2型糖尿病血糖控制與種植牙愈合聯系性的臨床分析

徐靜

在醫學臨床方面，糖尿病被劃分到終身性疾病的行列中，一旦患者患有糖尿病，就會直接影響帶患者本身的能量代謝、免疫能力以及細胞組織愈合能力，甚至與種植牙愈合緊密相關。據以往的糖尿病患者臨床記載，患者種植牙成功的概率是各不相同的，但成功率高達85.7%以上[1]。在之前的研究過程中，醫學家們并沒有將糖尿病患者的血糖指數作為一種調查因素。對于患者種植牙來說，血糖控制水平高低對患者的影響作用還在做進一步的分析。現如今，在醫學臨床方面評價種植體骨結合的關鍵在于種植體在骨頭內部的堅固程度和種植體邊緣骨組織的高度，種植體的穩定程度直接性的體現出種植愈合的整個過程進度。本文主要是從患者的血糖控制水平出發，判斷糖尿病患者的血糖指數對種植牙愈合的直接影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月～2017年10月間本院收治的種植牙2型糖尿病患者30例，將其作為此次研究的觀察組，同時選取同期身體健康的人30名作為對照組，其中男34例，女26例，年齡42～68歲，平均年齡（49.3±3.6）歲。患者均診斷為2型糖尿病患者，缺牙區域的組織愈合時間均在200 d以上，并且骨組織質，咬合關系等都符合此次種植牙的要求，排除異常咬合，吸煙酗酒，牙周炎等患者。

1.2 植入種植體 醫學上采取的種植體，一般大小直徑在4.3 mm，長度為8.8～12.8 mm。對于患者來說，在接受種植體之前，要做好專門的準備工作，即就是在術前1 h到術后4 h這期間，一定要每天3次服用抗生素，在根本上預防細菌感染，同時患者家屬也要督促患者在術前至術后15小時這期間用0.12%的氯己定漱口液進行漱口。最主要的工作就是安排患者在術前和術后進行血常規檢查，記錄并整理患者的白細胞、淋巴細胞以及中性粒細胞數量。

1.3 檢測血糖控制水平 患者在結束手術之后的兩周時間內，醫護人員要對患者進行血糖水平跟蹤檢查，一旦患者的FPU≥11.1 mmol/L就需要立即給患者注射胰島素來加強患者的血糖指數，避免血糖過高來抑制傷口愈合的現象。在術后的9周左右時間內，患者還應該接受離子交換液相層析法檢測，判斷患者的HbAlc水平，進而算出患者的血糖控制水平。一般醫護人員會根據患者的HbAlc水平結果，將患者分為控制良好、控制中等和控制不良三個級別。

1.4 檢測種植體穩定性 檢測患者種植體穩定性的重要指標指的就是檢測種植體在患者骨內的堅固程度，即為種植體穩定性參數（ISQ值）。要想直接反映患者的ISQ值，最客觀的檢測方法就是回聲共振，回聲共振能夠全面清晰的觀察出患者的術后患者種植體的穩定程度。

1.5 統計學方法 采用SPSS 12.0軟件進行統計學處理，受試者術前、術后炎性細胞（白細胞、淋巴細胞、中性粒細胞）計數及ISQ值以標準差進行表示，采用t檢驗；對不同血糖控制水平受試者種植體ISQ值比較采用多個均數比較的q檢驗。

2 結果

2.1 兩組人員炎性細胞計數的變化情況 檢測結果顯示，在手術前兩組人員炎性細胞計數相比差異無統計學意義；手術后，觀察組患者的白細胞（6.41±2.66），淋巴細胞（1.91±0.68）和中性粒細胞計數（3.21±0.37）明顯優于對照組[（10.41±2.46），（3.12±0.61），（5.91±0.87）]，兩組術后炎性細胞計數方面相比差異具有統計學意義（t=8.254,5.021,6.321，P＜0.05），見表1。

表1 兩組人員炎性細胞計數的變化比較情況（x±s）Table 1 Comparison of inflammatory cell counts in the two groups(x±s)

2.2 觀察組患者術后血糖控制水平與種植體穩定性指標間的關系變化情況 根據表2可知，患者術后ISQ值先下降后又回升，且呈現逐漸增強的趨勢，每組之間初期的ISQ值和減少的最低值相比差異無統計學意義。在患者ISQ值最大減少值方面隨著HbAlc的逐漸增強，每組的ISQ值最大減少值呈增大趨勢，相比差異有統計學意義（P＜0.05）；在患者ISQ值恢復時期方面隨著HbAlc的逐漸增強，每組的ISQ值恢復時間呈延時趨勢，相比差異無統計學意義，見表2。

表2 觀察組患者術后血糖控制水平與種植體穩定性指標間的關系變化（x±s）Table 2 The relationship between postoperative blood glucose control and implant stability in the observation group(x±s)

3 討論

糖尿病屬于臨床治療中比較常見的一種內分泌相關疾病，而2型糖尿病屬于糖尿病的一種主要的類型。對2型糖尿病患者的血糖予以積極有效的控制，能預防或者減緩2型糖尿病患者急性并發癥以及慢性并發癥，使2型糖尿病患者的致殘情況以及致死情況均減少。2型糖尿病屬于代謝類相關慢性的疾病，存在2型糖尿病對患者的組織相關愈合能力和免疫能力存在嚴重的不良影響，對患者的種植體相關愈合存在不利影響。相關研究顯示，糖尿病屬于對種植體相關愈合產生影響的危險因素之一，而且，2型糖尿病患者的種植體相關成功率要更為低一些，需要加強注意。在醫治種植牙愈合的過程中，關鍵的影響因素就是糖尿病，糖尿病患者體內的血糖指數偏高，身體的免疫能力和組織愈合能力會受到阻礙，這些都會直接性的影響到種植牙的愈合程度。有醫學臨床實例證明，患者的高血糖指數一定會影響到患者的骨代謝和傷口愈合能力[2]。因此，要想提高種植牙愈合成功的概率，關鍵在于高效控制糖尿病患者的血糖水平。

通過研究分析糖尿病患者的血糖水平和種植牙愈合的直接關系得出：患者在高血糖水平下，術后出現炎癥的程度和炎癥持續的時間遠高于正常患者，同樣的結論也適應于動物身上。在本次研究過程中，對比了非糖尿病患者和糖尿病患者在術后24 h內的各細胞數量，發現非糖尿病患者組的白細胞、淋巴細胞以及中性粒細胞計數遠少于觀察組患者，這也就意味著糖尿病患者的身體機能會阻礙種植牙的醫治。

1993年，美國糖尿病學會發布了糖尿病控制和并發癥實驗結論，得出了糖尿病患者血糖水平和并發癥是密切相關的，只有將患者的血糖水平控制在一定的合理范圍內，患者就有可能預防并發癥的發生，或者是延緩出現并發癥的時間。對于如何判斷種植牙愈合和血糖水平高低的關系，醫學上指出可以借助種植牙穩定性這一指標進行反映[3]。本文也充分證明了血糖水平的高低程度直接性的影響了種植牙的穩定程度。

在本次研究過程中，對比了對照組和觀察組之間的ISQ值以及HbAlc水平，發現兩組之間并沒有特別大的差別，這就說明了在種植牙愈合初期，血糖水平和種植牙的穩定性關系不大。與此同時，研究還得出種植牙初期穩定性和患者骨質類型緊密聯系，種植體的規格和種植體的表面狀態同樣和種植牙的穩定性相關。

通過分析患者的HbAlc水平，發現種植體的穩定程度與非糖尿病患者和糖尿病患者的血糖控制水平緊密相關，且兩組之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。而且高血糖會增加患者出現并發癥的可能性，早期炎癥出現的幾率也會增大，緊接著影響著種植體的穩定性，總之會影響種植牙的愈合效果。

通過分析患者的種植體穩定性（ISQ值），發現血糖控制水平的高低與ISQ值緊密相關，且對照組和觀察組之間的差異無統計學意義，這在一定程度上與樣本數量偏少有關。但是比較觀察組和對照組，得出對照組的ISQ值恢復為基線花費的時間遠多于觀察組。本次研究過程發現，糖尿病患者的高血糖水平會阻礙骨細胞額度增殖依據影響骨細胞的各項功能，最后會影響種植牙的愈合。相反的，良好的血糖水平不僅僅會減緩術后患者的炎癥程度，而且會消除高血糖對骨創傷愈合的影響[4]。

總的來說，糖尿病血糖控制與種植牙愈合之間的聯系性很大，換句話說，良好的血糖水平會減緩患者手術之后的創傷反應，會增強種植體的穩定性，加速骨組織的愈合。除此之外，患者的身體機能、病史時長、醫治病史和醫治效果等都會影響到種植牙的愈合程度[5-8]。現如今，醫學家們投入了更多的心思在糖尿病控制與種植牙愈合方面上，也對糖尿病患者的血糖控制水平和種植牙愈合之間的聯系做出了無限展望。

[1] 董剛,徐欣,田燕,等.2型糖尿病患者血糖控制水平與種植牙愈合的關系[J].吉林大學學報(醫學版),2013,39(1):143-147.

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