宮腔鏡下近端輸卵管栓塞術治療輸卵管積水對體外受精-胚胎移植成功率的影響

張春娥

女性不孕因素中，有1/3為輸卵管問題，而輸卵管積水又在這1/3中占10%～30%[1]。輸卵管積水不僅對孕齡婦女生育能力產生嚴重損害，同時對體外受精-胚胎移植（IVFET）產生嚴重影響，可降低其妊娠率，影響妊娠結局[2]。因此，妊娠前對輸卵管積水進行預處理意義重大。本研究使用宮腔鏡下近端輸卵管栓塞術治療輸卵管積水，觀察對IVFET成功率的影響，取得較理想結果，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年1月～2016年7月因輸卵管積水不孕行體外受精-胚胎移植的孕齡期婦女150例。隨機分為對照組與觀察組。對照組75例，平均年齡（31.25±5.32）歲，單側輸卵管栓塞40例，雙側輸卵管栓塞35例，運用腹腔鏡下近端輸卵管根部結扎術進行IVF-ET前預處理；觀察組75例，平均年齡（32.31±4.95）歲，單側輸卵管栓塞38例，雙側輸卵管栓塞37例，運用宮腔鏡下近端輸卵管栓塞術進行IVF-ET前預處理；兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 排除與納入標準

1.2.1 納入標準 ①孕齡期婦女、月經規律、激素水平正常；②無多卵巢綜合征，無子宮內膜異位征；③無男性不育；④簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①有生殖系統手術史；②合并肝、腎、心、腦疾病；③子宮、子宮內膜畸形。

1.3 預處理方法

1.3.1 對照組 采用腹腔鏡下近端輸卵管根部結扎術：在靜脈全麻下行腹腔鏡下遠端輸卵管根部結扎術，手術時患者取截石位，于臍下做1.5 cm切口建立人工氣腹，雙極電凝鉗進腹對近端輸卵根部進行結扎術，在輸卵管峽部靠近子宮角端電凝、離段輸卵管，同時在輸卵管傘端造口，術畢生理鹽水沖洗，抽吸，取出電凝鉗，解除人工氣腹。

1.3.2 觀察組 采用宮腔鏡下近端輸卵管栓塞術：手術時患者取截石位，局部麻醉，將內鏡置入患者宮腔，明確雙側輸卵管開口在宮腔內位置，將7F外導管置入輸卵管近端，在導絲引導下將3F內導管通過外導管置入輸卵管間質部和峽部，通過內導管測量置入輸卵管內長度，退出導絲，根據測量長度及輸卵管粗細選擇合適的彈簧圈，將彈簧圈送入輸卵管直至完全沒入輸卵管，宮腔鏡視野內無彈簧圈殘留。改變宮腔內壓力，觀察彈簧圈是否移位。若為雙側輸卵管積水者，以同樣手術方法對對側進行栓塞術，術畢撤回宮腔鏡，行子宮造影觀察栓塞效果，1個月后再次造影，若效果不佳，可二次栓塞手術。

1.4 IVF-ET助孕 常規取卵后培養，然后進行體外受精。若受精正常，于取卵后48～72 h進行胚胎移植，年齡超過35歲或是再孕患者可移植3枚以上胚胎，35歲以下初次助孕患者可移植2～3枚胚胎。移植14 d后妊娠試驗，檢測血清絨毛膜促性腺激素水平，28 d后行B超檢查，確認孕囊及胎心搏動，臨床確診妊娠。

1.5 觀察指標 比較兩患者手術情況[手術時間、手術并發癥及術前卵泡刺激素（FSH）水平]。術后隨訪12個月，比較兩組妊娠結局（受精率、卵裂率、臨床妊娠率、流產率、異位妊娠率）。

1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件包處理。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 觀察組平均手術時間（22.07±10.21）min，明顯小于對照組（50.31±15.25）min，差異具有統計學意義（t=13.326，P=0.001）。對照組術后出現2例腹痛，經休息后自行緩解，1例出現不完全腸梗阻，經軟食治療后緩解；觀察組術中出現1例輸卵管穿孔，患者無不適，兩組患者手術并發癥對IVF-ET未產生明顯影響，且對照組手術并發癥發生率3例（4.00%）與觀察組手術并發癥發生率 1例（1.33%）比較差異無統計學意義（χ2=1.027，P=0.311）。

2.2 兩組患者妊娠結局比較 觀察組與對照組受精率及卵裂率比較差異無統計學意義；流產率及異位妊娠率對照組明顯高于觀察組（P＜0.05）；臨床妊娠率觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者妊娠結局相關指標比較Table 1 Comparison of pregnancy outcome related indexes in two groups of patients

3 討論

輸卵管積水不僅使IVF-ET妊娠率降低到50%，同時也使自然流產率增加了兩倍[3]。傳統治療方法為腹腔鏡下近端輸卵管根部結扎術，由于手術需全麻下進行，增加了麻醉意外風險，尤其對既往有盆強粘連病史的患者，該手術可影響輸卵管鄰近器官[4]；該手術還可以影響卵巢供血，降低卵巢儲備功能，從而降低卵子數量。同時，輸卵管根部結扎術雖不影響卵巢功能，但施術者的技巧及操作熟練度均可以影響手術結果[5]。

為克服傳統輸卵管預處理方式存在的缺點，宮腔鏡下近端輸卵管栓塞術取得了較好的發展[6]。本研究運用微彈簧圈作為栓塞介質，通過宮腔鏡放置于輸卵管內，微彈簧圈是金屬鉑的合成物，可在輸卵管內形成機械屏障，同時因機體的排異反應致使放置彈簧圈部位產生輕微炎癥反應，從而導致機體纖維組織增生，進一步促進了栓塞術的穩定性。國外有研究報道在宮腔鏡下成功實施輸卵管近端栓塞術，術后進行體外受精-胚胎移植，34周后剖宮得一正常雙胞胎[7]。宮腔鏡下近端輸卵管栓塞術手術時間短，可實施局部麻醉，避免全身麻醉意外，且創傷小，恢復快，不影響卵巢功能，此外，宮腔鏡下近端輸卵管栓塞術對于嚴重盆腔粘連患者，無法進行開腹或腹腔鏡患者是一種非常理想的選擇，可避免術中不必要的臟器損傷[8]。本研究結果顯示：觀察組采用宮腔鏡下近端輸卵管栓塞術其手術時間、以及流產率、異位妊娠率明顯低于對照粗采用的腹腔鏡下近端輸卵管根部結扎術，且觀察組臨床妊娠率明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，宮腔鏡下近端輸卵管栓塞術具有創傷小、風險低、操作簡單，提高臨床妊娠率、降低流產率、異位妊娠率等優點，具有臨床推廣價值。

[1] 沈亞,丁家怡,施蔚虹.IVF患者輸卵管積水不同預處理方式對卵巢功能的影響[J].實用醫學雜志,2014(4):601-603.

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[3] 杜鵬,倪才方,鄒建偉,等.介入封堵治療輸卵管積水的療效分析[J].中國介入影像與治療學,2016,13(3):138-141.

[4] 朱蕾蕾,馮淑英.宮腔鏡輸卵管近端栓塞術在體外受精-胚胎移植前預處理輸卵管積水中的應用[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2015,34(2):145-147.

[5] 林洪波,錢衛平,湯惠茹,等.三種處理輸卵管積水方式對體外受精-胚胎移植助孕結局的影響[J].實用醫院臨床雜志,2014,11(4):128-130.

[6] 夏恩蘭.輸卵管性不孕微創手術的過去、現在與未來[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2016,35(3):181-186.

[7] 韓轉華,梁靜.宮腔鏡下COOK導絲疏通治療輸卵管梗阻的效果觀察[J].當代醫學,2014,20(1):45.

[8] 錢朝霞,陳克敏,宋富珍,等.栓塞治療輸卵管積水對體外授精-胚胎移植結局的影響[J].介入放射學雜志,2014,23(4):311-313.