酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染60例臨床分析

張宗齡

酒精性肝病是臨床上常見的一種疾病，患者長期大量飲酒極易引發酒精性肝病，酒精性肝病的臨床表現也有很多種類型，患者情況嚴重時會導致肝功能衰竭，導致患者出現肝臟疾病的主要原因就是酒精以及肝炎病毒感染，感染病毒多為乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒，我國最為流行的是乙型肝炎病毒。隨著我國人均酒精消耗量的上升，酒精肝的患病率在我國也呈現出明顯的上升趨勢，有調查顯示，酒精肝與乙型肝炎會產生相互影響的作用，使患者的肝病加重，導致患者出現肝硬化或者其他并發癥，嚴重者可能使患者出現肝臟癌變[1-2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2016年1月本院收治的酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染60例（合并組）患者作為研究對象，并選擇同期于本院接受治療的60例單純酒精肝患者（酒肝組）以及60例單純乙型肝炎病毒感染患者（乙肝組）作為對照組，所有患者均為男性，年齡35～68歲，平均年齡（48.6±2.7）歲，3組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 根據患者疾病的臨床分型以及表現，確定患者的實驗室檢測指標，觀察對患者的治療效果，研究酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染患者的發病危險因素以及相關性的大小[3]。

1.3 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。相關因素分析使用Logistic回歸分析法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床分型和臨床表現 合并組患者出現肝硬化的比例為72.51%，酒肝組患者出現肝硬化的比例為24.85%，乙肝組患者出現肝硬化的比例為50.33%，合并組患者出現肝硬化的概率明顯高于兩組對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3組患者在臨床癥狀表現方面無較大差異，合并組并發消化道出血的比例為46.21%，并發肝性腦病的比例為24.39%，并發肝癌的比例為8.22%；酒肝組并發消化道出血的比例為20.86%，并發肝性腦病的比例為8.41%，并發肝癌的比例為1.93%；乙肝組并發消化道出血的比例為38.54%，并發肝性腦病的比例為13.71%，并發肝癌的比例為3.87%。3組患者陽性率對比結果為合并組＞乙肝組＞酒肝組（P＜0.05）。

2.2 實驗室指標 在入院接受治療時，3組患者的實驗室指標平均水平明顯高于正常水平，初A/G之外，合并組各項指標均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。通過分析3組患者的實驗室指標能夠發現，酒肝組患者的AST、MCV、GGT以及AST/ALT明顯升高，乙肝組患者的ALT、PT以及TBIL明顯升高，合并組的各項指標都表現出明顯的上升趨勢，并且合并組患者的肝損傷程度遠高于對照組患者，見表1、表2。

表1 3組患者入院時肝功能指標的對比（x±s）Table 1 Comparison of liver function indicators between three group patients(x±s)

2.3 酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染發病因素分析 通過使用Logistic回歸分析法對酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染患者發病因素進行分析發現，患者的發病與患者的平均每日飲酒量、年齡、HBV-DNA定量、吸煙指數以及飲酒情況具有很大的關系，并且對患者病情危險性的大小分別為平均每日飲酒量＞HB-DNA定量＞飲酒年限＞吸煙＞年齡[4-5]。

表2 3組患者入院時PT、MCV、A/G、AST/ALT的對比（x±s）Table 2 Comparison of PT,MCV,A/G,AST/ALT on admission between three group patients(x±s)

3 討論

有調查發現[6]，患有酒精肝的患者如果合并乙肝病毒感染，那么患者患上肝癌的發病率將會大大增加，并且發展為肝癌的時間比單純乙型肝炎病毒感染的時間更短。酒精的最主要成分就是乙醇，乙醇能夠增強乙肝病毒X蛋白激活腫瘤壞死因子TNF-α，激活體內免疫系統TLR4和NK細胞，能夠使HBV-DNA的表達和復制顯著升高，對病毒的載荷造成較大影響，最終可能導致病毒出現免疫反應，使患者出現肝炎以及肝纖維化等，對患者的肝臟會造成較大損傷[7-8]。乙醇長期作用于患者的肝臟還可能引起患者肝功能綜合水平的下降，使患者的HBV易感性大大增加，使酒精和HBV出現協同機制，導致患者肝臟損害加重[9-10]。通過觀察本次研究結果能夠發現，酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染的患者比單純酒精肝患者以及單純乙型肝炎感染患者的病情都要嚴重的多，出現嚴重并發癥以及肝癌的概率也要高出很多[11]。

酒精性肝病患者疾病的嚴重程度與患者的飲酒量、營養不良程度、HBV-DNA復制活躍程度、肥胖程度以及飲酒年限都有很大的關系，在對酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染患者進行治療時，要讓患者注意以上因素可能會對他們身體造成的影響，讓患者養成良好的生活習慣，可以減輕他們的病情，防止疾病給患者的肝臟帶來更大的傷害[12-13]。在對酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染患者進行治療時，可以使用己酮可可堿、秋水仙堿、糖皮質激素、抗腫瘤壞死因子抑制物等藥物抑制患者相關細胞因子的發展，防止患者的病情進一步惡化，還可以使用抗氧化、抗炎以及保肝藥物改善患者的肝功能，促進患者臨床癥狀的緩解[14-15]。

通過本次的研究我們可以發現，乙型肝炎病毒感染會加重酒精性肝病患者的病情，酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染的患者可以通過戒酒，培養健康的生活方式等防止肝功能受到進一步的損傷，改善患者的治療效果，促進患者的快速康復。

[1] 褚菲菲,李建生,張金平,等.酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染60例臨床分析[J].臨床消化病雜志,2012,24(3):131-133.

[2] 趙文軒,蘇海生,王山軍,等.酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染50例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2017,31(6):545-546.

[3] 劉會寬.HBV病毒感染合并酒精性肝病40例臨床分析[J].湖北科技學報(醫學版),2013,27(3):213-214.

[4] 劉治智,黃美君,余燕.酒精性肝病(ALD)合并乙型肝炎病毒(DBV)感染患者的臨床研究[A]//中華預防醫學與臨床醫學論文匯編[C].2015.

[5] 范雪娟,袁春,崔寧.酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染48例臨床觀察[J].中國保健營養,2015,25(17):63-64.

[6] 尚華,張國順,孟冬梅,等.乙型肝炎病毒感染合并酒精性肝病的失代償期肝硬化患者并發肝衰竭的危險因素分析[J].中國綜合臨床,2017,33(6):56-57.

[7] 何佳,曾艷麗,李威,等.非酒精性脂肪性肝病與其合并慢性乙型肝炎病毒感染的臨床探討[J].中華肝臟病雜志,2017,25(8):132-133.

[8] 王英.基于酒精性肝病合并肝炎病毒感染的臨床特點分析[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(22):175-176.

[9] 劉祥英,張一.酒精性肝病合并肝炎病毒感染的臨床特點分析[J].臨床肝膽病雜志,2012,28(4):299-301.

[10]鐘基大,馮紅萍,郭西萍.老年慢性乙型肝炎合并酒精性肝病臨床預后分析[J].內科急危重癥雜志,2013,19(4):232-233.

[11]劉陽,劉德東,遲寶榮.酒精性肝硬化合并肝炎病毒感染的臨床特點[J].吉林醫學,2015,26(2):158-159.

[12]張諍,潘勤,段曉燕,等.慢性乙型肝炎病毒感染合并非酒精性脂肪性肝病動物模型的建立與鑒定[J].中華肝臟病雜志,2011,19(9):658-663.

[13]施軍平,過建春,劉雁,等.慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病75例臨床和病理分析[A]//浙江省感染病、肝病學術會議[C].2016:74-76.

[14]張國順,劉斌,方正亞,等.HBV感染合并酒精性肝病的失代償期肝硬化患者的臨床特征及預后[J].世界華人消化雜志,2016(22):3422-3427.

[15]南重漢,晏澤輝,王宇明.自身免疫性肝病與乙型肝炎病毒感染關系的臨床探討[A]//中華醫學會第十三次全國感染病學術會議論文匯編[C].2014.