閉合復位與切開復位內固定術治療橈骨遠端骨折對比研究

袁文峰，易華云，吳師驥

橈骨遠端骨折是骨科常見疾病，多由患者摔傷時手部著地所致。骨折部位為手腕部位，由于該處疏松骨及密質骨交界處，因此在外力作用下極易發生骨折，且多見于中年人群[1]。閉合復位與切開復位內固定術是橈骨遠端骨折的兩種內固定方式。相關研究結果顯示，切開復位內固定術可較好的恢復患者骨折處的解剖結構，有助于患者術后腕關節功能恢復[2-3]。基于此，本研究就閉合復位與切開復位內固定術治療橈骨遠端骨折臨床效果進行分析，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月～2017年5月本院收治的橈骨遠端骨折患者72例，采用隨機數字表法將所選患者分為對照組與觀察組，各36例，本研究經本院倫理委員會批準進行。對照組男14例，女22例；年齡54～72歲，平均（63.43±6.17）歲；病程4 h～3 d，平均（1.58±0.32）d。觀察組男16例，女20例；年齡52～73歲，平均（63.27±6.22）歲；病程3 h～3 d，平均（1.47±0.40）d。兩組患者臨床資料對比，差異無統計學意義，可進行比較。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①所選患者均經影像學檢查確診為橈骨遠端骨折；②橈骨遠端角度傾斜度在20°～25°之間；③單側閉合骨折，關節＞2 mm；④無皮膚、軟組織及神經損傷；⑤患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①伴隨陳舊性骨折者；②骨骼發育異常或先天性骨折畸形者；③不配合本研究者；④合并嚴重肝腎功不全或衰竭者。

1.3 方法 對照組行閉合復位內固定術治療，患者取仰臥位，放松狀態下患肢外展，上臂與前壁呈90°，骨折端局部浸潤麻醉，牽拉提壓曲腕對骨折部位進行復位，同時糾正尺偏角、掌背移位、下尺橈關節，在X線監視下確認復位效果，即橈骨遠端掌傾角與尺偏角恢復正常，關節面平整，根據患者情況進行石膏固定或小夾板固定，懸吊患肢于胸前。1 w后調整復位，復查X線，骨折愈合后即可拆下石膏或小夾板，同時叮囑患者進行關節功能訓練。觀察組行切開復位內固定術治療，臂叢阻滯麻醉，于背側或橈掌側作切口入路，充分暴露骨折端，同時保護好患者的皮膚神經組織。后行牽引復位，確認復位效果后固定螺釘。后檢查骨折穩定情況及腕關節活動范圍。使用復位鉗進行固定，置引流管，逐層關閉切口。術后1 d進行關節鍛煉，骨折愈合后拆除內固定。

1.4 評價指標 ①手術指標：包括手術時間、出血量以及骨折愈合時間；②掌傾角、尺偏角、橈骨長度：分別于治療前、治療后6個月測定患者掌傾角、尺偏角、橈骨長度；③并發癥：記錄患者固定松脫、釘道感染、釘道滲液等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比 觀察組手術時間及出血量均較對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組骨折愈合時間比較，差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組手術指標對比（x±s）Table 1 Comparison of surgical indexes between the two groups(x±s)

2.2 兩組治療前后掌傾角、尺偏角、橈骨長度對比 治療后，觀察組掌傾角、尺偏角、橈骨長度明顯較對照組大，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后掌傾角、尺偏角、橈骨長度對比（x±s）Table 2 Comparison of palm tilt,ulnar inclination,length of radiusbefore and after treatment between the two groups(x±s)

2.3 兩組并發癥發生率對比 觀察組固定松脫、釘道感染、釘道滲液等并發癥總發生率略高于對照組，但差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

橈骨遠端骨折主要是由于患者意外摔傷且手掌或手背著地所致，該病的治療方案較多，但針對是否需切開內固定尚無統一意見。傳統的閉合復位內固定術主要依靠的是術者經驗及首發進行復位治療，該種方式操作簡便，無需開刀，創傷性小，手術時間及出血量相對較少，較為安全[4-6]。但有學者指出閉合復位內固定術雖易于患者接受，手法操作簡單，但較難達到解剖復位，若患者關節面粉碎，則不適用該法，且術后易出現骨折位移，影響患者功能恢復[7-9]。

本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間及出血量較對照組高，說明切開復位內固定術較閉合復位內固定術操作復雜，且對患者產生的創傷較大，但兩組術后骨折愈合時間差異，說明兩組治療橈骨遠端骨折具有相近的治療效果。鑒于切開復位內固定術屬于創傷性操作，因此其對患者造成的創傷較大，出血量較多[10-11]。但本研究中患者6個月后的掌傾角、尺偏角、橈骨長度恢復情況明顯較對照組優，且兩組術后并發癥發生率比較無明顯差異，說明切開復位內固定術更有助于患者腕關節完整性的恢復，且安全性較好。骨折后患者的掌傾角易出現畸形，對其腕關節功能會產生影響，因此合適的復位手段對患者腕關節功能的恢復具有積極意義[12-13]。本研究將兩種復位方式的優勢總結如下，閉合復位：①創傷小，出血量少；②可減少對神經、血管及軟組織的損傷；③并發癥發生率較低[14]。切開復位：①可在直視條件下進行復位，有助于術者對位；②復位后出現骨折移位的幾率較小[15]。因此在臨床治療中可根據患者的具體情況進行合適的復位。

綜上所述，切開復位內固定術用于治療橈骨遠端骨折更有助于患者術后腕關節功能的恢復，且安全性較好。

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