腎移植術后急性心力衰竭患者應用綜合性護理措施的效果觀察

王華

【摘要】 目的：觀察腎移植術后急性心力衰竭患者應用綜合性護理措施的效果。方法：選取2011年1月-2016年10月在筆者所在醫院住院進行腎移植手術后發生急性心力衰竭的患者50例作為本次試驗的研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組25例，對照組患者采取一般的入院護理措施進行護理，觀察組患者采取綜合性護理模式進行護理干預，觀察兩組患者治療效果、對護理人員滿意度及不良反應發生情況。結果：觀察組采取綜合性護理措施進行護理干預后治療總有效率為92.0%，明顯高于對照組的76.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；護理后，觀察組患者對護理人員護理總滿意率為96.0%，明顯高于對照組的80.0%，不良反應發生率為8.0%，顯著低于對照組的20.0%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對于腎移植術后發生急性心力衰竭的患者，采取綜合性護理措施進行護理干預后，取得的治療效果較好，且患者對護理人員的滿意度較高，值得在臨床護理過程中使用。

【關鍵詞】 腎移植術； 急性心力衰竭； 綜合性護理措施；

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0167-03

急性心力衰竭是臨床上進行腎移植手術后出現的相對比較嚴重的并發癥之一，一旦發病，會給患者帶來極大的精神和經濟壓力，大大降低了患者的生活質量[1]。急性心力衰竭的原因主要是因為腎移植術后早期應用生物制劑沖擊治療所致遲發性過敏反應引起的急性肺水腫、血容量過多、高血壓、電解質紊亂、腎生貧血等因素引發的心力衰竭，導致在腎移植術后的發病率較高。心力衰竭會導致患者的心肌排血量不足，從而導致患者肺循環發生障礙，體循環發生淤血，從而引起心肌的灌注量不足，致使患者腎移植手術后血液灌注不足，腎移植的功能因此而喪失[2]。如果能夠在早期及時地發現，并且采取積極有效的措施進行治療，可以提高患者的治療效果，在手術后對患者采取積極有效的綜合性護理干預措施，可以改善患者的各項指標和癥狀，從而減少不良反應以及并發癥的發生，提高患者的預后[3]。為此，本次試驗選取2011年1月-2016年10月在筆者所在醫院住院進行腎移植手術后發生急性心力衰竭的患者50例作為研究對象進行探討，對其給予不同的護理干預措施進行護理，取得了很不錯的護理效果，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2016年10月在筆者所在醫院住院進行腎移植手術后發生急性心力衰竭的患者50例作為本次試驗的研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組25例，其中對照組男13例，女12例，年齡28～79歲，平均（59.3±13.9）歲；觀察組患者男15例，女15例，年齡27～80歲，平均（52.5±9.28）歲，對照組患者實施一般的基礎護理，觀察組在一般護理的基礎上采取綜合性護理措施進行護理干預。兩組患者性別、患病時間等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者均符合我國腎移植術后急性心力衰竭的診斷標準[4]；（2）均取得所有患者的知情同意，并且是自愿參與此次研究。排除標準：有精神疾病不能進行正常溝通的患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 在患者入院后，醫護人員對其病情進行具體的評估，采取針對性的治療措施，對于癥狀比較輕的患者，醫護人員可指導患者采取坐位以便于進行休息，并給予患者吸氧，氧流量不宜過高，一般以4～6 L/min為宜；對于病情比較嚴重，已經出現呼吸困難或者是心力衰竭的患者，醫護人員可根據患者病情給予床旁連續性腎臟替代治療（CRRT）治療或血液透析治療，同時給予患者強心、利尿、擴管等藥物進行治療；對于年紀較輕，身體健壯的患者，護理人員可對其進行嗎啡注射，根據患者多的病情采取適當的措施，例如糾正患者體內的水鈉潴留癥狀，給予患者強心、利尿、擴張血管的藥物進行治療。

1.3.2 護理方法 （1）對照組的患者給予一般的入院護理措施，即密切關注患者的各項生命體征的變化，根據患者的病情對其采取針對性的護理措施。（2）觀察組采取綜合性護理干預措施對其進行護理，具體如下：①心理護理。心理指導是指在其他護理措施下，了解患者的心理狀況，通過與患者進行有效的溝通，隨時了解患者的病情發展情況，從而采取相應的護理措施，促進患者的身心康復；由于急性心力衰竭漫長的病程，使患者被疾病長時間折磨，從而出現焦慮、壓抑的癥狀，護理人員在進行護理的時候要認真查看患者的身體狀況，讓患者能夠了解疾病的發病原因，告知患者采取一定的預防措施，以及患者康復后有無焦慮、恐懼等心理變化；在進行護理的時候要認真觀察患者現狀是否良好，了解患者的心理狀態，以及患者產生焦慮、恐懼等心理反應的原因，并有針對性地給予患者安撫、支持和鼓勵，給予正確的指導[5]；幫助患者制定長期的診療計劃，科學地控制飲食，樹立戰勝疾病的信心，讓患者從疾病的困擾中走出來，保持一個良好的心態去生活；②吸氧護理。給予患者吸氧可以幫助患者改善心肌缺血、缺氧的癥狀，減少心肌的耗氧量，但是，高流量的持續吸氧應根據患者的具體病情進行調整，以免致使患者出現氧中毒，吸氧過程中可以采取低流量和高流量互相交替進行吸氧，此外，還要注意的是要觀察患者肺內的氣泡，盡量減少氣泡的產生[6]；③飲食護理。護理人員可以對患者進行飲食上指導，多吃一些富含纖維素高、蛋白質含量高的食物，同時要限制患者水鈉的攝入量，飲食宜每天少食多餐、定時定量、根據患者的病情，生活習慣和配合藥物治療等情況進行合理安排，注意搭配均勻，養成良好的飲食習慣，多吃一些新鮮的蔬菜和水果，促進患者身體的恢復，此外，對于有心力衰竭的患者，要密切關注患者是否有消化道出血的癥狀出現，如果有，要立即報告醫生，采取措施進行處理。

1.4 觀察指標與評價標準

對兩組患者進行護理后，對患者發放筆者所在醫院自制的問卷調查表進行評估患者對護理質量的滿意度，調查表的滿意度分為3個等級，非常滿意、滿意和不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總數×100%；其次，觀察兩組患者采取不同的護理措施進行干預后，治療效果及不良反應發生情況[7]。治療效果的判定可以分為3個等級，顯效、有效、無效，其中顯效為治療后患者的心功能得到明顯的改善，沒有呼吸困難癥狀出現，心率正常；有效為治療后心功能有所改善，輕度呼吸困難，心率稍快；無效為治療后患者的心功能、心率無改善，呼吸困難癥狀無改善或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的治療總有效率為92.0%，明顯高于對照組的76.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的滿意度比較

護理后，觀察組患者對護理人員的護理總滿意率為96.0%，明顯高于對照組的80.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

護理后，觀察組不良反應發生率為8.0%，顯著低于對照組的20.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

就目前我國醫療水平的發展現狀來說，臨床上一般對于腎病患者的治療通常情況都是進行腎移植手術治療，而腎移植手術后護理人員的護理也對患者的預后起到重要的作用[8-10]。因此，在對患者進行治療和護理的過程中，護理人員應密切關注患者各項生命體征的變化，如果有異常癥狀發生，應及時采取相應的護理措施進行處理[11]；其次，護理人員在護理過程中與患者進行有效的溝通交流，建立起良好的護患關系，以便于隨時了解患者的病情發展狀況，為患者減輕疾病帶來的痛苦，從而提高患者的依從性，提高治療效果[12]。本次試驗的結果表明，對患者進行有效的綜合性護理措施干預后，患者的病情得以好轉：護理人員對患者進行心理護理后，患者的心情愉快，并且焦慮、抑郁的情況減輕，對疾病的治療也有了信心；對患者進行吸氧護理后，患者的心力衰竭癥狀得到有效緩解，并且手術后患者發生不良反應的情況也有所減少，很大程度上提高了患者的生活質量。從本次試驗的數據可以看出，觀察組的治療總有效率為92.0%，對照組的治療總有效率僅為76.0%，觀察組的治療效果明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組的滿意度為96.0%，而對照組的滿意度僅為80.0%，觀察組患者對護理人員的護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為8.0%，明顯低于對照組的20.0%（P<0.05），說明綜合性護理干預措施對于提高患者的治療效果及患者的滿意度、減少不良反應的發生起到了積極的促進作用。

綜上所述，對于腎移植術后發生急性心力衰竭的患者，采取綜合性護理措施進行護理干預后，取得的治療效果較好，且患者對護理人員的滿意度較高，不良反應發生率較小，值得在臨床護理過程中使用。

參考文獻

[1]張彩琴，吳亞輝，喬輝.合并心力衰竭尿毒癥腎移植患者采用腰-硬聯合麻醉的安全性[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（31）：5773-5776.

[2]白海英.腎移植術后患者急性心力衰竭的觀察和護理[J].內蒙古中醫藥，2014，33（8）：162.

[3]龔麗娜，謝建飛，劉巧，等.1例骨髓移植術后行腎移植患者的護理[J].中華護理雜志，2016，51（10）：1275-1277.

[4]陳莉萍，張曉琳，錢葉勇，等.老年腎移植受者的臨床分析與管理[J].中華器官移植雜志，2014，35（2）：82-85.

[5]郭珈.腎移植術后患者急性心力衰竭的觀察和護理[J].當代醫學，2017，23（7）：161-162.

[6]李英.慢性腎臟病并發急性心肌梗死的危險因素及對策[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2014，23（4）：349-350.

[7]孫迎貞.同種異體腎移植術全麻蘇醒期并發肺水腫的相關因素分析及對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（32）：18-19.

[8]高歌，楊蕊.連續性腎臟替代療法治療慢性腎功能衰竭合并急性左心力衰竭的護理[J].中西醫結合心血管病雜志：電子版，2015，3（35）：155-156.

[9]馬媛，史佳佳.評價綜合護理對尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的效果[J].中西醫結合心血管病雜志：電子版，2015，3（30）：180-181.

[10]李春芳.腹膜透析并發癥的觀察和護理分析[J].系統醫學，2017，2（3）：136-139.

[11]史佳佳，馬媛.觀察連續性腎臟替代治療尿毒癥合并心力衰竭患者的護理干預[J].中西醫結合心血管病雜志：電子版，2015，3（30）：182-183.

[12]仲玉杰，谷波.腎移植術后早期頑固性高血壓病人的觀察與護理[J].護理研究，2012，26（17）：1591-1592.

（收稿日期：2017-07-10）