喜炎平注射液輔助改善肺炎支原體肺炎患兒免疫功能的研究

孫洪華

近年來，小兒肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumonia，MPP)在兒童肺炎中所占比例逐年上升。它是一種肺炎支原體間質病變導致的急性呼吸道感染性疾病，臨床表現主要為發熱、頑固性咳嗽、刺激性干咳等，嚴重威脅患兒的身心健康[1-2]。研究顯示，MPP患兒普遍存在免疫功能紊亂，這也被認為是導致患兒癥狀重、緩解慢以及肺功能下降的主要原因之一[3-5]。因此，治療過程中改善MPP患兒的免疫功能對于其臨床治療效果有十分重要的意義。本院用喜炎平注射液輔助阿奇霉素治療MPP患兒取得較好的療效，并且顯著改善患兒免疫功能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2016年10月朝陽市第二醫院兒科門診收治的MPP患兒60例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。兩組患兒在性別、年齡、病程、體溫方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般情況比較

1.2 診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》第7版中MPP的診斷標準[6]。

1.3 納入標準 (1)符合MPP的診斷標準；(2)年齡2～12歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)不能耐受本次研究所用藥物者；(2)合并心腦、肝腎及內分泌、造血系統重大疾病及腫瘤者；(3)先天性免疫功能缺陷者；(4)存在肺不張、支氣管擴張、肺膿腫以及支氣管肺發育不良者；(5)存在智力障礙者。

1.5 治療方法 患兒入院后，均給予退熱，止咳、化痰、平喘以及維持水、電解質平衡等常規治療。對照組給予阿奇霉素注射液(西安利君制藥有限責任公司)靜脈滴注，10 mg/(kg·d)，最大不超過500 mg/d，每日1次，連用5 d后停3 d，再用3 d，配藥時，以5%葡萄糖溶液250 mL稀釋。觀察組在對照組治療基礎上聯合喜炎平注射液(江西青峰藥業有限公司)靜脈滴注，3 mg/(kg·d)，配藥時以5%葡萄糖注射液250 mL稀釋，7 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.6 檢測方法 采集患兒治療前后的清晨空腹肘靜脈非抗凝血2 mL，以堿性磷酸酶抗堿性磷酸酶法測定血清T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+比值，試劑盒購自北京軍事科學院。采用免疫比濁法測定血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平，試劑購自上海鈺博生物科技有限公司。

1.7 觀察指標 臨床療效；細胞免疫功能(CD4+、CD8+水平)及體液免疫功能(IgA、IgG、IgM水平)。

1.8 療效判定標準 根據《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》(2015 年版)[7]判定療效。(1)顯效：患兒體溫正常，咳嗽、肺部啰音消失或減少，X線片顯示肺部炎癥陰影消失；(2)有效：患兒體溫明顯下降，但未達正常水平，咳嗽、肺部啰音減少，X線片顯示炎癥陰影明顯吸收；(3)無效：患兒體溫無明顯下降，仍有發熱癥狀，咳嗽、肺部啰音等癥狀未得到緩解，X線片顯示肺部炎癥陰影無明顯吸收，甚至加重。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床總有效率比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.812，P<0.05。

表2結果表明，治療2個療程后，觀察組患兒總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后細胞免疫功能比較 見表3。

表3 兩組患兒治療前后細胞免疫功能比較

注：與治療前比較，at=7.26，7.48，6.58,6.98,5.87,7.12,P<0.05；與對照組比較，bt=6.26，6.42，5.68,P<0.05。

表3結果表明，治療前兩組患兒血清CD4+和CD8+水平以及CD4+/CD8+比值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組CD4+水平以及CD4+/CD8+值均顯著高于治療前，CD8+水平顯著低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組CD4+水平以及CD4+/CD8+值顯著高于對照組，而CD8+水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后體液免疫功能比較 見表4。

表4 兩組患兒治療前后體液免疫功能比較

注：與治療前比較，at=6.96，7.24，6.48,7.02,6.17,7.19，P<0.05；與對照組比較，bt=6.44，6.35，6.42，P<0.05。

表4結果表明，治療后兩組患兒血清IgM、IgA水平顯著低于治療前，而IgG水平高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后觀察組血清IgM、IgA、IgG水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

MPP是急性肺部感染的一種，近年其感染源已成為社區獲得性肺部疾病的主要致病菌[8-9]。免疫功能紊亂是小兒MPP患兒臨床癥狀重、病程持續時間長的重要因素，這一過程涉及體液免疫和細胞免疫[10-11]。從體液免疫角度來看，支原體感染初期出現IgM、IgA快速增高，而大約1周后IgG快速上升，這些抗體會造成病變部位的增生破壞[12]，同時也可改變抗原結構而出現自身抗體，造成機體免疫損傷[13]。細胞免疫在氣道炎癥反應中發揮了更積極的作用，肺炎支原體感染后T淋巴細胞亞群比例失常，導致對B細胞的抑制作用減弱而促使大量炎癥因子合成、分泌，引起機體免疫損傷[14-15]。

在臨床實踐中，MPP的治療首選大環內酯類抗生素[16]。阿奇霉素由于組織滲透性好，代謝緩慢的優勢，在臨床應用較為普遍，阿奇霉素在抑制炎癥因子合成和釋放的同時，調節著T淋巴細胞、巨噬細胞的免疫功能[17]，并減少B細胞受刺激產生免疫球蛋白[18]，還可減少肺炎支原體對機體的抗原性刺激，進而調節體液免疫[19]。阿奇霉素是目前治療MPP的一線用藥，但近年來出現耐藥性逐漸增加的現象，因而聯合中藥治療成為此類疾病治療的趨勢。

喜炎平注射液是提取于穿心蓮葉有效成分穿心蓮內酯磺酸化后的水溶液，具有抗炎、解熱、鎮咳、增強機體免疫力等作用[20-21]。本研究結果發現，喜炎平注射液聯合阿奇霉素治療有效率明顯優于單獨阿奇霉素治療，喜炎平注射液聯合阿奇霉素治療可使MPP患兒血清中反映細胞免疫功能的CD4+水平以及CD4+/CD8+比值明顯升高，CD8+水平明顯下降；反映體液免疫功能的血清免疫球蛋白IgA、IgM水平明顯下降，而IgG水平明顯升高，從而說明喜炎平的輔助性應用，從細胞免疫和體液免疫兩方面增強了患兒的機體免疫功能，提高了阿奇霉素治療MPP的臨床療效，效果優于單獨應用阿奇霉素。

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