須警惕炎癥性腸病長期腹瀉

華中師范大學(xué)生命科學(xué)院 羅勤

近半年來，30歲的小鄭反復(fù)出現(xiàn)左下腹疼痛、腹瀉，大便一天3～5次，多為稀便，最近大便中常帶有膿血。社區(qū)醫(yī)生考慮為痢疾，給予他抗生素治療，但一周后病情無好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)增加，人也瘦了不少。他又去附近的醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷小鄭患的是慢性腸炎，給他開了一些藥，然而，這些藥并沒有什么效果，小鄭的腹瀉依然如故。在朋友推薦下，小鄭來到某三甲醫(yī)院消化內(nèi)科就診，醫(yī)生仔細詢問病史以后，懷疑小鄭的腹瀉并非痢疾與單純的慢性腸炎所致。經(jīng)結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)小鄭的直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸黏膜廣泛糜爛、潰瘍、出血，并有許多膿性分泌物附在腸黏膜表面。結(jié)腸鏡檢查結(jié)果證實了醫(yī)生的判斷，小鄭最終被確診患了潰瘍性結(jié)腸炎——炎癥性腸病的一種。

炎癥性腸病是一類病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。

潰瘍性結(jié)腸炎主要累及直腸，可連續(xù)向上延伸累及整個結(jié)腸，病變累及腸壁的黏膜層和黏膜下層。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便，可伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，部分患者可伴有皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)、眼和肝膽等組織和器官的不適癥狀。

克羅恩病可能以不同類型累及消化道各個部位，包括胃、小腸和大腸。病變腸道和正常健康的腸道可交替存在，稱之為克羅恩病的“跳躍”現(xiàn)象，但最常累及回盲部以及肛周，炎癥累及腸壁全層。

潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的不同之處在于：潰瘍性結(jié)腸炎主要累及直腸，可連續(xù)向上延伸累及整個結(jié)腸，病灶呈均勻連續(xù)分布，通常只累及腸壁的淺層；克羅恩病累及消化道任何部位，為非連續(xù)性的腸壁全層炎癥。雖然炎性腸病可發(fā)生于任何年齡，但好發(fā)于20～50歲中青年人。

診斷不易，誤診、漏診較常見

炎癥性腸病已成消化系統(tǒng)的常見病。由于病因不明且沒有特異性表現(xiàn)，炎癥性腸病診斷較為困難，誤診、漏診情況常見。由于炎癥性腸病常表現(xiàn)為腹痛、腹瀉等癥狀，不少患者甚至醫(yī)生把它解釋為“慢性腸炎”。此外，克羅恩病患者如果發(fā)病于回腸末端，還容易與闌尾炎混淆。一旦誤診，患者不但不能解決病痛，還會因不必要的治療讓身體白白受罪。

潰瘍性結(jié)腸炎主要與急性感染性腸炎、缺血性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、真菌性腸炎、抗生素相關(guān)性腸炎、放射性腸炎、藥物性腸病、腸道寄生蟲感染等疾病有相似的特征，克羅恩病主要與腸結(jié)核、腸道白塞病、淋巴瘤、闌尾炎等疾病有相似的特征。因此，臨床上診斷潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病，須與這類疾病相鑒別。

炎癥性腸病一般采用“排他性”診斷，即必須在排除了其他因素（特別是感染）導(dǎo)致的腸道炎癥以后，通過做結(jié)腸鏡才能確診。

雖無法治愈，但可有效控制

炎癥性腸病的最大特點是反復(fù)發(fā)作，嚴重影響生活質(zhì)量。這一類疾病的病因不清楚，但環(huán)境、遺傳、感染和免疫等因素的相互影響，起著非常重要的作用。目前研究發(fā)現(xiàn)，患者存在腸道免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)，免疫系統(tǒng)會把患者吃進去的食物、腸道中的細菌等誤認為外來物質(zhì)，發(fā)起“無差別攻擊”，血中的白細胞到消化道黏膜內(nèi)去“戰(zhàn)斗”，繼而引發(fā)炎癥，導(dǎo)致潰瘍反復(fù)出現(xiàn)。

炎癥性腸病的治療主要是控制患者的腸道黏膜炎癥，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。治療方案的制訂要結(jié)合病情的嚴重程度、病變累及的范圍和病情的分期等實行個體化治療。以內(nèi)科藥物治療為主，主要的藥物包括氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及生物制劑。當(dāng)出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔及腸道癌變等并發(fā)癥時，往往需要外科治療。無論是潰瘍性結(jié)腸炎還是克羅恩病，都屬于終身會復(fù)發(fā)的慢性疾病，目前的醫(yī)療技術(shù)條件下雖不能完全治愈，但是通過長期科學(xué)正規(guī)治療可以控制病情。

除藥物治療外，飲食管理也是控制炎癥性腸病進展的重要手段。患者飲食應(yīng)清淡、營養(yǎng)豐富、易消化，避免食用辛辣、刺激的食物及海鮮類食物，限制高纖維食物的攝入。同時，開展適度的體育鍛煉，保持良好的情緒，有助于病情的改善。