彩色多普勒超聲觀察下肢骨折后下肢深靜脈血栓的形成分析

吳天寧，寇文江，杜燕，劉靜

所謂下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT），就是指靜脈管腔內由于各種因素形成血凝塊，屬于下肢的靜脈血液回流產生障礙的一種疾病[1]。其并發癥肺栓塞是一種由于血栓擴散到肺部而引起的潛在疾病，嚴重時可能威脅患者生命安全[2]。對疑似患有下肢深靜脈血栓的患者可以使用臨床預測規則（如威爾斯評分）進行評估，還可以使用D-dimer（D-二聚體）檢驗來排除診斷，或需要進一步檢測，其中最常見的診斷方法是對可疑靜脈進行超聲檢查[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年10月～2017年10月因下肢骨折在本院接受治療的376例患者，其中男294例，女82例，年齡17～72歲，平均年齡（44.5±27.5）歲，病程7 h～3年。確診為下肢深靜脈血栓的49例患者中，男32例，女17例，年齡19～70歲，平均年齡（44.5±25.5）歲，病程11 h～3年，其中有外傷骨折手術后臥床史12例，剖宮產術后5例，高血壓8例，糖尿病7例，原因不明27例。

1.2 選用儀器及方法

1.2.1 選用儀器 采用美國GE LOGIQ P5型彩色超聲診斷儀，探頭頻率：7～10 MHz，配有ET技術和內置數字化圖像管理系統，可以對目標對象進行連續多維掃描，并同時實時顯示A、B、C三平面的圖像。

1.2.2 方法 檢查前確保患者處于空腹狀態并全身放松，在檢查時患者取仰臥、俯臥以及坐立三種姿態進行檢查。檢查時注意觀察超聲圖像，根據實際情況調節彩色多普勒超聲儀的顯示深度、速度刻度、濾波刻度以及彩色增益等，確保觀察時圖像的清晰、準確，要對靜脈的內徑、管腔內部結構等進行密切觀察，一經發現血栓，需做好相關記錄（血栓的位置、大小、栓塞程度等），必要時可以采用局部加壓進行檢查。

（1）仰臥姿態檢查：患者取仰臥位，下肢衣物卷起，保持外展、外旋，根據其解剖位置將需要檢查的靜脈充分暴露，然后經患者的髂外動脈（arteriae iliaca externa）、股動脈（femoral artery）、股總靜脈（common femoral vein）、股淺靜脈（superficial femoral vein）等進行檢查。

（2）俯臥姿態檢查：患者取俯臥位，雙足微向后翹，對其腘靜脈（popliteal vein）、脛后靜脈（venae tibiales posteriores）、小隱靜脈（venae saphena parva）及各分支靜脈進行檢查。

（3）坐立姿態檢查：對采用仰臥姿態或俯臥姿態檢查小腿靜脈顯示不清楚的患者，取坐立姿態進行檢查。

1.3 診斷標準 主要標準：①深靜脈管腔不能被壓癟；②深靜脈管腔內可見實性回聲；③彩色多普勒血流顯像顯示深靜脈管腔內血流信號充盈缺損；④脈沖多普勒顯示血流頻譜失去期相性改變；⑤乏氏反應消失或減弱；⑥擠壓遠端肢體血流增強、消失或減弱。次要標準：①乏氏動作時靜脈內徑增加＜10%；②靜脈內徑增寬或縮小；③瓣膜改變（增厚、活動僵硬或固定）；④靜脈周圍側枝循環形成。

其中患者病程小于兩周為急性血栓，大于兩周小于半年為亞急性血栓，大于半年為慢性血栓；血栓出現在髂總靜脈至股靜脈段為中央型血栓，血栓出現在腘靜脈及小腿深靜脈叢為外周型血栓，血栓彌漫于下肢所有深靜脈系統為混合型血栓。

1.4 統計學方法 本次研究所有患者的資料均采用SPSS 18.0軟件進行分析研究，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究中49例下肢深靜脈血栓患者，按照其臨床癥狀和血栓形成部位進行區分。其中中央型血栓（血栓出現在髂股靜脈）患者15例，外周型血栓（血栓出現在腘靜脈、脛前后靜脈）患者25例，混合型血栓（血栓彌漫在下肢所有深靜脈系統）患者9例，通過計算，中央型血栓患者占此次研究30.61%，外周型血栓患者占51.02%，混合型患者占18.37%；按照49例患者血栓病程區分，急性血栓患者18例，亞急性血栓患者24例，慢性血栓患者7例，通過計算，急性血栓患者占此次研究36.73%，亞急性血栓患者占48.98%，慢性血栓患者占14.29%。

2.1 骨折后下肢深靜脈血栓特征 下肢深靜脈在發生血栓后，其管腔內出現實性低回音，在進行外力加壓后，管腔沒有發生下沉現象，在利用彩色多普勒進行檢查時，無法顯示血流作用或者血流充盈不足；當血栓為慢性血栓時，利用彩色多普勒進行檢查同樣無法發現血流信號，但可以觀察到患病部位有側支循環靜脈出現。

2.2 骨折部位引發血栓的幾率 通過研究發現，骨折患者中膝部骨折其引發血栓的概率最高，明顯高于骨盆、股骨上段骨折引發血栓的發生率，足踝部、脛腓骨和脊柱骨折引發血栓的幾率最低，見表1。

表1 骨折部位引發血栓的幾率[n（%）]

3 討論

下肢深靜脈血栓的常見體征和癥狀包括疼痛、壓痛、腫脹、發紅、局部變色以及表面靜脈膨脹[4]。1856年，德國病理學家魯道夫·維爾福（Rudolf Virchow）假設導致靜脈血栓形成的三種過程的相互作用，現在醫學上稱為Virchow的三聯征：血流速度（靜脈淤滯）減少，凝血（血凝）增加，血管壁變化[5]。同時癌癥、創傷和抗磷脂綜合征及其他后天因素（包括高齡、手術、臥床休息、矯形外科、長時間坐立等），遺傳因素（如抗凝血酶缺乏癥、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏癥（I型）、凝血酶原G20210A、血纖維蛋白原血癥、非O型血型等）都將增大DVT的風險[6]。

隨著科技水平的進步，現目前對DVT的首選檢查方法一般采用彩色多普勒進行無創檢查，采用彩色多普勒檢查不僅可以清晰的顯示出患者下肢的靜脈結構、血栓的類型、范圍和栓塞程度，還可以直觀的顯示出下肢靜脈中的血流變化，并且可以進行多次檢查，對血栓的形成過程進行詳細的參考。在檢查中，根據血栓產生的回聲大小，血管壁厚度、彈性等可以簡單的對急性血栓、亞急性血栓、慢性血栓進行區分。利用彩色多普勒超聲對患者下肢進行檢查時，醫療人員需要熟知患者小腿靜脈走向，便于準確定位確診。

在本研究中，對在本院因為下肢骨折接受治療的376例患者進行彩色多普勒超聲檢查，其中確診為下肢深靜脈血栓的患者共有49例，可見，骨折是深靜脈血栓形成的高危因素，通過上文中表1的數據，我們可以發現其各個骨折部位均有可能引發深靜脈血栓的出現，其中由膝部骨折引發深靜脈血栓的幾率最大，達到了26.44%，但同時也不可忽視其他部位骨折可能引發血栓的幾率。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓進行觀察，可以有效、直觀的發現血管內病變、血流情況等，有較好的臨床效果。

[1] 吳淑華.彩色多普勒超聲篩查下肢骨折患者術前深靜脈血栓臨床分析[J].河南外科學雜志,2017,23(1):139-140.

[2] 郝苑苑.彩色多普勒超聲篩查下肢骨折患者術前深靜脈血栓臨床觀察[J].心理醫生,2015,21(21):161-162.

[3] 張慧霞,束浩明,陳寶定,等.下肢骨折部位與深靜脈血栓發生的關系[J].江蘇醫藥,2017,43(12):863-865.

[4] 童應軍.彩超在下肢骨折術前深靜脈血栓篩查中的臨床分析[J].醫學信息,2016,29(26):250-251.

[5] 張紅,付浩,周琦,等.彩色多普勒超聲術前篩查下肢骨折患者深靜脈血栓的意義[J].中國臨床研究,2014,27(5):590-592.

[6] 程華斌.丹參川芎嗪聯合低分子肝素預防下肢骨折術后深靜脈血栓形成的臨床療效[J].中國社區醫師,2016,32(7):99-100.