舒適護理應(yīng)用于內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)中的效果分析

柴晶晶，劉洋，周春玲

結(jié)腸息肉是消化內(nèi)科常見病、多發(fā)病，是一種比較常見的腸道良性腫瘤，一般位于乙狀結(jié)腸或直腸，癌變風(fēng)險較高，現(xiàn)階段隨著內(nèi)鏡下治療技術(shù)的日趨成熟，內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)已成為臨床首選治療方法[1]。內(nèi)鏡下操作會給患者帶來一定痛苦，而且仍有出血、穿孔、感染等并發(fā)癥風(fēng)險，需要予以積極有效的護理干預(yù)以減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥，提高護理舒適度[2]。舒適護理是現(xiàn)代護理的發(fā)展趨勢，在護理過程中比較關(guān)注患者的舒適度和滿意度，促使患者身心達到愉悅狀態(tài)，縮短不愉悅時間，有利于患者更好地配合治療，促進疾病恢復(fù)。對2014年1月～2015年3月在本院消化內(nèi)科就醫(yī)的50例結(jié)腸息肉患者，分別采用常規(guī)護理和舒適護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2015年3月本院消化內(nèi)科收治的50例結(jié)腸息肉患者，患者入院后均經(jīng)病史、肛診及腸鏡檢查確診，符合內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)適應(yīng)證。按照患者就診順序進行編號，編號偶數(shù)者納入觀察組（n=25）：該組有男15例，女10例，年齡19～76歲，平均年齡（55.29±6.07）歲，息肉直徑2.7～3.1 cm，單發(fā)息肉17例，多發(fā)息肉8例，息肉分布：直腸8例，乙狀結(jié)腸12例，降結(jié)腸4例，升結(jié)腸1例；編號奇數(shù)者納入對照組（n=25）：該組有男13例，女12例，年齡21～79歲，平均年齡（53.33±5.80）歲，息肉直徑2.2～3.0 cm，單發(fā)息肉15例，多發(fā)息肉10例，息肉分布：直腸10例，乙狀結(jié)腸10例，降結(jié)腸3例，升結(jié)腸2例。兩組患者性別、年齡、息肉直徑，息肉數(shù)量、息肉分布等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，組間具有均衡可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均完善術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖，采用奧林巴斯電刀、奧林巴斯結(jié)腸鏡等進行手術(shù)操作，麻醉后進鏡至息肉部位，切除息肉并取出，術(shù)后將切除組織送檢。

1.2.2 護理方法 對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護理，即由內(nèi)鏡室護士和病房護士分別開展相應(yīng)的護理工作，包括術(shù)前通知手術(shù)時間、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合等。觀察組給予圍手術(shù)期舒適護理，由內(nèi)鏡室護士及病房護士協(xié)商討論和制定護理方案，明確各自職責(zé)及護理內(nèi)容，保證患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后得到舒適、有效的護理。具體措施：①術(shù)前舒適護理：術(shù)前熱情主動的與患者溝通，由內(nèi)鏡室護士告知患者手術(shù)時間，介紹治療方法及注意事項，耐心解答患者提出的問題，使患者對內(nèi)鏡治療有充分的了解，緩解因未知所產(chǎn)生的恐懼感，在交談時需注意態(tài)度和藹，拉近與患者的距離。病房護士在巡視過程中需要注意觀察患者精神狀況，發(fā)現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒及時予以安慰疏導(dǎo)，消除顧慮，樹立康復(fù)信心。在術(shù)前清潔腸道的過程中需注意使用屏風(fēng)遮擋，充分尊重患者隱私，真正為患者著想，避免患者產(chǎn)生心理不適。術(shù)前應(yīng)當(dāng)注意飲食指導(dǎo)，采用通俗易懂的語言向患者介紹遵醫(yī)囑飲食的重要性，術(shù)前3 d進半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進流質(zhì)飲食，術(shù)日需嚴(yán)格禁食，術(shù)前晚餐后1 h口服舒泰清進行腸道準(zhǔn)備，護士需協(xié)助患者完成服藥過程，服藥后觀察有無腹痛、腹脹、排便或其他情況，術(shù)日清晨6點再次協(xié)助指導(dǎo)服用舒泰清2盒，根據(jù)臨床報告患者服藥后排便次數(shù)會明顯增多，如患者饑餓感比較明顯和適當(dāng)飲用糖水以免出現(xiàn)低血糖狀況。②術(shù)中舒適護理：在患者進入內(nèi)鏡室前，內(nèi)鏡室護士需要提前半小時調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度及相對濕度，溫度維持在22～24℃，相對濕度需維持在50%～60%。患者入室后內(nèi)鏡室護士需要熱情接待，主動與患者交談，同時注意保暖，手術(shù)過程中需全程陪伴在患者身邊。在確定手術(shù)體位后需在頭肩下墊軟枕以維持手術(shù)體位，安放位置應(yīng)不妨礙呼吸動作。術(shù)中主動詢問和關(guān)心患者，耐心回答患者疑問，給予適當(dāng)?shù)陌参亢徒忉專瑫r告知手術(shù)進展情況，協(xié)助調(diào)整手術(shù)體位以保證舒適度，配合適當(dāng)按摩避免肢體僵硬或麻木不適。在不影響手術(shù)的情況下需要盡量減少非手術(shù)部位的暴露，當(dāng)患者感覺腹痛、腹脹等不適時，需使用平靜的語氣指導(dǎo)患者正確配合，轉(zhuǎn)移注意力，同時使用鼓勵性的語言，例如“您配合的很好，不要太緊張”，術(shù)畢幫助患者穿好衣服并護送至病房，將手術(shù)情況告知患者家屬。③術(shù)后舒適護理：術(shù)后患者返回病房，病房護士需詳細交代術(shù)后注意事項，叮囑患者適當(dāng)下床活動或者通過腹部按摩促使腸道內(nèi)殘余氣體排出，術(shù)日禁食，術(shù)后第1天可給予全流質(zhì)飲食，第2天可給予半流質(zhì)飲食，術(shù)后第3天可適當(dāng)給予軟食，但需禁食辛辣刺激食物和煙酒。如果患者合并風(fēng)濕類、心血管類疾病需暫時停服非甾體類抗炎藥以免引起出血并發(fā)癥。告知患者結(jié)腸息肉術(shù)后易復(fù)發(fā)，出院后需按時回院復(fù)查。

1.3 評價指標(biāo) ①采用自制的“內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)及相關(guān)知識認知程度調(diào)查問卷”評價兩組患者護理后知識掌握情況，評價內(nèi)容包括結(jié)腸息肉病因、治療方法、并發(fā)癥、內(nèi)鏡治療優(yōu)勢等。將認知程度分為完全知曉（總分＞90分）、部分知曉（80～90分）和完全不清楚（總分＜80分）。②采用“住院患者舒適度調(diào)查問卷”評價兩組患者住院及手術(shù)全程的舒適感覺，舒適標(biāo)準(zhǔn)：生理、心理、社會均獲得理想感受，患者適應(yīng)角色改變，術(shù)中無明顯疼痛感。統(tǒng)計兩組舒適度患者比例。調(diào)查問卷需當(dāng)天發(fā)放并由患者獨立完成，對患者不理解的內(nèi)容可由調(diào)查者進行適當(dāng)解釋，但不允許調(diào)查者作任何暗示性地提醒，回收問卷后需檢查填寫是否有遺漏，如出現(xiàn)遺漏需指導(dǎo)患者完成空缺項目填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究實驗數(shù)據(jù)采用Excel工具進行錄入，采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。統(tǒng)計學(xué)檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為：α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)及相關(guān)知識認知程度上的對比 本次調(diào)查共發(fā)放問卷50份，回收50份，有效問卷50分，回收率及問卷有效率均為100.0%，兩組疾病知識認知程度調(diào)查結(jié)果對比，觀察組完全知曉率為84.0%，明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者在內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)及相關(guān)知識認知程度上的對比[n（%）]Table 1 Comparison of patients with colonic polypotomy and related knowledge in endoscopic surgery[n(%)]

2.2 兩組患者在住院舒適度上的對比 觀察組有24例患者符合舒適評估標(biāo)準(zhǔn)，有1例患者自述術(shù)中體位約束不當(dāng)，舒適患者比例為96.0%，對照組有17例患者符合舒適評估標(biāo)準(zhǔn)，其余8例患者均存在不同程度的生理、心理或其他不適，舒適患者比例為68.0%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.553，P＜0.05）。

3 討論

結(jié)腸息肉臨床上可以分為單個或多個，根據(jù)癥狀輕重可選擇腸鏡、藥物等多種治療方法，目前內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)是治療結(jié)腸息肉最直接有效的方法，治療效果比較理想[3]。但是在內(nèi)鏡操作過程中可能給患者帶來一定的痛苦，加之患者對自身病情、治療預(yù)后等不知情，可能產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，影響治療依從性。故在內(nèi)鏡治療前、中、后應(yīng)當(dāng)配合積極有效的護理干預(yù)措施以減輕患者身心疼痛程度。醫(yī)務(wù)工作者在關(guān)注患者治療效果的同時，也應(yīng)當(dāng)盡量滿足患者舒適需求，促使其達到身心、社會及心靈的舒適狀態(tài)[4-5]。通過本次對結(jié)腸息肉患者實施術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后舒適護理，觀察組患者對疾病相關(guān)知識的認知程度明顯升高，完全知曉率達到84.0%，明顯高于對照組的60.0%，對照組仍有16.0%的患者完全不清楚。在住院舒適度上，觀察組僅有1例患者出現(xiàn)體位約束不當(dāng)?shù)那闆r，舒適患者比例達到96.0%，對照組有8例患者出現(xiàn)不同程度的不適，舒適患者比例僅為68.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

舒適護理是一種整體性、創(chuàng)造性、有效性的現(xiàn)代護理模式，旨在幫助患者達到生理、心理、社會及心靈上的愉悅程度，縮短或降低不愉快程度[6]，這種護理模式改變了生物醫(yī)學(xué)模式下“病”與“人”分離的狀態(tài)，反映了醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢，充分體現(xiàn)了人性化醫(yī)學(xué)本質(zhì)特征[7-8]。通過對內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)患者進行術(shù)前、術(shù)中、舒適護理，發(fā)現(xiàn)該護理模式的優(yōu)勢和特色十分突出，患者更加明確手術(shù)的目的及優(yōu)點，了解配合方法及注意事項，減輕了因未知所產(chǎn)生的焦慮情緒，安全感和舒適度獲得顯著提升，患者社會心理需求獲得尊重和滿足[9-10]。

綜上所述，在內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)中建議實施舒適護理以提高患者疾病認知水平和住院舒適度，推動護理質(zhì)量不斷進步。

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