探討晚期羊水過少對妊娠結局的影響

沈翠

【摘要】 目的：分析妊娠晚期羊水過少對妊娠結局的影響。方法：選取2014年2月-2017年3月筆者所在醫院收治的64例妊娠晚期羊水過少的產婦作為研究組，并選取同期足月正常妊娠的80例產婦作為對照組進行回顧性分析，比較兩組妊娠并發癥、分娩方式及圍生兒結局的情況。結果：研究組妊娠高血壓綜合征、過期妊娠、羊水胎糞Ⅱ～Ⅲ度污染發生率及產后出血情量均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組剖宮產率及新生兒窒息、胎兒窘迫、吸入性肺炎發生率均明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：妊娠晚期羊水過少會對胎兒產生較大的影響，會導致羊水渾濁而造成胎兒窒息或吸入性肺炎，造成新生兒感染，因此在妊娠晚期應及時觀察妊娠情況，對于羊水過少或其他情況發生時應采取及時有效的措施治療。

【關鍵詞】 妊娠晚期； 羊水過少； 妊娠結局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0157-02

羊水過少是妊娠晚期常常會出現的一種情況，是產科最常見的并發癥，會導致胎兒發生宮內窘迫和窒息，若不能及時采取有效的措施處理，則嚴重時導致死亡。妊娠晚期由于胎盤老化、功能下降、胎兒的逐漸長大等，使得羊水逐漸減少，胎兒長期處于羊水過少、渾濁的環境中則容易發生感染，引起常見的一些新生兒疾病，對胎兒的影響較大。因此在圍生期應隨時監測胎兒的具體情況，若出現不適癥狀則立即采取有效措施處理。本文選取64例妊娠晚期羊水過少的產婦進行研究，分析對妊娠結局的影響，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2017年3月筆者所在醫院收治的64例妊娠晚期羊水過少的產婦作為研究組，并選取同期足月正常妊娠的80例產婦作為對照組進行回顧性分析。其中研究組產婦年齡18～32歲，平均（24.3±1.7）歲；孕周36～39周，平均（37.0±0.5）周，其中初產婦34例，經產婦30例；對照組年齡20～36歲，平均（26.5±1.5）歲；孕周37～41周，平均（38.5±0.5）周，

其中初產婦43例，經產婦37例。分析其基礎資料顯示，兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究中納入患者均知情同意。

1.2 方法

對兩組產婦的基礎資料進行回顧性分析，比較兩組患者的妊娠并發癥、分娩方式和分娩結局情況。

1.3 診斷標準

1.3.1 B超診斷標準 對羊水進行測量，測量其最大的暗區顯示直徑≤2 cm為羊水過少，≤1 cm為嚴重羊水過少；羊水指數（AFI）≤8 cm為羊水過少（臨界值），≤5 cm為羊水過少（絕對值）[1]。

1.3.2 羊水測量 未破膜的產婦則在剖宮產術中用吸引器收集患者的羊水，陰道分娩中人工破膜的患者則用中彎盤收集羊水，當收集在中彎盤或者吸引器中的羊水<300 ml，則診斷為羊水過少[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，正態分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦妊娠合并癥、羊水胎糞污染情況及產后出血量比較

檢查后發現，研究組妊娠高血壓綜合征、過期妊娠、羊水胎糞Ⅱ～Ⅲ度污染的發生率及產后出血量均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦分娩方式比較

對兩組產婦分娩方式進行分析，結果研究組產婦引導分娩率為14.06%，明顯低于對照組的33.75%，剖宮產率為85.94%，明顯高于對照組的66.25%，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組胎兒及新生兒情況比較

對兩組胎兒及新生兒的情況進行分析，結果研究組出現胎兒窘迫18例，占28.13%，出現新生兒窒息11例，占17.19%，出現吸入性肺炎9例，占14.06%；對照組有5例出現胎兒窘迫，占6.25%，2例出現新生兒窒息，占2.5%，2例出現吸入性肺炎，占2.5%，研究組胎兒窘迫、新生兒窒息及吸入性肺炎發生率均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

羊水過少是指妊娠晚期羊水量少于300 ml者，在妊娠中期或早期出現羊水過少則會導致流產，當羊水過少時，羊水呈黏稠、渾濁狀態，顏色為暗綠色，羊水過少對圍生兒的影響較大，嚴重時可以導致胎兒死亡[3]。羊水過少是妊娠晚期常見的并發癥，有報道顯示，國內羊水過少的發生率為0.4%～4.0%，對胎兒的影響最大[4]。導致羊水過少的原因很多，如胎兒畸形、過期妊娠、胎兒宮內發育遲緩和羊膜病變等，而最主要的原因是胎盤功能不良和慢性胎兒宮內缺氧，另外，胎盤功能異常使羊毛和絨毛失去正常的透析作用也可以使羊水形成減少[5]。當出現羊水過少時，孕婦會感覺到因胎動而產生疼痛，常規檢查會表現出子宮底高度小于妊娠月份，腹圍與妊娠月份的表現不符，會造成胎兒腦組織缺血缺氧、引起胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等，嚴重威脅圍生兒的生命安全[6]。產前診斷羊水過少最可靠的指標為B超羊水臭暗區垂直深度（AFV）或羊水指數（AFI），理想的產前監測指標是應用羊水指數檢測4個象限，能夠有效減少測量誤差，顯著提高檢測的準確度，有利于醫生進行早期診斷，并進行治療[7]。

經本文研究顯示，妊娠晚期羊水過少容易引起妊娠高血壓綜合征、過期妊娠、羊水胎糞Ⅱ～Ⅲ度污染等的發生，且經陰道分娩率明顯低于正常妊娠的產婦，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；對于胎兒來說，出現胎兒窘迫、新生兒窒息和吸入性肺炎的發生率也較高（P<0.05），表明妊娠晚期羊水過少對產婦和胎兒均存在較大的影響。（1）在羊水過少進行分娩后，應及時給予產婦和胎兒一定的護理，以保證產婦和胎兒的安全[8]，經本次研究后發現，當產婦羊水過少時，子宮的壓力直接作用于胎兒，容易造成胎兒臍繞頸、胎兒畸形，引起胎心變異減速，甚至造成胎兒缺氧、窘迫而發生宮內死亡[9]。（2）胎動及胎心率可反映胎兒在宮內的安危，應嚴密檢測胎兒胎心變化，胎心的監測能夠為胎兒宮內的情況做良好的指標，并且讓臨床選擇合適的方式以終止妊娠，減輕對胎兒和產婦的影響[10]。（3）羊水過少會會導致羊膜囊對宮頸的擴張作用減弱，使得產道潤滑性降低，導致產婦發生宮縮不協調的概率增大，造成產程延長，容易引起胎兒宮內窘迫，使得剖宮產率增高，產后出血風險增加，導致產婦軟產道受到損傷和感染的概率增大，從而使得產后患病的概率增加。

由上述研究可見，羊水過少與母嬰結局密切相關，因此在圍生期認真監測胎兒的情況，嚴密觀察羊水的變化對產婦和胎兒具有重要的意義，近年來，隨著圍生醫學的不斷發展和超聲技術的不斷提高，羊水過少的檢出率明顯提高。B超檢查是臨床上常用的診斷羊水過少的方式，有文獻報道稱，B超診斷對于羊水過少的診斷準確率為96%，而本文中也采用B超診斷，診斷后發現其診斷準確率也較高，與文獻報道相符，表明在圍生期B超診斷也是判斷羊水過少的主要方式，同時幫助醫生進行準確診斷和治療，減少母嬰危害[11]。

綜上所述，羊水過少在妊娠任何階段都會出現，但是在晚期最為多見，當產婦發生羊水過少時則對其和胎兒的影響較大，會提高剖宮產率，增加產婦產后感染的概率，也會造成新生兒窒息和胎兒窘迫等癥狀，嚴重時導致胎兒死亡，因此在圍生期應做好羊水和胎心的監測，以便及早發現羊水過少的情況，及早進行處理。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-03）