三陰性乳腺癌臨床病理特征及預(yù)后探討

倪亞平　陳一峰　姚錫虎　張衛(wèi)玉　楊梅　楊娟

【摘要】 目的：探討三陰性乳腺癌疾病的臨床特點(diǎn)和預(yù)后。方法：選取筆者所在醫(yī)院在2015年3月-2017年4月收治的行乳腺癌手術(shù)患者65例，根據(jù)HER-2、PR及ER等相關(guān)檢測(cè)結(jié)果將65例行乳腺癌手術(shù)患者予以分組，試驗(yàn)組為三陰性乳腺癌患者28例，參照組為非三陰性乳腺癌患者37例。對(duì)65例乳腺癌患者的臨床特征、生存質(zhì)量及預(yù)后效果作研究。結(jié)果：試驗(yàn)組患者中未絕經(jīng)狀態(tài)患者13例（46.43%）、腫瘤最大直徑≥5 cm的患者21例（75.00%）、有乳腺癌家族史的患者22例（78.57%）、組織學(xué)分級(jí)（Ⅲ級(jí)）的患者17例（60.71%）、手術(shù)方式（其他術(shù)式）的患者13例（46.43%）等相比于參照組患者較多，參照組患者的各項(xiàng)指標(biāo)分別為8例（21.62%）、18例（48.65%）、19例（51.35%）、12例（32.43%）、7例（18.92%）。組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組乳腺癌患者的出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)發(fā)生概率進(jìn)行比較，試驗(yàn)組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中試驗(yàn)組患者各部位轉(zhuǎn)移例數(shù)高于參照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：三陰性乳腺癌呈年輕化發(fā)展，存有乳腺癌家族史患者的發(fā)生率較高，其分期時(shí)間較晚，淋巴結(jié)具有較高的轉(zhuǎn)移率，其腫瘤直徑偏大，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的情況。三陰性乳腺癌具有較高的器官轉(zhuǎn)移率，其手術(shù)方法、臨床病情、腫瘤組織學(xué)分析及等對(duì)治療效果存在一定的影響。

【關(guān)鍵詞】 三陰性乳腺癌； 病理特征； 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）04-0163-02

在女性常見(jiàn)的惡性腫瘤中乳腺癌較為常見(jiàn)，三陰性乳腺癌（TNBC）屬于乳腺癌中的一種，主要指孕激素受體（PR）、雌激素受體（ER）及人類表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER-2）均表現(xiàn)為陰性乳腺癌[1]。三陰性乳腺癌具有較低的發(fā)病率，相比于其他類型的乳腺癌，具有較高的惡性程度和侵襲性，其病情發(fā)展較快，極易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)[2]。現(xiàn)已成為乳腺癌疾病研究的重點(diǎn)。現(xiàn)對(duì)三陰性乳腺癌疾病的臨床特征和預(yù)后做分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月-2017年4月65例乳腺癌患者，參與本次研究的患者均知情本次研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署筆者所在醫(yī)院同意書，將其上報(bào)于筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)，得到批準(zhǔn)和認(rèn)可。試驗(yàn)組三陰性乳腺癌患者28例，年齡27～76歲，平均（51.28±3.19）歲；參照組非三陰性乳腺癌患者37例，年齡28～78歲，平均（51.67±3.67）歲。兩組乳腺癌患者均對(duì)本次試驗(yàn)予以了解，兩組患者年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)65例乳腺癌患者進(jìn)行隨訪，告知患者定期進(jìn)行門診檢查，采取電話隨訪的方式對(duì)患者的情況予以了解，在患者行手術(shù)后的時(shí)間作為隨訪開始時(shí)間，將死亡或者2017年6月作為隨訪結(jié)束時(shí)間。局部復(fù)發(fā)主要指組織學(xué)顯示同側(cè)乳腺?gòu)?fù)發(fā)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要指臨床影響學(xué)檢查表明的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。無(wú)病生存時(shí)間（DFS）主要指術(shù)后開始至復(fù)發(fā)時(shí)的時(shí)間。總生存時(shí)間（OS）指術(shù)后起到死亡或者最后一次隨訪為止。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)65例乳腺癌患者的絕經(jīng)狀態(tài)、腫瘤最大直徑、乳腺癌家族史、組織學(xué)分級(jí)、手術(shù)方式、出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移部位等概率進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)65例乳腺癌患者的所有資料進(jìn)行檢驗(yàn)，使用軟件為SPSS 17.0軟件，使用（x±s）表示計(jì)量資料（基本數(shù)據(jù)），使用t檢驗(yàn)方法對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)；使用率（%）表示計(jì)數(shù)資料（絕經(jīng)狀態(tài)、腫瘤最大直徑、乳腺癌家族史、組織學(xué)分級(jí)、手術(shù)方式、出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移部位等概率），使用字2檢驗(yàn)方法對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者絕經(jīng)狀態(tài)、腫瘤最大直徑、乳腺癌家族史、組織學(xué)分級(jí)、手術(shù)方式等比較

試驗(yàn)組患者未絕經(jīng)狀態(tài)患者例數(shù)、腫瘤最大直徑≥5 cm的患者例數(shù)、有乳腺癌家族史的患者例數(shù)、組織學(xué)分級(jí)（Ⅲ級(jí)）例數(shù)、手術(shù)方式（其他術(shù)式）例數(shù)等均高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移部位等概率

試驗(yàn)組患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)的概率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中試驗(yàn)組患者各部位轉(zhuǎn)移例數(shù)高于參照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

三陰性乳腺癌屬于一種高危生物學(xué)特性和存在獨(dú)特臨床特點(diǎn)的乳腺癌。其具有較強(qiáng)的侵襲性、具有較高的轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率，其疾病發(fā)展較快、惡性程度較高，具有較差預(yù)后，對(duì)治療沒(méi)有較強(qiáng)的針對(duì)性，因此需采取有效、準(zhǔn)確的方法進(jìn)行治療。現(xiàn)今臨床上三陰性乳腺癌已成為重點(diǎn)研究問(wèn)題[3-4]。

據(jù)有關(guān)研究顯示，三陰性乳腺癌占全部乳腺癌發(fā)病率的11%～39%，西方國(guó)家中的三陰性乳腺癌發(fā)病率為10%～17%，其主要發(fā)病人群為西班牙婦女和非洲婦女[5]。大多數(shù)文獻(xiàn)顯示，三陰性乳腺癌的發(fā)病率均較高，相對(duì)比非洲女性的發(fā)病率明顯高于白人女性。因此可得出三陰性乳腺癌的發(fā)病情況與地區(qū)、種族存在顯著差異，可能與環(huán)境、遺傳等存在一定關(guān)系[6]。

相關(guān)研究報(bào)道顯示數(shù)據(jù)，三陰性乳腺癌患者的發(fā)病年齡大多在50歲左右，相比于非三陰性乳腺癌患者而言，明顯較低；在國(guó)內(nèi)大多數(shù)發(fā)病患者為絕經(jīng)前女性[7]。經(jīng)國(guó)內(nèi)外研究顯示，存在乳腺癌家族史的患者三陰性乳腺癌的發(fā)生率明顯較高。且三陰性乳腺癌疾病與基因突變存在一定的關(guān)系，有大部分三陰性乳腺癌患者患有與BRCA-1有關(guān)的乳腺癌，家族性突變率較高，極易使患者發(fā)展為乳腺癌，其中多數(shù)為三陰性乳腺癌患者[8]。具有關(guān)研究顯示，存在BRCA-1基因突變的患者具有較差的預(yù)后效果，因此證實(shí)三陰性乳腺癌的發(fā)生和后期恢復(fù)均與BRCA-1存在一定的關(guān)系，值得有關(guān)學(xué)者進(jìn)一步研究。反方向思考，其BRCA-1可能成為預(yù)防、檢測(cè)、治療三陰性乳腺癌疾病的重要指標(biāo)[9]。

三陰性乳腺癌的腫瘤直徑相比于非三陰性乳腺癌患者的腫瘤直徑要大，其屬于低分化腫瘤，其細(xì)胞增殖活性、組織學(xué)分級(jí)及有絲分裂計(jì)數(shù)均明顯較高。相關(guān)研究顯示，三陰性乳腺癌患者中，Ⅲ級(jí)患者明顯較多，證明其惡性程度較高[10]。組織學(xué)分級(jí)在乳腺癌治療中較為重要，組織學(xué)分級(jí)的高低可能與其預(yù)后情況存在密切關(guān)系。三陰性和非三陰性乳腺癌的病理學(xué)組織類型較為相似，其中浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌較多[11]。

大多數(shù)學(xué)者對(duì)1 000多例乳腺癌病例進(jìn)行研究后，其復(fù)發(fā)情況與腫瘤的大小不存在明顯關(guān)系。三陰性乳腺癌患者在治療后1～3年為高復(fù)發(fā)期，在5年為高轉(zhuǎn)移期，其復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)相比于非三陰性乳腺癌患者而言，其顯著較高[12]。三陰性乳腺癌患者在術(shù)后早期就會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)情況，其內(nèi)臟轉(zhuǎn)移率顯著高于骨轉(zhuǎn)移率。因此證實(shí)，不同部位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率存在顯著差異，如患者發(fā)生轉(zhuǎn)移會(huì)對(duì)其預(yù)后造成嚴(yán)重的影響。對(duì)于存在局部復(fù)發(fā)的患者，其需行保乳手術(shù)治療最佳[13]。

本組研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組三陰性乳腺癌患者中未絕經(jīng)狀態(tài)患者例數(shù)、腫瘤最大直徑≥5 cm的患者例數(shù)、有乳腺癌家族史的患者例數(shù)、組織學(xué)分級(jí)（Ⅲ級(jí)）的患者例數(shù)、手術(shù)方式（其他術(shù)式）的患者例數(shù)等相比于參照組非三陰性乳腺癌患者明顯較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中試驗(yàn)組三陰性乳腺癌患者各部位轉(zhuǎn)移例數(shù)高于參照組非三陰性乳腺癌，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。證實(shí)，不同類型乳腺癌患者均存在不同的臨床癥狀，其發(fā)病情況以及危害程度均存在顯著差異，其三陰性乳腺癌對(duì)患者會(huì)造成較高的危害。

綜上所述，對(duì)比三陰性乳腺癌和非三陰性乳腺癌患者的臨床病理特征和預(yù)后情況，其三陰性乳腺癌患者臨床癥狀較明顯，其發(fā)病與絕經(jīng)狀態(tài)、腫瘤最大直徑、乳腺癌家族史、組織學(xué)分級(jí)、手術(shù)方式等存在密切聯(lián)系。

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（收稿日期：2017-12-13）