多層螺旋CT低劑量掃描對慢性阻塞性肺疾病患者復(fù)查的診斷分析

王永林

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病人群多以老年人為主，該病的主要特征是一種不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展的持續(xù)氣流受限，主要與肺部和氣道出現(xiàn)慢性炎癥有關(guān)[1]。臨床在利用影像學(xué)對COPD進(jìn)行診斷時(shí)，主要是通過對患者肺氣腫的定量測量和對肺功能進(jìn)行相關(guān)性研究為主[2]。而傳統(tǒng)CT診斷時(shí)，由于X線劑量較高，對人體的影響較大，且費(fèi)用較高，因此，近年來臨床開始采用多層螺旋低劑量掃描的方式對COPD患者進(jìn)行復(fù)查診斷，其能夠有效降低X線劑量，從而降低對人體的危害。本研究為進(jìn)一步證實(shí)多層螺旋CT低劑量掃描診斷的效果，故對本院的52例患者進(jìn)行了對照研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在本院2015年1月～2017年1月確診為慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者中，抽取52例患者作為研究對象；納入研究的對象均初步診斷為COPD，在經(jīng)吸入支氣管擴(kuò)張藥治療后FEV1/FVC＜70%，排除合并嚴(yán)重腎臟、肝臟功能不全、急性感染以及血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病患者。按照不同的CT掃描方式，將患者分為對照組和研究組，每組26例。其中，研究組患者男16例，女10例，年齡52～78歲，平均年齡（63.12±5.46）歲；而對照組男 15例，女11例，年齡（61.77±5.34）歲，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法 儀器使用東芝公司生產(chǎn)的Aquilion16層螺旋CT機(jī)，在對患者行肺部掃描前，指導(dǎo)所有患者正確進(jìn)行呼氣末和吸氣末屏氣；所有患者掃描的范圍均由胸廓入口至肺底，且所有患者均取仰臥位、頭先進(jìn)的方式，在吸氣末實(shí)施采集。

對照組：將CT掃描參數(shù)設(shè)置為管電壓120 kV、管電流250 mA、螺距則為1.375∶1，轉(zhuǎn)速為 2 r/s，而采集層厚則為0.5/1.0 mm，持續(xù)掃描時(shí)間8～15 s，厚層重建為5.0 mm，對于可疑病灶區(qū)則增強(qiáng)對肺部的掃描。研究組：將CT掃描參數(shù)設(shè)置為管電壓120kV、管電流為40 mA，螺距同樣設(shè)為1.375∶1，轉(zhuǎn)速亦為2 r/s，采集層厚為0.5/1.0mm，持續(xù)掃描時(shí)間12 s，厚層重建為5.0 mm，對于可疑病灶區(qū)則增強(qiáng)對肺部的掃描；采用300 mg/ml的碘對比劑碘海醇以3.0 ml/s的速度經(jīng)患者外周靜脈團(tuán)注入，同時(shí)采用0.9%的氯化鈉注射液30 ml進(jìn)行沖管后增強(qiáng)掃描。在對患者進(jìn)行掃描時(shí)，根據(jù)CT掃描參數(shù)能夠自動(dòng)生成掃描所需的劑量長度乘積（DLP）與CT劑量權(quán)重指數(shù)（CTDIw），根據(jù)公式有效輻射劑量=DLP×W（權(quán)重因子）即可求出患者所受的輻射劑量；其中W為固定值，以0.014為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者CT掃描的輻射劑量進(jìn)行比較，同時(shí)觀察兩組患者CT圖像質(zhì)量；CT圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：圖像無斑點(diǎn)或柵形偽影，且能夠?qū)⒓?xì)微結(jié)構(gòu)清晰顯現(xiàn)為優(yōu)；存在輕微斑點(diǎn)或偽影，但細(xì)微結(jié)構(gòu)仍清晰可見，對診斷不構(gòu)成影響即為良；存在較多斑點(diǎn)或偽影，且細(xì)微結(jié)構(gòu)清晰度欠佳，對診斷造成影響即為差，CT圖像總有效率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CT圖像質(zhì)量比較 通過對兩組CT掃描圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，研究組CT圖像的總有效率為92.31%，對照組為96.15%，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1，典型案例見圖1。

2.2 兩組輻射劑量比較 通過計(jì)算并利用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，研究組患者的平均輻射劑量明顯少于對照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組CT圖像質(zhì)量比較[n（%）]

圖1 多層螺旋CT低劑量掃描圖像

表2 兩組輻射劑量比較（x±s，mSv）

3 討論

COPD是一種具有多樣性病變的疾病，其病理變化通過觀察患者外周氣道、中央氣道、肺血管與肺實(shí)質(zhì)等部位能夠顯示出來，但由于各病例所占比例具有較大差異，因此，現(xiàn)階段臨床對于COPD的影像學(xué)診斷主要集中在定量檢測與肺功能的研究方面[5]。臨床用于疾病診斷的影像學(xué)主要有核磁共振、X線片和多層螺旋CT掃描等，經(jīng)臨床實(shí)踐表明，CT掃描是COPD最為理想的檢查方式[6]。

多層螺旋CT由于具有高密度、時(shí)間分辨率和空間，能夠在實(shí)施容積掃描后進(jìn)行多方位的重建，故而能夠準(zhǔn)確定量，實(shí)現(xiàn)定位診斷，準(zhǔn)確性較高[7]。但由于常規(guī)劑量的多層螺旋CT掃描的輻射劑量較高，對患者或檢查者的傷害較大，因此在臨床應(yīng)用上具有一定的局限性。而由于人體的肺部為含有氣體的器官，具有天然的對比度，所以采用X線片檢查的吸收率并不高[8]。而本次研究提出的多層螺旋CT低劑量掃描，一方面既能夠降低患者或檢查者的輻射劑量，減少檢查時(shí)對患者造成的損傷；同時(shí)還能夠降低CT球管的耗費(fèi)，減少成本。在本次研究結(jié)果中，研究組患者平均輻射劑量低于對照組（P＜0.05），這一結(jié)果能夠進(jìn)一步表明，多層螺旋CT低劑量掃描確實(shí)能夠減少COPD患者復(fù)查時(shí)的輻射劑量。而在降低輻射劑量后，CT圖像是否能夠達(dá)到診斷的標(biāo)準(zhǔn)，也是眾多學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。在本次研究中，研究組CT圖像的總有效率（92.31%）與對照組的總有效率（96.15%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；由此可見，低劑量掃描在降低對患者有效輻射的同時(shí)，并不會(huì)對其CT圖像的質(zhì)量造成影響，圖像依然能夠發(fā)揮其臨床診斷的效果。

綜上所述，多層螺旋CT低劑量掃描應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者復(fù)查診斷中，既能保證CT圖像的診斷效果，同時(shí)還能減少患者輻射劑量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 劉貴喜,周建中,陳麗琨,等.多層螺旋CT低劑量掃描用于塵肺病篩查技術(shù)探討[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué),2013,40(3):228-229,232.

[2] 王曉華,段江暉,杜毅鵬,等.低劑量雙相CT掃描成像對COPD患者肺功能的評(píng)估價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(20):3307-3309.

[3] 謝環(huán)環(huán),林曉珠.多層螺旋CT在胰腺癌術(shù)前分期中的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2016,22(1):87-91.

[4] 楊林巧.多層螺旋CT低劑量動(dòng)態(tài)掃描對慢性阻塞性肺疾病的研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2015,22(2):124-125.

[5] 許華權(quán),陳亮,蒲燕燕,等.多層螺旋CT低劑量動(dòng)態(tài)掃描對慢性阻塞性肺疾病的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,28(3):401-403.

[6] 許士強(qiáng).螺旋CT與低場MRI在成人股骨頭壞死早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(10):62-63.

[7] 姚道德,楊文兵.多層螺旋CT低劑量掃描在監(jiān)測早期肺癌動(dòng)態(tài)進(jìn)展的應(yīng)用價(jià)值研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(2):60-62.

[8] 鄭屹峰,沈健,黃小燕,等.多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像對慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的診斷價(jià)值[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2016,14(3):249-251.