24 h動態血壓監測結合舒適護理服務對高血壓患者的干預效果

伍習燕　王琴琴

【摘要】 目的：探討24 h動態血壓監測結合舒適護理服務對高血壓患者的干預效果。方法：選取2015年12月-2016年12月于筆者所在醫院接受24 h動態血壓監測的高血壓患者278例，作為觀察對象。所有患者均采用無創性攜帶式動態血壓監測儀進行血壓監測，以白晝每15～30分鐘、夜晚每30～60分鐘進行1次血壓測量。采用隨機數字表法將所有患者分為觀察組與對照組，對照組139例患者單純接受動態血壓監測，觀察組139例患者在接受監測期間接受舒適護理服務，比較兩組患者血壓監測效果及高血壓控制情況。結果：觀察組患者醫囑依從性評分明顯高于對照組，并且患者出院時SBP、DBP控制效果明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對高血壓患者采取24 h動態血壓監測的同時實施舒適護理服務，能夠有效改善高血壓患者治療依從性低下的問題，并對提高患者血壓控制效果具有重要作用。

【關鍵詞】 24 h動態血壓監測； 舒適護理服務； 高血壓； 干預效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0161-02

24 h動態血壓監測技術是一種臨床常用的血壓檢測方法之一，臨床主要通過動態血壓監測診斷高血壓并用于評估高血壓的治療效果，近年來越來越多的高血壓患者主動尋求24 h動態血壓監測，以掌握病情，提升治療的針對性及安全性，因此目前無創動態血壓監測已成為高血壓管理重要的檢測手段[1-3]。但在實際臨床應用中發現，24 h動態血壓監測過程中仍存在諸多突出的問題，例如一般高血壓患者為中老年人，其對疾病的基礎認知較差，治療依從性低下，不能有效配合24 h動態血壓監測及高血壓的治療，這無疑降低了24 h動態血壓監測的準確性，同時也對患者的臨床治療與預后結局產生不良影響[4-5]。本組研究通過對2015年12月-2016年12月于筆者所在醫院接受24 h動態血壓監測的278例高血壓患者進行隨機對照研究，探討24 h動態血壓監測結合舒適護理服務對高血壓患者的干預效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2016年12月于筆者所在醫院接受24 h動態血壓監測的高血壓患者278例，作為觀察對象。納入標準：所有患者對本組研究目的、內容、風險均完全知情同意，已通過醫院倫理道德委員會審核；患者自愿接受24 h動態血壓監測，滿足動態血壓監測指征；監測前3 d停止服用降壓或其他對血壓存在影響的藥物；原發性高血壓病史1年以上。排除標準：急性、慢性感染患者；智力、思維障礙不能配合監測者；合并惡性腫瘤患者；嚴重心、腦血管疾病；精神疾病患者；肝、腎功能障礙患者。采用隨機數字表法將278例患者隨機分為觀察組與對照組，對照組139例患者中男65例，女74例，年齡43～88歲，平均（56.0±4.3）歲，高血壓病程1～15年，平均（7.2±1.4）年；觀察組139例患者中男69例，女70例，年齡42～85歲，平均（55.9±4.2）歲，高血壓病程1～13年，平均 （7.5±1.1）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用無創性攜帶式動態血壓監測儀進行24 h動態血壓，其中白晝（早6點至晚10點）每15～30分鐘、夜晚（晚10點至次日早6點）每30～60分鐘測量1次，每次測量3次取平均值，記錄患者動態收縮壓、舒張壓指標的變化情況；對照組測量期間僅接受臨床常規護理干預，即住院Ⅱ級護理。觀察組測量期間接受舒適護理服務，具體干預措施如下：（1）監測前準備。實施動態血壓監測前需對患者各項情況進行觀察，評估患者臂圍并選擇適宜的袖帶，采用通俗易懂的語言向患者接受動態血壓監測的重要性，鼓勵患者體溫并耐心解答，幫助患者消除消極情緒，取得患者信任與配合，提醒患者監測期間要認真記錄生活日記，避免情緒激動、劇烈運動，注意夜間休息。（2）選擇適宜的血壓監測部位。對患者雙側上臂血壓進行測量，若收縮壓差值<10 mm Hg則將非優勢手作為監測部位，若收縮壓差值≥10 mm Hg則選擇血壓較高的上臂作為監測部位，將袖帶置于肱動脈處并保持合適的松緊度，動態監測部位盡量未實施留置針、輸液。（3）健康宣教與心理護理。護理人員積極耐心與患者進行溝通交流，通過發放健康手冊的方式介紹24 h動態血壓監測的臨床意義及高血壓治療管理的必要性，告知患者遵守醫師醫囑的重要性，提升患者自我保健意識；通過知識講解及答疑解釋告訴患者24 h動態血壓監測不會對患者的生活、治療產生影響，同時也不會對患者身心健康產生任何危害，對于存在焦慮、緊張、抑郁的患者應進行及時的心理疏導，緩解患者心理壓力。（4）注意夜晚的巡視、觀察。夜晚由于上臂佩戴袖帶可能導致一定程度的不適，影響患者的睡眠質量，因此要求夜晚護士增加巡視次數，注意觀察患者的表現并予以疏導，協助患者入睡。（5）注意對監測系統為維護工作。一般情況下采用的一次性無菌紗布進行血壓計袖帶內襯，紗布需要一人一用，減少交叉感染風險的發生，并且需要將袖帶利用紗布與患者皮膚完全隔離，避免袖帶被患者分泌物污染。

1.3 觀察指標

評估兩組患者干預前后醫囑依從性情況，主要通過血壓監測、服藥、飲食、運動、煙酒5個維度進行評估，單項維度分值為0～20分，分數越高表示依從性越好；另比較兩組患者入院時及治療出院時血壓情況。

1.4 統計學處理

采用IBM SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，應用（x±s）表示，計數資料采用字2檢驗，P<0.05，表示結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者依從性比較

干預前兩組患者醫囑依從性評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組患者各項維度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預前后兩組患者血壓控制情況比較

干預前兩組患者SBP、DBP指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組患者SBP、DBP控制情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

24 h動態血壓監測多指利用無創動態血壓監測儀自動間斷性定時測量患者在日常生活狀態下血壓指標的技術，其有效克服常規血壓測量客觀性不足、數據指標少的缺點，能夠客觀反映被檢者血壓的實際水平及動態波動情況，可降低客觀因素影響血壓的偶然性，獲得更全面的血壓數據，提高前期無癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者檢出率，更為科學地指導患者用藥情況，有效預防心腦血管疾病最易發作的時間段及判斷患者預后，可預測在靶器官中是否存在損害，具有顯著的應用優勢[6-7]。但也有學者提出監測過程中患者治療依從性低下、情緒波動等可對監測結果準確性產生影響，因此動態血壓監測過程中的護理干預尤為重要[8]。

在本組研究結果中發現，觀察組患者醫囑依從性評分明顯高于對照組，并且患者出院時SBP、DBP控制效果明顯優于對照組，表明24 h動態血壓監測的同時實施舒適護理干預能有效改善患者治療依從性低下的問題，并可提升患者血壓控制效果。結合本組研究分析認為，動態血壓監測及患者對高血壓病理知識認知匱乏是導致患者治療依從性低下的主要原因，患者不能充分重視血壓監測對治療指導的價值，而對于未接受舒適護理干預的對照組患者，出于對檢測方法的陌生及測量時舒適性的降低，可導致其血壓發生一定程度的波動[9-11]，而長期處于精神高度緊張的狀態也不利于血壓的準確測量以及疾病診斷，通過舒適護理干預則可通過積極、耐心的與患者溝通交流，講解24 h動態血壓監測的臨床意義與遵守醫囑對控制血壓的重要性，提升患者對24 h動態血壓監測的認知程度及依從性，進而提升監測結果的準確性[12]，并對提升患者護理服務滿意度具有重要作用。

綜上所述，對高血壓患者采取24 h動態血壓監測的同時實施舒適護理服務，能夠有效改善高血壓患者治療依從性低下的問題，并對提高患者血壓控制效果具有重要作用。

參考文獻

[1]趙偉紅.ICU病房帶機纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療前后療效比較及護理體會[J].中國實用醫藥，2012，7（32）：179-180.

[2]袁月華.ICU纖維支氣管鏡的應用及護理體會[J].當代臨床醫刊，2017，30（1）：2873-2873.

[3]王美.纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術治療ICU重癥肺部感染臨床效果分析[J].中外醫療，2016，36（24）：194-195.

[4]池洪杰，蔡軍.動態血壓監測的臨床應用及對降壓治療的指導意義-2011澳大利亞動態血壓監測專家共識解讀[J/OL].中國醫學前沿雜志：電子版，2012，4（12）： 63-66.

[5]朱艷霞，豐惠艷，蔡芙霞.動態血壓監測與連續護理對高血壓患者干預效果的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（12）：67-68.

[6]馬文霞.動態血壓監測與連續護理對高血壓患者干預效果的影響[J].中國醫藥指南，2013，11（9）：314-315.

[7]王忠芳.護理干預對高血壓患者血壓控制效果的影響[J].河南醫學研究，2017，26（6）：1137-1138.

[8]牟曉樂.動態血壓監測在應用中的注意事項及護理[J].世界最新醫學信息，2016，16（32）：274-275.

[9]王繼光. 24 h動態血壓監測：適用人群及臨床意義[J].中華高血壓雜志，2014，22（7）：614-615.

[10]杞虹.24 h動態血壓監測在高血壓患者中的應用效果[J].世界臨床醫學，2017，11（1）：223-224.

[11]王繼光，吳兆蘇，孫寧玲，等.動態血壓監測臨床應用中國專家共識[J].中華高血壓雜志，2015，23（8）：727-730.

[12]馮軍，曹俊杰，劉英，等.連續護理聯合動態血壓監測干預對原發性高血壓患者血壓控制水平的影響[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（17）：1925-1926.

（收稿日期：2017-07-12）