序貫性血液凈化治療急性重度有機磷農藥中毒并發多器官功能障礙綜合征效果觀察

阮建軍

【摘要】 目的：觀察序貫性血液凈化治療急性重度有機磷農藥中毒并發多器官功能障礙綜合征（MODS）的臨床效果。方法：選取2015年

4月-2016年5月在筆者所在醫院進行診療的急性重度有機磷農藥中毒并發MODS的患者68例，隨機分為試驗組和對照組，對照組實施常規治療，試驗組在常規治療的基礎上實施序貫性血液凈化治療，比較兩組患者的臨床療效。結果：經過治療后，試驗組MAP水平高于對照組，且HR及各炎性因子水平均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.01）；試驗組PaO2、SaO2水平及pH值高于對照組，且PaCO2水平低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.01）；試驗組患者昏迷清醒時間、機械通氣時間及住院時間均明顯短于對照組，治愈率高于對照組，病死率低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：序貫性血液凈化治療急性重度有機磷農藥中毒并發MODS具有較好的臨床療效，降低病死率。

【關鍵詞】 序貫性血液凈化； 重度有機磷農藥中毒； 多器官功能障礙綜合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0133-03

急性有機磷農藥中毒是有機磷農藥在短時間內大量進入人體后造成的損害，其以神經系統損害為主，而急性重度有機磷農藥中毒患者多數會并發多器官功能障礙綜合征（MODS），使得病死率較高[1]。雖然有機磷中毒的治療方法有了明顯的進步，但其致死率仍較高，故而仍需進一步研究急性重度有機磷中毒合并MODS的有效治療方法。筆者所在醫院將序貫性血液凈化應用于急性重度有機磷中毒合并MODS的治療中，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2016年5月在筆者所在醫院進行診療的急性重度有機磷農藥中毒并發MODS的患者68例，所有患者均有有機磷農藥接觸史，符合有機磷農藥中毒合并MODS的臨床診斷標準；患者或其家屬同意加入試驗，并簽署知情同意書[2]。將入選患者隨機分為試驗組和對照組，每組34例。試驗組男21例，女13例，年齡16～64歲，平均（43.8±2.1）歲。對照組男23例，女11例，年齡17～65歲，平均（42.9±2.8）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經筆者所在醫院倫理委員會批準后實施。

1.2 方法

（1）對照組實施常規治療，包括洗胃、導瀉、糾正水電解質紊亂和酸堿失衡、機械通氣等。（2）試驗組在常規治療的基礎上實施序貫性血液凈化治療，包括序貫性血液灌流及連續靜脈-靜脈血液濾過，行股靜脈或頸內靜脈穿刺，通過雙腔導管建立臨時血管通路，采用美國百特公司生產的BM25型血濾機進行序貫性血液灌流，血流量150～200 ml/min，時間為3 h。灌流結束后，立即進行連續靜脈-靜脈血液濾過治療，以前稀釋方式，置換液流速為3 500 ml/h，血流量200～280 ml/min，采用青島華仁藥業股份有限公司生產的AN69膜濾器，首次靜脈滴注40 U/kg肝素，此后依據患者凝血酶時間進行恰當調整，治療結束前30 min停用肝素。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察兩組患者治療前后的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氣指標[血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、酸堿度（pH）]及炎性因子[白細胞介素6、10（IL-6、IL-10）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）]。比較兩組患者昏迷清醒時間、機械通氣時間、住院時間，治愈率（治愈標準：中毒癥狀體征消失、各臟器功能恢復正常）和病死率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者MAP、HR及炎性因子水平比較

治療前，兩組患者MAP、HR及炎性因子水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；經過治療后，試驗組MAP水平高于對照組，且HR及各炎性因子水平均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 治療前后兩組患者血氣指標水平比較

治療前，兩組患者各血氣指標水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；經過治療后，試驗組PaO2、SaO2水平及pH值高于對照組，且PaCO2水平低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組患者昏迷清醒時間、機械通氣時間及住院時間比較

試驗組患者昏迷清醒時間、機械通氣時間及住院時間均明顯短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.01），見表3。

2.4 兩組患者的治愈率和病死率比較

試驗組治愈率為91.2%（31/34），病死率為5.9%（2/34）；對照組治愈率為67.6%（23/34），病死率為23.5%（8/34）；試驗組治愈率高于對照組，病死率低于對照組，比較差異均有統計學意義（字2=5.760，P=0.016；字2=4.220，P=0.040）。

3 討論

有機磷農藥是我國應用較為廣泛的殺蟲劑，諸如敵敵畏、敵百蟲、樂果、甲胺磷等，一旦短時間內大量進入人體后，有機磷能夠在機體內與乙酰膽堿結合，使得乙酰膽堿在體內大量積累，對機體造成極大的損傷，嚴重者可能會引發MODS，導致患者死亡[3]。雖然近年來，關于有機磷農藥中毒并發MODS的治療手段有了明顯的提高，但仍有較高的致死率，故而，如何降低有機磷農藥中毒并發MODS的病死率成為急診研究的重點。血液凈化是一種腎臟替代療法，將其應用于有機磷農藥中毒合并MODS中，能夠將機體中的殘留農藥成分和有害物質排出體外，還能夠糾正水電解紊亂、酸堿失衡，穩定患者的血流動力學狀態，從而降低MODS的病死率[4-6]。以往臨床上多采用洗胃、導瀉、糾正水電解質紊亂和酸堿失衡、機械通氣等常規治療，雖然可減輕機體對有機磷農藥成分的再吸收，但無法將機體內的有機磷及體內的毒素清除，故而僅能夠暫時緩解，故而仍有較高的病死率，因此仍需選擇一種較為合適救治方法提高患者的治愈率、降低病死率[7-9]。

在本次試驗中，對照組實施洗胃等常規治療，試驗組通過序貫性血液凈化的治療方法，經過治療后，試驗組MAP水平高于對照組，且HR及各炎性因子水平低于對照組，PaO2、SaO2水平及pH值高于對照組，且PaCO2水平低于對照組，昏迷清醒時間、機械通氣時間及住院時間均明顯短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；通過統計兩組患者的治愈率及病死率，得出試驗組治愈率為91.2%，病死率為5.9%，對照組治愈率為67.7%，病死率為23.5%，試驗組治愈率明顯高于對照組，且病死率低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。上述試驗結果表明采用序貫性血液凈化治療能夠有效的降低MAP、HR及IL-6、IL-10、TNF-α等炎性因子水平，這是由于序貫性血液凈化治療包含有序貫性血液灌流及連續靜脈-靜脈血液濾過兩個方面，前者能夠將血液中的毒素吸附，適用于中等和大分子毒物的清除，但其不能將農藥刺激機體產生的病理生理物質清除。當有機磷農藥進入機體后，可引發嚴重的炎癥反應，產生一系列的炎癥因子和介質，損傷多個器官，而連續靜脈-靜脈血液濾過能夠模擬人體腎小球的濾過功能，清除機體中的毒素和炎癥因子和介質[10]。在本次試驗中，序貫性血液凈化治療能夠升高PaO2、SaO2水平及pH值，同時降低PaCO2水平，這是由于毒素清除較為徹底，在進行機械通氣等常規治療時，能夠更好的改善患者的血氧情況，更好的改善血氣分析指標；通過序貫性血液凈化治療，能夠清除不同分子質量的毒素，還能夠清除機體內的炎癥因子，在此基礎上聯合常規治療，能夠避免毒素反彈現象，縮短患者的昏迷清醒時間，減少患者實施機械通氣時間，更加快速的改善患者的臨床癥狀，縮短住院時間，并能夠提高治愈率，降低病死率，提高治療效果，這與以往的多項研究結果相一致[11-13]。

綜上所述，序貫性血液凈化應用于急性重度有機磷農藥中毒并發MODS患者中，能夠有效的改善患者的各項指標，縮短昏迷時間，應用機械通氣時間，縮短住院時間，提高治愈率，降低病死率，具有較好的臨床療效，值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-07-06）