吃藥吃出的疹子

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任藥師 石浩強

皮疹是一種常見的皮膚病變。皮疹的分類包括斑疹、丘疹、玫瑰疹、斑丘疹和蕁麻疹等。引起皮疹的原因有很多，包括物理因素（放射性皮炎、光毒性皮炎等）、化學因素（藥疹、過敏性皮炎）、生物因素（膿皰瘡）、遺傳因素（魚鱗病）、其他因素（蕁麻疹、黃褐斑）等。

患者在使用藥物之后出現的皮疹稱為藥疹，這是藥物過敏反應的最常見類型。藥疹又稱“藥物性皮炎”，一般是指藥物通過各種途徑進入機體所引起的皮膚黏膜的急性炎癥反應。而重癥藥疹是指皮損廣泛并伴有全身中毒癥狀及內臟受累的藥疹，病情變化快，皮疹分布廣泛，全身癥狀嚴重。

藥疹發生的原因復雜，與藥物的藥理作用、毒理作用、過敏反應及患者的特異體質均密切相關。有研究表明，藥疹的發生與藥物效能直接相關，因而從某種意義而言，出現藥疹的患者反而會有獲益的可能。但在實際生活中，藥疹輕則降低患者生活質量，重則威脅患者生命安全，故不容忽視。

臨床中很多藥物服用后有藥疹發生的不良反應報告，相對較易引起皮疹的藥物主要有如下幾類：

抗菌藥物 有調查發現，臨床藥物治療中由抗菌藥物引起的藥疹不良反應占比最高，幾乎所有抗菌藥物均有引起藥疹的可能。其中，青霉素最為多見。眾所周知，青霉素注射劑可引起過敏性休克反應，遲緩過敏反應則表現為瘙癢癥、麻疹樣紅斑、蕁麻疹及血管性水腫，甚至剝脫性皮炎。其他還包括半合成青霉素（如氨芐西林和阿莫西林）、頭孢菌素類等，因而使用前一般都要求進行皮試。而磺胺類的復方磺胺甲惡唑引起的藥疹也較多，一般在用藥后5～9天發生，特別多見于兒童，且有交叉過敏現象。呋喃唑酮引起的藥疹臨床上也較常見。此外，易引起藥疹的抗菌藥物還有鏈霉素、四環素、氯霉素等。

解熱鎮痛類 該類藥物在引起藥疹的藥物中占比居第二位。經典的解熱鎮痛藥如阿司匹林、對乙酰氨基酚會引起蕁麻疹和血管神經性水腫等皮膚黏膜過敏反應。而塞來昔布（西樂葆）的不良反應常見瘙癢癥、紅斑皮疹、斑丘疹、皮膚病變、蕁麻疹等。解熱鎮痛類藥物引起的藥疹類型主要為猩紅熱樣或麻疹樣紅斑、固定性紅斑等。一般皮疹為一個或數個大小不等的圓形水腫性紅斑，在紅斑上可出現大皰，有癢感和灼痛，偶見伴有畏寒、發熱等全身癥狀，停藥即消退。

鎮靜催眠藥及抗癲癇藥該類藥中易引起皮疹的包括苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、安定、水合氯醛、奮乃靜等，其中以巴比妥類的藥疹反應最多，可引起麻疹樣紅斑、血管性水腫、多形紅斑、扁平苔蘚樣皮炎、固定型藥疹及剝脫性皮炎。一般停藥后1～2周病情好轉，體溫逐漸下降，疹子顏色變淡，繼以糠狀或大片脫屑，病程一般較短。

類固醇皮質激素類 特別是長期或大劑量使用該類藥后，常伴發許多潛在的不良反應。皮膚不良反應常表現為猩紅熱樣或麻疹樣紅斑、固定性紅斑，嚴重的是剝脫性皮炎、惡性大皰性紅斑或中毒性表皮松解等表現。

異種血清及疫苗也十分容易引起皮疹，包括破傷風抗毒素（TAT）、流感疫苗、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等。通常表現為注射部位水腫型紅腫，繼而蔓延至全身。

其他易引起皮疹的藥物還包括循環系統疾病藥物，如利舍平、普萘洛爾、普魯卡因、呋塞米、氫氯噻嗪、肼屈嗪等；抗腫瘤類藥，如甲氨蝶呤、長春新堿；抗瘧藥，如氯喹；抗痛風藥，如別嘌呤醇；等等。

治療藥疹的方法包括停用可疑致敏藥物，多飲水或快速輸液促進體內藥物的排泄。輕癥者給予應用抗組胺藥物，重癥者加用糖皮質激素等。

預防藥疹的發生可以做到以下幾點：①在用藥前仔細詢問藥物過敏史，避免使用致敏藥物，及時將已知的致敏藥物寫入病史。②對青霉素、血清制品等，使用前必須進行皮試，皮試為陽性的患者禁用該藥。③嚴格避免藥物濫用，對有明顯禁忌的患者禁用。④注意藥疹發生的早期癥狀，及時停藥或就診，避免重癥藥疹的發生。

服用頭孢類抗生素不能飲酒，否則可導致體內乙醛蓄積而發生雙硫侖樣反應。

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