師將一些簡單手法教給家長，回家后家長自行練習，并對患兒家屬實施健康教育，普及與康復相關的常規知識；觀察組在對照組的基礎上給予早期干預治療，治療方法具體包括：四肢推拿、吞咽訓練、拇指按摩、嬰兒撫觸、嬰兒被動操、嬰兒被單操、視聽刺激、粗大運動、精細運動、感覺統合功能訓練、認知語言和社交感覺統合、理療（經顱磁電刺激療法）等。

1.3 評價標準

顯效：患兒6個月齡經過Peabody評估，粗大、精細運動評分90～110分；有效：經過Peabody評估，粗大、精細運動評分80～89分；無效：經過Peabody評估，粗大、精細運動評分80以下。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據的相關處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療有效率比較

兩組患兒經過一段時間的治療，進行智力及肢體功能測試，結果顯示，觀察組顯效14例、有效8例，總有效率91.67%；對照組顯效7例、有效10例，總有效率70.83%，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患兒治療天數比較

觀察組平均治療天數為每個月（6.0±1.0）d，對照組為每個月（14.0±1.5）d，兩組患兒在治療天數上比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

全身運動（GMs）評估為“痙攣-同步性”GMs（cramped-synchronised GMs，CS）是指早產階段即出現該異常模式。其表現為失去正常的流暢性，運動僵硬，所有肢體和軀干肌肉幾乎同時收縮和放松。若該模式在數周內表現一致，其預測對于發展為痙攣型腦癱價值較高[7]。“不安運動缺乏”（absence of fidget movements）是指若在足月后9～20周沒有觀察到不安運動，則稱為不安運動缺乏[8]。不安運動缺乏對于嬰兒后期中樞神經系統損害，尤其是腦癱（痙攣型和運動障礙型）預測價值較高[9]。全身運動（GMs）評估為痙攣同步性或不安運動缺乏預測痙攣型腦癱具有一定的價值[10]。

3.1 早期干預的有效性

對高危兒的運動、智能發育有明顯的促進作用，并可減少神經系統后遺癥的發生率，提高患兒的生活質量。本研究中，觀察組總有效率是91.67%，對照組總有效率是70.83%。說明本研究實施的早期干預方法可極大改善腦癱高危兒的運動功能，降低功能受限的發生，進而改善孩子早期的生存質量。

3.2 影響效果的可能因素

有相關研究表明，影響腦癱患兒早期康復的前三個主要因素就是知識的缺乏、性別和經濟狀況[11]。知識的缺乏主要表現在家屬的知識缺乏，家屬缺少對腦癱相關知識的正確掌握，從而產生各種不良心態，會直接影響腦癱患兒的早期治療和康復；性別也是一個重要的影響因素，很多家屬因為患兒是女性而放棄治療，耽誤了最佳康復時機；另外一個重要影響因素就是經濟狀況，因為腦癱患兒治療費用高、康復時間長，導致很多家屬會選擇放棄治療[12]。所以說，醫護人員一定要加強與家屬的溝通交流，及時疏解家屬的不良情緒，提高腦癱患兒的康復幾率。

本次研究顯示，觀察組的治療總有效率達到91.67%，顯著優于對照組的70.83%，說明對患兒實施上述早期干預治療，有助于促進腦癱高危兒的運動功能的改善，提高腦癱患兒的生存質量，值得在臨床大力推廣。

參考文獻

[1]付仙，王向輝.78例腦損傷高危兒早期康復治療的臨床分析[J].中國醫學工程，2014，13（3）：40-41.

[2] Odding E，Roebroeck M E，Stam H J.The epidemiology of cerebral palsy：Incidence，impairments and risk factors[J]Disability and rehabilitation，2006（28）：183-191.

[3]中國康復醫學會兒童康復專業委員會.中國腦性癱瘓康復指南（2015）：第二部分[J].中國實用鄉村醫生雜志，2015，22（22）：5-12.

[4] Einspieler C，Prechtl H F.Prechtls assessment of general movements：a diagnostic tool for the functional assessment of the young nervous system[J].Ment Retard Dev Disabil Res Rev，2005，11（1）：61-67.

[5]覃洪金，黃任秀，羅雪梅，等.腦癱高危患兒飲食行為的護理干預效果研究[J].中華護理雜志，2014，49（8）：942-946.

[6]馬德軍.為腦癱患兒進行早期康復治療的臨床效果分析[J].當代醫藥論叢，2014，12（20）：221-222.

[7]蔣英，胡貴珍，申潔瓊.醫院家庭結合模式運用蕾波訓練法對腦癱高危兒進行早期干預[J].山西醫藥雜志，2016，45（9）：1050-1053.

[8]周滿相，黃任秀，張靖，等.交叉模式訓練在腦癱高危兒康復治療中的應用[J].華夏醫學，2012，25（5）： 692-694.

[9]張海燕.高危兒腦損傷的早期干預方法及效果研究[J].中國醫藥指南，2017，10（20）：135-136.

[10]栗利芳.腦癱高危兒早期康復治療臨床效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（81）：36，38.

[11]夏劍萍，汪立平.小兒腦癱的早期診斷和康復治療問題探究[J].中國醫學創新，2014，11（35）：135-136.

[12]李華麗，魯玉霞，張會娟.早期干預對高危兒腦損傷的臨床效果研究[J].中國醫藥指南，2014，12（22）：267-268.

（收稿日期：2017-06-07）