七氟醚復(fù)合瑞芬太尼在耳鼻喉科小兒扁桃體腺樣體切除手術(shù)中的應(yīng)用

劉冬冬

小兒耳鼻喉常見手術(shù)包括有扁桃體切除術(shù)和(或)腺樣體切除術(shù)等，其特點(diǎn)手術(shù)刺激強(qiáng)，時(shí)間短，且常與氣道相關(guān)，術(shù)中麻醉醫(yī)師處于遠(yuǎn)離患兒頭部的位置，因此均選用氣管插管全麻。此類手術(shù)麻醉要求誘導(dǎo)迅速，鎮(zhèn)痛充分，蘇醒快，保留保護(hù)性反射，無(wú)呼吸抑制，無(wú)躁動(dòng)，這就對(duì)麻醉醫(yī)師提出了更高的要求。七氟醚具有血?dú)夥峙湎禂?shù)較低[1]，無(wú)刺激性氣味，誘導(dǎo)及蘇醒迅速，對(duì)心血管及呼吸功能影響小，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于小兒麻醉，而瑞芬太尼在靜脈麻醉中有著不可替代的作用[2]。本研究將本院耳鼻喉科120例行扁桃體切除術(shù)和(或)腺樣體切除術(shù)患兒作為研究對(duì)象，分析比較七氟醚復(fù)合瑞芬太尼和丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼兩種方法的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年5月至10月開封市中心醫(yī)院耳鼻喉科收治的行扁桃體切除術(shù)和(或)腺樣體切除術(shù)治療患兒120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組中男35例，女25例；年齡2～12歲，平均(6.5±1.3)歲；體質(zhì)量13～46 kg，平均(32.7±6.8)kg；手術(shù)持續(xù)時(shí)間25～45 min，平均(32.6±12.2)min。對(duì)照組中男33例，女27例；年齡2～12歲，平均(6.6±1.2)歲；體質(zhì)量12～45 kg，平均(32.2±5.6)kg；手術(shù)持續(xù)時(shí)間23～44 min，平均(31.1±12.6)min。兩組患兒在性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ級(jí)，且需手術(shù)治療者；(2)年齡2～12歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)心、肺、肝、腎等重要臟器功能有明顯異常者；(2)近期有上呼吸道感染病史及全身麻醉禁忌證者；(3)有任何藥物過(guò)敏史，有癲癇等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；(4)患兒術(shù)前有呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)疾病者。

1.4 麻醉方法 所有患兒術(shù)前常規(guī)禁食6～8 h，并于術(shù)前 30 min肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg。入室后給予患兒持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。觀察組患兒給予七氟醚和氧氣混合氣體進(jìn)行封閉面罩緩慢誘導(dǎo)，氧流量2～6 L/min，七氟醚吸入濃度由1%漸升至8%，待患兒入睡后行靜脈穿刺，穿刺成功后，緩慢靜推瑞芬太尼1 μg/kg，并給予順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.1 mg/kg，行氣管插管。術(shù)中維持1%～3%的七氟醚持續(xù)吸入，瑞芬太尼0.20～0.25 μg/(kg·min)泵入，手術(shù)結(jié)束前10 min停止吸入七氟醚，并將新鮮氣流量保持在4 L/min，術(shù)畢停止泵入瑞芬太尼。對(duì)照組患兒進(jìn)入手術(shù)室之前進(jìn)行靜脈穿刺，麻醉誘導(dǎo)靜脈給予2～3 mg/kg丙泊酚，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.1 mg/kg，緩慢靜推瑞芬太尼1 μg/kg，爾后給予面罩加壓吸氧3 min，行氣管插管。術(shù)中維持持續(xù)泵入瑞芬太尼0.20～0.25 μg/(kg·min)和丙泊酚75～100 μg/(kg·min)，術(shù)畢停止泵注。兩組患兒均依據(jù)麻醉深淺對(duì)吸入濃度和泵注速度進(jìn)行調(diào)整，并于手術(shù)結(jié)束前10 min靜脈滴注地塞米松5 mg，以減少患兒術(shù)后不良反應(yīng)水腫的出現(xiàn)。

1.5 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)比較兩組患兒麻醉過(guò)程中(麻醉前、 插管后5 min、手術(shù)開始后5 min、拔管后5 min)血流動(dòng)力學(xué)變化情況、麻醉恢復(fù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)變化比較 見表1。

表1 兩組患兒不同時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)變化比較

注：與對(duì)照組比較，at=3.74，3.11，6.42，5.19，2.77，6.92，P<0.05。

表1結(jié)果表明，兩組患兒麻醉前和拔管后5 min的收縮壓、舒張壓、心率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組插管后5 min和手術(shù)開始后5 min的收縮壓、舒張壓、心率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒麻醉恢復(fù)情況比較 見表2。

表2 兩組患兒麻醉恢復(fù)情況比較

注：與對(duì)照組比較，at=11.27，8.16，7.34，P<0.05。

表2結(jié)果表明，手術(shù)結(jié)束后，觀察組患兒自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、主觀意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和氣管拔管時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=3.927，4.904，4.324，P<0.05。

表3結(jié)果表明，兩組患兒均未出現(xiàn)呼吸抑制、心律失常、喉痙攣、喉水腫。觀察組躁動(dòng)、哭鬧、惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

耳鼻喉科手術(shù)部位多在腔隙深部，術(shù)野小，操作困難，有些還十分精細(xì)，所以全麻氣管插管是小兒手術(shù)首選麻醉方法[3]。由于小兒對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，無(wú)法配合醫(yī)師，更加應(yīng)該注重麻醉藥物的選取，以確保手術(shù)過(guò)程的有效性和安全性[4]。

瑞芬太尼、丙泊酚、七氟醚均屬臨床常見麻醉藥物[5]。瑞芬太尼屬新型阿片受體激動(dòng)劑[6]，具有起效快，蘇醒快，無(wú)蓄積等優(yōu)點(diǎn)，停藥后數(shù)分鐘即可恢復(fù)正常，被廣泛輔助應(yīng)用于兒科麻醉[7]。丙泊酚屬于一種短效靜脈麻醉藥，具有起效快，恢復(fù)迅速，效果強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[8]。但是丙泊酚需經(jīng)靜脈推注誘導(dǎo)，往往會(huì)使得患兒哭鬧，短時(shí)間內(nèi)血藥濃度增加，使心率、血壓波動(dòng)較大，盡管丙泊酚體內(nèi)不蓄積，但是丙泊酚麻醉的不良反應(yīng)較多，會(huì)導(dǎo)致蘇醒延遲，患兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸道分泌物增多，惡心嘔吐等不良反應(yīng)。七氟醚作為一種新型的吸入麻醉藥物，可通過(guò)吸入方式作用于小兒手術(shù)麻醉[9]，其血/氣分配系數(shù)低，可以均勻分布于肺泡黏膜而吸收。七氟醚的優(yōu)點(diǎn)包括麻醉誘導(dǎo)速度快、麻醉深度易調(diào)整[10]，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，蘇醒速度快，術(shù)后不良反應(yīng)少[11]。且七氟醚擁有芳香氣味，對(duì)患兒呼吸道刺激小，采用七氟醚誘導(dǎo)能夠有效防止靜脈穿刺造成患兒出現(xiàn)無(wú)法耐受疼痛而出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象[12]。本研究中，兩組均聯(lián)合應(yīng)用瑞芬太尼。在插管后5 min、手術(shù)開始后5 min時(shí)，觀察組患兒的收縮壓、舒張壓、心率均明顯高于對(duì)照組，提示七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)循環(huán)的抑制作用更小[13-14]。在患兒手術(shù)結(jié)束后，觀察組患兒麻醉恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在提高恢復(fù)速度上具有較好的臨床效果，患兒可快速恢復(fù)至正常狀態(tài)。觀察組于術(shù)畢前10 min停止吸入七氟醚，術(shù)畢停止泵入瑞芬太尼，減少躁動(dòng)[15]，不良反應(yīng)出現(xiàn)率明顯低于對(duì)照組[16]。

綜上所述，耳鼻喉科小兒常見手術(shù)中，采用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，具有較好的麻醉效果，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)影響小，麻醉恢復(fù)快，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高。

[1] 徐紅梅，黃宣平，周紅剛，等.丙泊酚與七氟醚用于小兒扁桃體摘除術(shù)的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012,27(11)：1120-1121.

[2] 李紅旗，林洪啟，孟凡民，等.七氟醚與丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在小兒斜視矯正術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較[J].山東醫(yī)藥，2014, 54(44):79-81.

[3] 李師陽(yáng)，姚偉瑜，肖全勝，等.患兒吸入七氟醚麻醉誘導(dǎo)的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2007,27(2)：186.

[4] 戴錦艷，方方，王炎，等.七氟醚用于小兒門診手術(shù)的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010,26(12)：1077-1078.

[5] 梁勇升，唐培佳，劉家朋，等.全憑七氟醚吸入麻醉和常規(guī)靜脈麻醉在小兒全麻誘導(dǎo)中的比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27(5)：709-711.

[6] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：525.

[7] 顏瑞龍.丙泊酚用于小兒氣管內(nèi)異物取出術(shù)30例麻醉效果觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1(4)：355-356.

[8] 李立晶，張建敏，王芳，等.瑞芬太尼復(fù)合七氟醚在新生兒全身麻醉中的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2014,30(1)：21-23.

[9] Chandrasekhar M, Rekhadevi PV, Sailaja N, et al. Evaluation of genetic damage in operating room personnel exposed to anaesthetic gases[J]. Mutagenesis，2006，21(4):249-254.

[10]Gulhas N, Turkoz A, Durmus M, et al. Oral clonidine premedication does not reduce postoperative vomiting in children undergoing strabismus surgery[J]. Acta Anaesthesiol Scand，2003，47(1):90-93.

[11]徐堅(jiān)，連慶泉，陳小玲，等.七氟醚用于小兒非住院手術(shù)麻醉的可行性[J].中華麻醉學(xué)雜志，2000,20(4)：55-56.

[12]黃偉波.瑞芬太尼復(fù)合七氟醚用于小兒扁桃體手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2013,15(7)：135-136.

[13]柯昌祿，楊煜霞.七氟醚復(fù)合瑞芬太尼在小兒扁桃體切除術(shù)中的麻醉效果[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015,13(3)：267-270.

[14]孟慶賢.吸入七氟醚與靜脈注射丙泊酚應(yīng)用于小兒短小手術(shù)麻醉誘導(dǎo)的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011,9(5)：20-22.

[15]王瑞國(guó).右美托咪定持續(xù)輸注降低小兒麻醉術(shù)后躁動(dòng)療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2015,7(3)：233-235.

[16]張凱，王棟.七氟醚與丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對(duì)兒童腺樣體扁桃體切除術(shù)后躁動(dòng)的影響比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012,7(9)：44-46.