不合作精神病患者行MECT治療麻醉準備的必要性研究

徐秋

MECT治療是精神科一種常用的非藥物治療方法，能夠對精神病患者的病情起到較好的治療效果[1]。而隨著經濟科技的發展，人們的生活水平逐漸提高，對于精神類疾病的關注度也越來越高，在對不合作精神病患者進行MECT治療時，進行麻醉前準備工作，能夠達到更好的治療效果[2-3]。并且，做好麻醉準備能夠在一定程度上降低不良反應的發生率。在本次研究中，隨機納入86例不合作精神病患者作為觀察對象，所有觀察對象的入院時間在2015年11月～2016年11月。采用分組對比分析的方式來探究不合作精神病患者行MECT治療麻醉準備的必要性，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次試驗研究中隨機納入86例不合作精神病患者作為觀察對象，所有觀察對象的入院時間在2015年11月～2016年11月。排除標準[4]：①治療中途停止的患者；②有休克傾向或神經混亂的患者；③長期使用激素類藥物的患者；④肝腎功能嚴重不全的患者；⑤不配合接受治療的患者。根據患者行MECT治療是否做麻醉準備分為觀察組和對照組。觀察組43例，其中男20例，女23例，年齡19～58歲，平均年齡（35.8±2.6）歲；對照組43例，男21例，女22例，年齡20～57歲，平均年齡（35.4±2.8）歲。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在行MECT治療前8 h禁食，進入手術室后，首先開放靜脈通道。觀察組：觀察組患者首先給予靜脈滴注右美托咪定（右美托咪定0.5 μg/kg+100 ml 0.9%氯化鈉溶液），滴注時間盡量控制在15 min左右；然后對患者進行針對性的麻醉準備：①檢查確認所有麻醉器械、儀器運行良好，并置于使用指定位置；檢查相應藥品的相應情況，專人保管和登記有毒及成癮類藥物的使用情況。②術前逐個準備好氣管導管、麻醉機、氧氣、喉鏡、吸引器，并做好性能的檢查測試，保證器械能有效的正常工作。③檢驗堿石灰、消毒穿刺包、各種導管和藥品是否過期失效，檢查是否消毒到位，對于吸引器的效能和氧氣的貯備要重點檢查核實。④行麻醉操作前對患者信息、手術部位進行核實，完善術前準備工作。

對照組：對照組患者則只滴注100 ml的0.9%氯化鈉溶液，不添加任何藥物，做常規麻醉前準備。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者在行MECT治療過程中心率及血壓的變化情況；②觀察對比兩組患者在行MECT治療過程中的麻醉劑量（芬太尼、丙泊酚）的使用量；③觀察對比兩組患者術后不良反應的情況及發生率。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在行MECT治療過程中的心率、血壓等的變化情況對比 兩組患者在行MECT治療過程中的心率、血壓變化情況比較差異無統計學意義，見表1。

表1 觀察兩組患者在行MECT治療過程中的心率、血壓等的變化情況對比（x±s）

2.2 兩組患者在術中麻醉劑量的對比 觀察組患者在行MECT治療過程中麻醉劑（芬太尼、丙泊酚劑）的使用量明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者在手術過程中麻醉劑量的對比（x±s）

2.3 兩組患者術后不良反應的情況及發生率對比 兩組患者的不良反應主要表現為寒戰、頭暈、頭痛等；但對照組患者的不良反應的總發生率較觀察組明顯要高，兩組比較差異具有統計學意義（χ2=11.349 0，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應發生率對比[n（%）]

3 討論

隨著經濟科技的快速發展，人們的生活水平不斷提高，對于手術過程中麻醉效果的重視程度也越來越高，如果沒有采取有效的麻醉方式，很可能會導致患者在手術中出現嗆咳、體動等情況，影響手術的進行[4]。同時，還可能出現寒戰、頭痛、頭暈、認知障礙等術后不良反應。一些患者因為自身免疫、抵抗力較差，在術后容易出現寒戰、頭痛、頭暈、認知障礙等不良反應，從而引起記憶力、集中力下降，不利于患者的病情恢復。同時，也會給患者的家庭增加相應的負擔，影響后續治療[5-6]。術后寒戰、頭暈等在麻醉中是常見的一種并發癥，主要是由于手術麻醉的要求比較高，需要提供平面較好的操作面積，以盡可能的減少手術對患者機體功能的傷害。一直以來，關于不合作精神病患者行MECT治療麻醉準備的必要性研究都是臨床關注的重點內容，有學者通過研究分別以0.2 μg/kg、0.4 μg/kg、0.6 μg/kg劑量的右美托咪定腰硬聯合麻醉對降低患者出現寒戰反應的最小有效劑量為0.4 μg/kg。右美托咪定腰硬聯合麻醉，能有效減輕了術后不良反應的程度及發生率，同時也不會使患者術后過度鎮靜。目前，醫學上對于患者在麻醉術后出現不良反應的病機還沒有明確的定論，比較普遍的認為是因人體麻醉后，身體處于低溫狀態下交感神經傳遞神經元阻滯，導致患者神經緊張，從而引發各種不良反應[7]。右美托咪定具有抑制去甲腎上腺素分泌的功效，減輕患者的亢奮狀態，能夠有效的阻斷人體疼痛因子的神經傳播，抑制交感神經活性度，從而保持患者的心率及血壓的穩定[8]。在手術過程中，做好麻醉工作非常重要，改善麻醉的效果，注重提高患者的滿意度、舒適度，以鞏固治療效果。在本次研究中，隨機納入86例不合作精神病患者作為觀察對象，所有觀察對象的入院時間在2015年11月～2016年11月。采用分組對比分析的方式來探究不合作精神病患者行MECT治療麻醉準備的必要性。結合實驗觀察的結果，兩組患者在行MECT治療過程中的心率、血壓變化情況差異無統計學意義；觀察組患者在行MECT治療過程中麻醉劑（芬太尼、丙泊酚劑）的使用量明顯少于對照組；兩組患者的不良反應主要表現為寒戰、頭暈、頭痛等；但對照組患者的不良反應的總發生率較觀察組明顯要高，兩組差異具有統計學意義（χ2=11.349 0，P＜0.05）。

綜上所述，對不合作精神病患者行MECT治療麻醉準備時非常有必要的，能夠幫助患者在治療過程中穩定心率，并且患者在術后出現不良反應的情況也較少，麻醉準備的可行性和安全性較高，值得推廣。

[1] 肖成利,黃燕.對不合作精神病患者行MECT治療的麻醉準備[J].世界最新醫學信息文摘,2014,16(2):129.

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