BiPAP無創呼吸機聯合呼吸興奮劑治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果觀察

何會 李荊萍

【摘要】 目的：觀察雙水平無創正壓機械通氣（BiPAP）無創呼吸機與呼吸興奮劑尼可剎米聯合治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫院收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者90例，隨機均分成兩組；在常規治療的基礎上，對照組患者給予尼可剎米，觀察組在對照組的基礎上加用BiPAP無創呼吸機治療；比較兩組患者臨床療效，記錄兩組患者治療前后血氣分析指標變化，并做統計學比較。結果：治療后，觀察組總有效率（93.3%）明顯高于對照組（66.7%），差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組患者PaO2均較治療前升高、PaCO2降低、pH值升高，且觀察組PaO2明顯高于對照組、PaCO2明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組pH值比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：BiPAP無創呼吸機聯合呼吸興奮劑尼可剎米能夠有效改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血氣分析結果，提高臨床療效，臨床推廣價值高。

【關鍵詞】 BiPAP無創呼吸機； 尼可剎米； 慢性阻塞性肺疾病； Ⅱ型呼吸衰竭； 血氣分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0140-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上較為常見的慢性呼吸系統疾病，以氣流受限為主要特征[1]。急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）是COPD患者由于肺部感染、呼吸肌疲勞等引起的急性發作，AECOPD起病急，臨床證型多樣，嚴重時患者會出現缺氧或二氧化碳潴留的現象，進而引發Ⅱ型呼吸衰竭，死亡率較高[2]。目前臨床上對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療主要有藥物治療、無創呼吸機給予患者通氣支持治療等[3]。本研究討論雙水平無創正壓機械通氣（BiPAP）無創呼吸機與呼吸興奮劑聯合使用對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月-2017年6月于筆者所在醫院接受治療的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者90例，所選患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》的診斷標準[4]，且所有患者均符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準[5]；排除患有嚴重肝、腎等臟器病變的患者，精神疾病患者，血流動力學不穩定的患者及需行氣管插管治療的患者；本研究已獲得醫院倫理委員會批準，患者及其家屬簽字同意。將90例患者隨機均分為兩組，對照組男24例，女21例；年齡48～80歲，平均（66.8±10.3）歲；病程3～25年，平均（12.0±4.1）年。觀察組男22例，女23例；年齡50～81歲，平均（66.5±10.6）歲；病程4～27年，平均（11.8±4.3）年。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均先進行常規治療，包括抗感染、糾正水電解紊亂及止咳化痰等；對照組在常規治療的基礎上給予患者呼吸興奮劑尼可剎米（生產廠家：上海禾豐制藥有限公司，國藥準字：H31021527）1.875 g+生理鹽水稀釋至50 ml，并采用微泵按4～6 ml/h的速度持續泵入；觀察組在對照組的基礎上加用BiPAP無創呼吸機[生產廠家：飛利浦（中國）投資有限公司，型號：A30型]治療，為患者選擇合適的口鼻面罩，連接呼氣平臺閥；采用S/T模式，后備呼吸頻率12～16次/min，設定吸氣時常為1.0～1.2 s，吸氣壓力（IPAP）初始值設為6～8 cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa），根據患者耐受情況，控制呼氣壓力（EPAP）在4 cm H2O左右；30 min內將IPAP逐漸升至16～24 cm H2O，EPAP保持4～6 cm H2O，每次上調時間間隔約5 min，氣壓差值在2 cm H2O內；患者通氣3次/d，4 h/次，根據患者病情好轉情況，逐步延長間歇停機時間，并逐步下調IPAP，直至完全脫機，轉為鼻導管吸氧；兩組患者均連續治療10 d。

1.3 觀察指標

檢測兩組患者治療前后動脈血氣指標，主要包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值.根據患者治療后臨床癥狀及體征改善情況，對患者臨床療效進行評估：顯效，治療1 d 內，患者咳嗽咳痰、胸悶喘息、呼吸困難等臨床癥狀得到顯著好轉，患者意識恢復，PaO2、PaCO2改善顯著或恢復至正常水平；有效，治療1～2 d內，患者咳嗽咳痰、胸悶喘息、呼吸困難等臨床癥狀得到明顯緩解，血氣指標改善顯著；無效，患者臨床癥狀、體征以及PaO2、PaCO2無改善或加重。總有效率=顯效率+有效率[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0對所有數據進行統計學分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

治療后，觀察組顯效30例，有效12例，無效3例，總有效率為93.3%（42/45）；對照組顯效13例，有效17例，無效15例，總有效率為66.7%（30/45）。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組動脈血氣指標對比

治療前，兩組PaO2、PaCO2、pH值比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者PaO2及pH值均較治療前升高、PaCO2較治療前降低，且觀察組PaO2明顯高于對照組、PaCO2明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組pH值比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

由于AECOPD患者氣道閉塞，動態狀態下患者肺部擴張相對過度劇烈，極易形成內源性呼氣末正壓（PEEPi），使患者呼吸需耗能升高，進而導致呼吸肌過早疲勞，使患者常伴隨Ⅱ型呼吸衰竭等并發癥[7-8]。Ⅱ型呼吸衰竭是指患者由于肺換氣與通氣功能出現嚴重障礙，而導致患者無法進行自主有效的氣體交換，從而引起機體嚴重缺氧，進而引發機體代謝或生理功能紊亂等臨床綜合征[9]。據相關研究表示，AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是患者住院、致殘甚至死亡的重要原因之一[10]。目前臨床上以吸氧、利尿、抗感染、維持電解質平衡等對癥治療為主。

BiPAP無創呼吸機的主要通過壓力支持通氣，起到緩解患者呼吸肌疲勞的作用。其工作原理為：通過壓力支持，為患者提供較高IPAP，使肺泡內壓得以提升，進而促進肺泡內和間質水腫滲液的吸收，輔助患者進行呼吸，有利于呼吸肌肌力的恢復，并有助于氣體進入通氣不佳的肺泡，改善氧氣彌散功能，進而改善通氣/血流比例，從而使低氧血癥得以改善；另外，PEEPi可以起到防止氣道萎縮塌陷的作用，降低氣道阻力，減少呼吸肌做功，使呼吸肌疲勞得以緩解，進而改善CO2潴留現象，并加快CO2排出，最終有效降低PaCO2[11]。尼可剎米作為一種呼吸興奮劑，能夠選擇性興奮延髓的呼吸中樞化學感受器，使中樞驅動力得以增加，提高患者呼吸頻率和潮氣量，從而改善患者通氣并對患者蘇醒狀態起到維持作用，但其易產生耐受性，容易使患者出現血壓升高、全身耗氧量增加等情況，長期使用會加重患者呼吸肌疲勞[12]。

研究結果得，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），說明BiPAP無創呼吸機聯合尼可剎米治療效果較尼可剎米單獨使用好；觀察組治療后動脈血氣分析結果明顯較對照組優，說明BiPAP無創呼吸機與尼可剎米聯合使用能有效改善患者血氣分析指標；這可能是因為兩者聯合使用，發揮了尼可剎米提高呼吸頻率等作用，解決了無創呼吸機呼吸頻率低的缺點，同時BiPAP無創呼吸機的使用緩解了呼吸肌疲勞，降低耗氧量，彌補了呼吸興奮劑增加耗能不足的缺點，因而兩者聯合使用臨床效果更優。

綜上所述，BiPAP無創呼吸機聯合呼吸興奮劑能有效改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者動脈血氣分析結果，提高臨床療效，臨床推廣價值高。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-15）