糖尿病足患者嚴(yán)重感染治療的具體措施分析

李勁松

【摘要】 目的：探析糖尿病足患者嚴(yán)重感染治療的臨床選擇。方法：2015年1月-2017年1月，筆者所在醫(yī)院共收治糖尿病足嚴(yán)重感染者70例，依照其入院單雙次序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組（n=35）與觀察組（n=35）。對(duì)照組以濕性換藥進(jìn)行治療，觀察組以持續(xù)負(fù)壓吸引進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：由本次研究可知，對(duì)照組臨床治療總有效率80.0%，明顯低于觀察組的97.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.081，P<0.05）。兩組死亡率對(duì)比，對(duì)照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.563，P<0.05）。對(duì)照組總截肢率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=22.462，P<0.05）。結(jié)論：糖尿病足嚴(yán)重感染患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)行持續(xù)負(fù)壓吸引治療，從而確保整體治療效果，降低截肢率與病死率。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病足； 嚴(yán)重感染； 濕性換藥； 持續(xù)負(fù)壓吸引

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）04-0129-02

糖尿病足作為糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，對(duì)患者日常生活及生命安全構(gòu)成了極大威脅[1-2]。由于常規(guī)的臨床治療在糖尿病足嚴(yán)重感染患者中難以取得較為理想的治療效果，因此本次研究特選擇筆者所在醫(yī)院近年所收治的糖尿病足患者為對(duì)象，并給予其中部分患者以持續(xù)負(fù)壓吸引治療，以觀察該治療方式在糖尿病患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院共收治糖尿病足嚴(yán)重感染者70例，所有患者均經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)學(xué)及血管檢查，確診為糖尿病足患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1997年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、全國糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）B超檢查顯示下血管管徑變細(xì)且血流量減少；（3）自覺雙足疼痛、麻木發(fā)涼、感覺異常、皮膚潰瘍不易愈合等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神障礙、肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液疾病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等；（2）處于妊娠期女性；（3）經(jīng)外科會(huì)診，確診需要截肢治療；（4）存在高壓氧禁忌證；（5）經(jīng)下肢血管彩超檢查，可見中度、重度下肢血管病變等。研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)認(rèn)可，患者本人對(duì)研究知情并簽署同意書，依照其入院單雙次序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組（n=35）與觀察組（n=35）。對(duì)照組：男19例，女16例；年齡40～74歲，平均（57.7±10.2）歲；糖尿病病程5～20年，平均（12.6±3.1）年；糖尿病足潰瘍病程2～16周，平均（10.1±0.9）周。觀察組：男20例，女15例；年齡40～75歲，平均（57.9±10.6）歲；糖尿病病程5～18年，平均（12.1±3.2）年；糖尿病足潰瘍病程2～17周，平均（10.4±0.8）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后均需接受常規(guī)治療，給予患者胰島素及其他降糖藥物進(jìn)行血糖控制，并為其提供敏感抗生素以防止進(jìn)一步感染。給予患者以一定劑量的神經(jīng)營養(yǎng)用藥，以確保患者能夠擁有足夠的營養(yǎng)，從而增強(qiáng)其自身免疫能力。給予患者血管擴(kuò)張及改善微循環(huán)用藥，以減緩其病情發(fā)展。

對(duì)照組患者采用濕性換藥治療，對(duì)于表淺潰瘍的患者，可以給予其口服抗生素治療，對(duì)于感染較深的患者可以給予其靜脈滴注治療。依據(jù)患者藥敏性給予其合適的抗菌用藥，定期進(jìn)行沖洗換藥，在創(chuàng)口處貼敷保護(hù)膜予以保護(hù)。

觀察組需在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加持續(xù)負(fù)壓吸引治療。要求醫(yī)務(wù)人員在患者常規(guī)治療2周后對(duì)其潰瘍部位實(shí)施清創(chuàng)處理，在了解患者的足部床面形態(tài)、蔓延趨勢(shì)、面積及嚴(yán)重程度后，將傷口擴(kuò)大到健康組織處，開放死腔，清除壞死肌腱及骨質(zhì)，將已壞死骨組織清除并使健康組織暴露。以大量聚維酮碘、過氧化氫及等滲鹽水實(shí)施多次沖洗，以持續(xù)負(fù)壓吸收材料對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋和固定。依據(jù)引流液性質(zhì)與量對(duì)壓力大小進(jìn)行調(diào)節(jié)。在持續(xù)負(fù)壓吸引1周后可將覆蓋材料予以拆除，并觀察創(chuàng)面的肉芽組織情況。若患者創(chuàng)口未見有肉芽顯著生長且存在膿液及滲出液，則應(yīng)當(dāng)對(duì)傷口進(jìn)行二次清創(chuàng)處理及持續(xù)負(fù)壓吸引治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于治療完成后對(duì)兩組患者的截肢情況及病死情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。療效判定：經(jīng)治療后，患者各項(xiàng)臨床病癥有明顯緩解，血糖控制效果良好，潰瘍面基本愈合，即為顯效；經(jīng)治療后，患者各項(xiàng)臨床病癥略有改善，血糖有所下降，潰瘍面較之前有所縮小，即為有效；經(jīng)治療后，患者各項(xiàng)臨床病癥幾無改變，血糖未見下降，潰瘍面亦無縮小跡象，病情加重乃至死亡，即為無效[3]。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比

對(duì)照組患者臨床治療總有效率80.0%，低于觀察組的97.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者截肢率及病死率對(duì)比

對(duì)照組死亡率為17.1%（6/35），觀察組死亡率為0（0/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.563，P<0.05）；對(duì)照組總截肢率為62.86%（22/35），明顯高于對(duì)照組的8.57%（3/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病足作為糖尿病患者比較常見的一種臨床并發(fā)癥，其出現(xiàn)多是由于患者足部受到細(xì)菌感染及供血不足所導(dǎo)致[4-5]。該病在發(fā)病初期為輕微的神經(jīng)癥狀，隨后則逐漸轉(zhuǎn)為嚴(yán)重感染及潰瘍，并引發(fā)一系列血管疾病乃至病變性骨折，隨著病程的延長，治療難度亦在不斷增加[6-7]。糖尿病足患者在臨床多表現(xiàn)為足部疼痛、肌肉萎縮、間歇性跛行、皮膚干燥等癥狀，加之患者自身的自主神經(jīng)功能存在障礙且皮膚損傷嚴(yán)重，因此外源細(xì)菌的侵入相對(duì)較多，白細(xì)胞反應(yīng)效率有明顯下降[2，8-9]。以往的臨床醫(yī)學(xué)關(guān)于此病的治療多以濕性換藥為主，然而該治療方式在治療效果上不甚理想[2-3，10]。文獻(xiàn)[11]研究報(bào)道，通過實(shí)施持續(xù)負(fù)壓吸引治療可有效改善患者的臨床病癥。故本次研究特選擇筆者所在醫(yī)院近年所收治患者為研究對(duì)象，并給予其中部分患者持續(xù)負(fù)壓吸引治療，以觀察該治療方式在糖尿病足嚴(yán)重感染患者中的應(yīng)用效果。由本次研究可知，對(duì)照組臨床治療總有效率80.0%，明顯低于觀察組97.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明相比于常規(guī)的濕性換藥治療，持續(xù)負(fù)壓吸引具有更高的臨床治療有效率。并且對(duì)照組總截肢率及病死率均高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明持續(xù)負(fù)壓吸引的實(shí)施能夠大幅降低患者因感染而發(fā)生截肢乃至病死的概率。

實(shí)際上，傳統(tǒng)的濕化換藥治療雖然操作簡單，對(duì)無菌環(huán)境的要求也不高，但是其治療過程較長，且經(jīng)治療后部分患者的創(chuàng)面不能愈合，又加重患者的感染，導(dǎo)致患者骨髓炎等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著升高，嚴(yán)重者還會(huì)危及患者的生命[12-13]。本次研究所用的持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)則是通過將負(fù)壓作用于封閉創(chuàng)面，有利于開通閉塞血管、增加血管內(nèi)的血流，同時(shí)促進(jìn)新生血管生長，改善供血不足的情況。此項(xiàng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于歐美國家，被譽(yù)為當(dāng)前治療創(chuàng)作的革命性技術(shù)，是創(chuàng)作護(hù)理領(lǐng)域新的里程碑。負(fù)壓引流采用高分子醫(yī)用海綿作為負(fù)壓引流管和創(chuàng)面間的中介，創(chuàng)面用生物半透性膜封閉，在負(fù)壓吸引機(jī)作用下形成一個(gè)密閉的引流系統(tǒng)；負(fù)壓治療時(shí)，負(fù)壓能及時(shí)吸引創(chuàng)面的滲出物，且可以3～10 d換一次藥，具有創(chuàng)面愈合快、感染率低、更換敷料次數(shù)少、抗菌藥物使用少、降低醫(yī)藥費(fèi)用等特點(diǎn)；且該治療方式能夠有效清除患者病變部位的水腫液，甚至能夠解決淋巴水腫的嚴(yán)重腫脹，從而徹底殺死足部壞死區(qū)域細(xì)菌，避免創(chuàng)面感染。同時(shí)該治療方法還能夠促進(jìn)患者足部區(qū)域肉芽組織的形成，有助于其足部組織恢復(fù)，并且在治療過程中還能控制血漿和水腫液的漏出，從而更好地確保臨床治療效果[14-16]。

綜上所述，通過為糖尿病足嚴(yán)重感染患兒實(shí)施持續(xù)負(fù)壓吸引治療，可有效提升其臨床治療效果，降低患者截肢率及病死率，其臨床價(jià)值值得肯定。

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（收稿日期：2017-07-07）