膽寧片聯合多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝療效觀察

郭振營

（河南省寶豐縣人民醫院消化內科 寶豐467400）

非酒精性脂肪肝是除酒精外及其它明確肝損害因素所致，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變為主要特征的肝臟病變，若未及時進行有效治療，可發展為肝硬化、終末期肝病、肝纖維化等[1]。多烯磷脂酰膽堿是大豆中高度濃縮提取的一種磷脂，其主要活性組成部分為多聚磷脂酰膽堿，可進入肝細胞與其細胞膜相結合，分泌入膽汁，促進酶活力與受損肝功能恢復正常[2]。膽寧片作為一種中藥片劑，具有清熱通下、疏肝利膽之功效[3]。本研究選取我院收治的非酒精性脂肪肝患者132例，采取膽寧片、多烯磷脂酰膽堿聯合治療非酒精性脂肪肝，取得了滿意的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年4月我院收治的非酒精性脂肪肝患者132例，按隨機數字表法分為對照組和實驗組各66例。實驗組男37例，女 29例；年齡 25～67歲，平均年齡（44.36±8.49）歲；病程 1～8年，平均病程（4.51±2.67）年。對照組男35例，女31例；年齡24～66歲，平均年齡（43.74±7.89）歲；病程 1～8年，平均病程（4.76±2.80）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：均符合非酒精性脂肪肝診斷標準[4]；無藥物性肝損史；自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：嚴重肝腎不全者；妊娠與哺乳期者；合并感染性疾病者；酒精每周攝取量超過40 g者；自身免疫性、病毒性肝炎者；全胃腸外營養等肝病者；肝豆狀核變性者；半個月內服用過脂肪肝治療藥物者。

1.3 治療方法 兩組患者均于治療前兩周予以調整飲食、控制食量、禁止食用含高膽固醇與三酰甘油的食物、運動指導、戒酒等生活方式干預。對照組采用多烯磷脂酰膽堿（國藥準字J20040112）治療，2粒/次，口服，3次/d。實驗組在對照組治療基礎上加用膽寧片（國藥準字Z10910040）治療，5片/次，口服，3次/d。兩組均持續治療6個月。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。（2）采用全自動干式生化儀（北京中西遠大科技有限公司，型號M2675）檢測兩組治療前后血脂指標，包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）。（3）采用全自動生化分析儀（美國貝克曼公司，型號AU680）檢測兩組治療前后肝功能情況，包括γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）。

1.5 療效標準[5]顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，肝功能及TC、TG恢復正常，B超顯示脂肪肝聲像圖消失；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，肝功能及TC、TG較治療前下降≥50%，肝臟B超基本恢復正常；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，肝功能及TC、TG較治療前下降≤10%。總有效率＝（顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 治療前，兩組HDL-c、LDL-c、TC、TG 水平比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，實驗組HDL-c水平高于對照組，LDL-c、TC、TG 水平低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，）

表2 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，）

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2.3 兩組治療前后肝功能比較 治療前，兩組ALT、AST、γ-GT水平比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，實驗組 ALT、AST、γ-GT水平均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組治療前后肝功能比較（U/L，）

表3 兩組治療前后肝功能比較（U/L，）

組別 時間 n γ-GT AST ALT實驗組對照組治療前66 66 tP實驗組對照組治療后66 66 tP 74.89±14.01 75.03±13.99 0.057 0.954 32.14±11.17 39.21±11.04 3.657 0.000 68.21±15.24 68.17±15.16 0.015 0.988 31.20±9.84 38.74±10.23 4.316 0.000 75.24±11.26 74.89±11.20 0.179 0.858 30.21±9.10 37.68±8.97 4.749 0.000

3 討論

非酒精性脂肪肝為臨床常見病理綜合征，其病因與免疫功能受損、胰島素抵抗、動脈粥樣硬化、代謝綜合征、脂質代謝異常等密切相關，隨病情進展可導致肝硬化和肝纖維化，及時采取有效的治療措施至關重要。多烯磷脂酰膽堿是從大豆中提取得到的一種磷脂，可作用于腫瘤壞死因子，降低脂質過氧化及氧化應激反應，減少炎癥反應，阻止肝細胞凋亡，降低轉氨酶水平，抑制肝細胞炎癥纖維化及變性；同時可與肝細胞膜相結合，修復細胞器膜及破損肝細胞膜，增加肝細胞膜的流動性，且可快速分解體內脂肪，減少脂肪堆積量，促進受損肝細胞功能與轉氨酶恢復正常[6]。

中醫認為，非酒精性脂肪肝屬“肝壅、積癥、濕阻”等范疇，其病機為肝失調養、氣血虧虛、腎精虧耗。非酒精性脂肪肝的病理演變過程中受多種病因相互影響、互為因果，如內分泌失調、代謝疾病、情志不遂等均可造成脂肪在肝細胞中過量浸潤，以致肝郁氣滯、肝膽疏泄；又脾失健運，水濕內停，濕郁化熱，聚濕成痰，致使氣機不暢、氣滯血瘀、瘀血阻絡等，故宜調和肝脾、清熱化濕、疏肝理氣治之。膽寧片作為一種中藥片劑，具有疏肝利膽、清熱通下之效。其主要成分包括郁金、虎杖、山楂、陳皮、大黃、白茅根等，其中山楂可消食積、散瘀血；陳皮可散肺氣壅遏，行氣寬中、健脾行氣；郁金、大黃、虎杖具有涼血破瘀、清熱利尿、行氣解郁、保肝護肝之效。諸藥合用共奏疏肝利膽、清熱通下之功。現代藥理學發現[7]，膽寧片可有效改善肝細胞損傷，降低體內炎癥，加速脂肪分解，促進肝功能恢復，同時還有助于調和機體各器官功能。

本研究結果顯示，實驗組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后，實驗組HDL-c水平高于對照組，LDL-c、TC、TG 及 γ-GT、AST、ALT 水平均低于對照組（P＜0.05）。說明采取膽寧片聯合多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝，有助于提高臨床療效，改善患者肝功能及血脂水平。

[1]閆澤強,郭燕,韓曉穎.吡格列酮聯合多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝的臨床效果評估[J].西部醫學,2015,27(7):1057-1059

[2]蔣繼周.水飛薊賓葡甲胺聯合多烯磷脂酰膽堿治療脂肪肝的臨床研究[J].現代藥物與臨床,2015,30(2):176-179

[3]高鷹,周穎.膽寧片聯合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝的療效觀察[J].現代藥物與臨床,2017,32(3):464-467

[4]羅雨欣,尹鳳榮,張曉嵐.2017年美國肝病研究學會非酒精性脂肪性肝病的診斷和管理指南解讀[J].臨床薈萃,2017,32(11):946-948

[5]常彬霞,鄒正升,李保森,等.2015年日本胃腸病學會非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎的循證醫學臨床治療指南[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(7):1027-1030

[6]侯宏波,鄧麗寧.硫普羅寧聯合多烯磷脂酰膽堿膠囊對酒精性脂肪肝患者肝功能、血脂及腎功能的影響[J].河北醫藥,2016,38(14):2179-2181

[7]姜德民,王一強,張玉香.非酒精性脂肪肝的中醫藥研究進展[J].西部中醫藥,2016,29(6):160-162