早期護理干預在宮腔填塞紗塊壓迫治療產后出血中的應用

熊燕

產后出血是指產婦在胎兒娩出后24 h內出血量超過500 ml，屬于產科嚴重并發癥之一。造成產后出血的原因多樣，包括宮縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙，產婦一旦出現產后出血，應引起高度重視[1]。產婦在發生產后出血后存在較大的心理壓力，產生恐懼、懼怕等不良情緒，對于自身的預后往往缺乏自信心，在一定程度上影響了治療的效果[2]。為此，本院對宮腔填塞紗塊壓迫治療產后出血的產婦展開早期護理干預，并進行相關研究，取得令人滿意的結果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月～2017年5月于本院接受治療的64例產后出血患者，按照入院先后劃分為對照組與觀察組，每組各32例。對照組年齡24～33歲，平均年齡（28.20±3.53）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.04±0.83）周，初產婦18例，經產婦14例，剖宮產15例，順產17例，產后出血原因包括：子宮收縮乏力6例、胎盤剝離面彌漫滲血10例、前置胎盤7例及子宮內膜損傷9例；觀察組年齡23～35歲，平均年齡（28.63±3.71）歲，孕周36～42周，平均孕周（38.15±0.87）周，初產婦20例，經產婦12例，剖宮產14例，順產18例，產后出血原因包括：子宮收縮乏力7例、胎盤剝離面彌漫滲血11例、前置胎盤6例及子宮內膜損傷8例。兩組患者在年齡、孕周、生產方式及產后出血原因等臨床資料對比上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 宮腔填塞紗塊壓迫治療 兩組患者均采取宮腔填塞紗塊壓迫治療：首先確保用物齊全，主要是自制規格200 cm×6 cm的紗塊，在使用前浸泡于碘酒，擰干后備用；術中醫生使用卵圓鉗經切口送入紗塊，置于子宮腔內，按照Z型路線進行填塞，塞滿后留取一定長度的紗條自切口處取出置于陰道內。此時，觀察子宮出血情況、紗塊浸血表現，若紗塊迅速被血浸透，說明此種方法止血無效，需做好行子宮切除術準備；若紗塊未出現血液滲透，此時可縫合子宮切口，為取出紗塊留取適當空間即可。手術前后需注意核對紗塊數量，遵醫囑常規使用藥物止血，紗塊留置時間一般為24～48 h。

1.2.2 護理方法 對照組給予常規護理，包括了解患者心理變化，安撫患者情緒，為患者普及產后出血的相關健康教育，告知患者宮腔填塞紗塊壓迫止血的優勢，囑咐患者做好準備，術后對患者及其家人再次進行健康宣教，做好術后指導工作。

觀察組采取早期護理干預，包括：①心理護理。與患者溝通，了解患者情緒變化，告知患者產后出血的原因、造成的后果及有效的治療方法，告知患者產后出血是常見的產科并發癥之一，消除患者內心的緊張及恐懼；了解患者相關生命體征，包括血壓、心率、脈搏等，告知患者出現腹部疼痛屬于正常現象；為患者講解宮腔填塞紗塊壓迫治療的具體手術方法，讓患者做好手術準備；為患者提供飲食，以流食為主；做好飲食指導，促進傷口愈合。②術后24 h心電監測。術后密切監測患者生命體征，做好相關記錄；每日記錄患者宮底高度及陰道出血量，必要時可遵醫囑進行輸液治療[3]；觀察患者術后傷口愈合情況，為患者提供宮底按壓護理，對于陰道持續少量出血的患者應上報上級醫生進行處理；術后第2天，告知患者取出紗塊的過程，取得患者的配合，取出紗塊后鼓勵患者早期下床進行鍛煉；每日遵醫囑進行會陰清潔。③為患者提供舒適安靜的環境，鼓勵患者進行母乳喂養。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者紗布留置時間（h）及有效止血時間（h）；統計兩組患者并發癥發生率，患者并發癥包括再次出血、產后感染及再次行子宮切除術等，并發癥發生率=（再次出血+產后感染+再次行子宮切除術例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者紗布留置及有效止血時間比較 觀察組紗布留置時間（20.16±1.12）h，有效止血時間（3.02±0.67）h；對照組紗布留置時間（28.34±2.05）h，有效止血時間（5.26±1.03）h。觀察組所需時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義（紗布留置時間t=19.81，有效止血時間t=10.31，P＜0.05）。2.2 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組出現再次出血1例，產后感染1例，再次行子宮切除術0例，并發癥發生率6.2%（2/32），明顯低于對照組的并發癥發生率，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較

3 討論

產后出血一般發生在術后24 h內，對產婦的身心健康造成一定危害，嚴重時患者需接受子宮切除術。子宮切除術屬于創傷性手術，影響患者的術后恢復。臨床上針對產后出血的治療方法包括宮腔填塞紗塊壓迫止血、球囊壓迫止血、縫合止血及手術切除等[4]。

本次研究采取宮腔填塞紗塊壓迫止血，即通過塞滿的紗塊壓迫出血創面，直接刺激宮體感受器，進而引起子宮收縮，起到止血的效果[5]。采取宮腔填塞紗塊壓迫止血產后出血可以避免手術切除，保留產婦子宮，且易于操作，具有較好的止血效果。當產婦出現產后出血時，臨床上應早期積極治療，避免持續出血[6]。大部分產婦對宮腔填塞紗塊壓迫治療手術并不了解，護理人員應向其詳細講解，提高患者手術配合度，為患者提供早期護理干預；監測患者一般生命體征，評估患者出血量，做好手術準備；術后觀察患者產后出血控制情況，積極用藥，盡量滿足患者的需要，減少患者的心理負擔[7]。本次研究顯示，觀察組患者經過早期護理干預后，紗布留置時間（20.16±1.12）h及有效止血時間（3.02±0.67）h，較對照組明顯縮短（P＜0.05）。說明早期護理干預采取的預防性措施，有助于減少患者的術后出血，促進患者傷口的愈合；同時，觀察組并發癥發生率6.2%，也較對照組明顯降低（P＜0.05）。說明早期護理干預有助于減少患者術后并發癥發生率，提高患者對醫護人員的認同感及滿意度[8]。

綜上所述，早期護理干預對于宮腔填塞紗塊壓迫治療產后出血有助于縮短紗塊留置時間，迅速止血，減少并發癥發生率，臨床上值得推廣。

[1] 趙立娟.全程陪伴分娩護理的臨床效果及產后出血分析[J].河北醫藥,2015,37(14):2236-2237.

[2] 黃玉宇.產后出血患者采用宮腔填塞紗塊壓迫治療的臨床護理措施[J].中國醫藥科學,2017,7(5):98-100.

[3] 謝長蕓.宮縮乏力性產后出血的護理干預對促進產婦產后康復的作用[J].國際護理學雜志,2016,35(19):2658-2660.

[4] 覃淑梅.護理干預在宮腔填塞紗布條治療剖宮產術中大出血的效果分析[J].菏澤醫學專科學校學報,2015,27(4):68-70.

[5] 喬海燕.產后大出血的護理應急預防措施分析[J].實用婦科內分泌雜志,2015,2(10):175-176.

[6] 劉文秀,李紅蘭,練碧湖,等.護理干預預防產后出血在陰道分娩產婦中的應用[J].廣東醫學,2016,37(2):274-276.

[7] 劉慧卿.綜合護理干預在預防宮縮乏力性產后出血中的應用效果評價[J].中國現代醫生,2014,52(32):74-77.

[8] 張紅梅,胡艷.宮縮乏力性產后出血的臨床護理與效果觀察[J].當代醫學,2015,21(32):74-75．