對比不同評分系統對兩種手術治療難治性鼻竇炎后比較分析

黃秋榮

難治性鼻竇炎通常累及黏膜、骨質，且骨質硬化、增生以及炎癥情況會促使鼻竇炎病情持續遷延，治療難度大，目前并沒有統一的手術方式[1]。對此，本文對86例難治性鼻竇炎患者進行研究，探究功能性鼻內鏡手術與輪廓化鼻內鏡手術治療難治性鼻竇炎的效果，取得了良好成功，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取在進行治療的86例難治性鼻竇炎作為研究對象，所有患者就診時間為2015年3月～2017年3月期間，收集所有患者的臨床資料并進行回顧性分析，將86例患者根據其手術方式分為兩組，觀察組和對照組，分別為46例、40例。觀察組中，男25例，女21例，年齡20～67歲，平均年齡（45.22±11.57）歲，病程1～24年，平均病程（12.77±2.35）年。對照組中，男22例，女18例，年齡21～69歲，平均年齡（45.30±11.22）歲，病程1～28年，平均病程（12.09±2.14）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應用功能性鼻內鏡手術進行治療，開放鼻竇，以保護鼻竇功能、黏膜為核心，嚴格根據常規步驟實施手術。觀察組患者應用輪廓化鼻內鏡手術進行治療，手術以切除發生病變的中鼻甲為主，盡量開放鼻竇，用DrafⅢ型額竇開放術治療額竇發生病變且額竇氣化良好的患者，用中甲切除術治療中鼻甲病變患者；術后沖洗鼻腔，噴糖皮質激素，予以患者黏液溶解促排劑。

1.3 觀察指標 評價兩組患者鼻內鏡檢查Lund-Kennedy評分，嚴重程度分為0～2分，分數越高，患者息肉、水腫、鼻漏、瘢痕、結痂程度越重，治療前評分不包含結痂。用SNOT-20量表評價患者癥狀情況，嚴重程度分為0～3分，分數越高，癥狀越嚴重。評價兩組治療效果，評價標準：顯效，癥狀消失，鼻竇開放良好，鼻黏膜顏色正常；有效，癥狀改善，術腔基本上皮化，鼻黏膜顏色微紅；無效，未達到上述標準。

1.4 統計學方法 用軟件SPSS 18.0對該數據進行統計學分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀評分比較 觀察組患者治療后鼻內鏡檢查 Lund-Kennedy評分、SNOT-20評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀評分比較（x±s）Table 1 Comparison of symptom scores between the two groups(x±s)

2.2 兩組的治療效果比較 觀察組治療總有效率比對照組高，差異有統計學意義（χ2=4.55，P＜0.05），見表2。

表2 兩組的治療效果比較Table 2 Comparison of treatment effects between the two groups

3 討論

慢性鼻竇炎是臨床上發病率較高的疾病，近年來，該病患者的人數有增多趨勢[2]。臨床上主要應用功能性鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎，該手術經鼻內鏡輔助，能徹底清除鼻竇病灶，可有效保留鼻腔、鼻竇中可逆以及正常的黏膜組織，能促使鼻腔、鼻竇逐漸恢復[3-4]。但是許多患者經綜合規范藥物和鼻內鏡手術治療后，其癥狀和體征并未消失，即為難治性鼻竇炎[5]。該病患者主要表現為鼻塞、流鼻涕、噴嚏、頭面部疼痛等癥狀，使得患者生活質量受到嚴重影響[6]。鼻內鏡輔助手術治療能幫助術者徹底清除鼻竇病變組織，可最大限度地保留健康組織，有助于患者恢復[7]。但是功能性鼻內鏡手術治療伴隨骨質炎癥的難治性鼻竇炎時，其效果并不理想。本次研究中，觀察組患者治療后鼻內鏡檢查Lund-Kennedy評分、SNOT-20評分、治療總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明在難治性鼻竇炎治療中，輪廓化鼻內鏡手術效果更理想，能有效改善患者癥狀，提高治療有效率。輪廓化鼻內手術是建立在功能性鼻內鏡手術基礎上的手術，該手術將各組鼻竇進一步開放，盡管該手術有較大的切除范圍，但是并不會嚴重影響患者鼻功能。輪廓化鼻內手術主要是將上頜竇、蝶竇、額竇均充分開放，且采取適宜的術式切除中鼻甲和病變骨質，最大限度切除病變組織的同時保留鼻甲，從而減少鼻腔生理功能受損程度[8-9]。該手術強調保留正常黏膜組織，因此，患者經治療后其嗅覺、鼻腔通氣等功能一般不會有影響，且有助于改善患者癥狀，促使患者嗅覺功能提高。有研究指出，總鼻道是鼻腔氣流主流通道，行輪廓化鼻內鏡手術后，患者雙側鼻腔通常很少氣流交換，交通部位側壁剪切力基本與雙側靠近區域剪切力相同，因此，該手術不會影響患者正常鼻腔通氣。輪廓化鼻內鏡手術可去除病變骨質、黏膜，能去除炎癥負荷，改善患者癥狀，促進鼻竇通氣引流，最終能促進鼻竇功能恢復。

綜上所述，輪廓化鼻內鏡手術治療難治性鼻竇炎的效果較好，臨床應用價值較高，應推薦采納。

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