早期康復護理對缺氧缺血性腦病新生兒智能及運動發育影響

金二麗 孫文

（河南省鄭州市婦幼保健院新生兒科 鄭州450012）

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）指各種原因使新生兒圍生期宮內缺氧、窘迫導致的腦部病變，臨床表現主要為嘔吐、嗆咳、顱內高壓、驚厥及低血糖等，常合并癲癇、腦癱等并發癥，對患兒智能和運動發育可造成較大影響[1～2]。在全面積極治療的基礎上給予早期康復護理，可有效降低患兒腦損傷，改善智能及運動發育。本研究以88例缺氧缺血性腦病新生兒為研究對象，觀察早期康復護理對缺氧缺血性腦病新生兒智能及運動發育的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月～2016年6

月收治的88例缺氧缺血性腦病新生兒為研究對象，按照隨機數字表法分成觀察組與對照組各44例。觀察組男28例，女16例；胎齡37～41周，平均（39.05±0.73）周；輕度11例，中度25例，重度8例。對照組男27例，女17例；胎齡38～41周，平均（39.55±0.53）周；輕度12例，中度26例，重度6例。兩組患兒性別、胎齡和病情程度等一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）所有患兒經檢查均符合HIE的臨床診斷標準；（2）所有患兒家長均簽署知情同意書。排除標準：（1）先天性心臟病或遺傳性代謝病患兒；（2）產傷、顱內出血患兒；（3）由感染或其他因素導致的顱腦損傷患兒[3]。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規護理干預，如密切監測生命體征、氧療護理、營養護理、皮膚及口腔護理、病房環境管理等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予早期康復護理干預，具體內容如下，（1）視覺刺激：護理人員在患兒眼前放置一個直徑約5 cm顏色鮮艷的小球并輕輕轉動，以吸引患兒注意力，在水平方向一側緩慢移動，若患兒眼睛、頭部隨之移動則將其頭部與小球均恢復至中線處，再將小球向另一側移動，每次訓練時間15 min左右，2次/d。（2）聽覺刺激：護理人員指導產婦在哺乳時用溫柔的眼神和語言與患兒進行交流，護理人員也可通過輕聲說話、搖鈴等方式與患兒進行交流，10 min/次，3 次 /d。（3）觸覺刺激：護理人員可通過奶嘴輕觸患兒嘴唇的方式刺激患兒作出吸吮動作，對患兒進行撫觸、按摩，幫助患兒變換姿勢，使用適當的力度進行皮膚按摩，按摩前使用潤滑液進行手部潤滑，并確保溫度正常，15 min/次，3次/d。

1.4 觀察指標 護理6個月后，對兩組患兒身高、體質量、MDI（智力發育指數）、PDI（運動發育指數）等指標進行觀察。嬰幼兒智能發育量表（CDCC）評定標準：優秀＞110分，90＜中等≤110分，70＜中下≤90 分，≤70 分[4]。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，進行t檢驗，計數資料用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組身高與體質量比較 干預前，兩組身高與體質量比較無顯著性差異，P＞0.05；干預后，兩組身高與體質量均明顯升高，且觀察組高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組身高與體質量情況比較（）

表1 兩組身高與體質量情況比較（）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 體質量（kg） 身高（cm）觀察組對照組44 44干預前干預后干預前干預后3.29±0.59 9.89±1.35*#3.49±0.68 8.21±1.07*53.71±2.54 75.87±3.19*#53.43±2.85 72.34±2.75*

2.2 兩組智能發育情況比較 干預前，兩組MDI與PDI評分比較均無明顯差異，P＞0.05；干預后，兩組MDI與PDI評分均明顯升高，且觀察組各指標高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組智能發育情況比較（分，）

表2 兩組智能發育情況比較（分，）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 智能發育(CDCC)MDI PDI觀察組對照組44 44干預前干預后干預前干預后52.69±5.07 85.17±11.45*#51.41±6.53 73.93±11.05*51.16±5.22 81.37±12.51*#50.75±6.28 70.17±11.34*

3 討論

HIE是新生兒較為常見的疾病之一，其主要病因為羊水感染、圍產期窒息或母嬰合并癥等引起腦血流量減少或暫停，最終導致腦損傷，若得不到及時正確的治療和護理，容易引起神經系統損傷后遺癥，影響患兒智能、運動發育。特別是2歲以內嬰幼兒正處在智能和神經系統發育的核心時期，當其腦組織發生缺氧缺血性損傷后易產生神經元凋亡，但凋亡過程緩慢且長久，所以對患兒運動神經、感覺神經通路中的神經元實施有效的臨床干預措施，能夠對因腦損傷所造成的智能、運動發育滯后癥狀進行有效改善[5]。在臨床治療的基礎上給予早期康復護理干預，從視覺、聽覺和觸覺等方面對患兒進行刺激訓練，有助于幫助患兒受損大腦組織及潛在損傷進行修復。相關研究顯示，實施早期干預護理能夠對大腦皮質活動進行有效刺激，從而促進組織生長加速、減少不良臨床癥狀遺留的可能性，改善患兒智能、運動發育情況[6]。此外，在對患兒進行運動訓練時，應令其平臥，訓練者伸出自己的大拇指讓患兒握住，然后用食指將患兒手腕進行固定，幫助患兒進行雙手彎曲訓練。若患兒具有前庭系統、小腦障礙，護理人員需將其手掌放置患兒胸前輕搖，間隔一段時間后轉換姿勢再次搖動。本研究結果顯示，觀察組患兒身高、體質量、MDI以及PDI評分均明顯高于對照組，P＜0.05。綜上所述，對缺氧缺血性腦病新生兒實施早期康復護理臨床效果顯著，能夠有效改善患兒臨床癥狀，促進患兒智能和運動功能發育，值得臨床推廣。

[1]王亞珠,賈少軍.早期綜合康復護理對新生兒缺氧缺血性腦病運動功能和智能發育的影響[J].內科,2015,10(1):50-51,40

[2]余丹.早期綜合康復護理對新生兒缺氧缺血性腦病運動功能和智能發育的影響分析[J].河南醫學研究,2016,25(8):1534-1535

[3]黃琴,鄧全敏,朱元璐,等.早期干預對新生兒缺氧缺血性腦病患兒智能發育的影響[J].醫學信息,2016,29(2):32-33

[4]付瓊芳,王君.早期綜合護理干預對缺氧缺血性腦病患兒智力和運動功能的影響[J].河北醫學,2016,22(8):1367-1370

[5]馬霞.早期護理干預對缺氧缺血性腦病新生兒智能及運動發育的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(2):128-130

[6]李莉.早期護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病患兒智力和運動功能及預后的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(18):98-100,104