細節管理在神經外科腦血栓患者手術護理安全中的應用分析

付亞濤

【摘要】 目的：分析細節管理在神經外科患者手術護理安全中的應用效果。方法：選擇筆者所在醫院2016年2月-2017年1月收治的神經外科腦血栓患者69例作為觀察對象，采用電腦隨機分組的方式將其分成兩組，對照組34例神經外科腦血栓患者手術實施一般護理，試驗組35例神經外科腦血栓患者手術使用細節管理的針對性護理，觀察兩組患者護理效果。結果：試驗組患者感染發生率為8.57%，低于對照組的20.84%；試驗組患者壓瘡率為5.71%，低于對照組的17.82%；試驗組護理滿意率為94.29%，優于對照組的20.76%。兩組比較差異均有統計學意義（字2=4.898 6、4.416 9、5.544 7，P<0.05）。對照組患者護理后生活質量評分明顯高于對照組患者，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（t=6.446 3、8.779 7，P<0.05）。結論：細節管理對神經外科手術護理安全的應用效果顯著，能有效促進患者康復，減少感染現象的出現，值得推廣。

【關鍵詞】 細節管理； 神經外科； 手術護理安全

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0090-02

神經外科屬于臨床外科學中的一個分支，治療方式主要以手術治療為主[1-2]，對于人體神經系統進行研究，神經外科腦血栓疾病嚴重影響著患者的正常生活及生命安全[3]。因此，患者在接受手術治療的過程中實施護理是尤為必要的，有效的細節管理能一定程度上提高手術成功率，縮短手術時間，減少患者手術后出現的并發癥，促進患者預后。為了分析細節管理在神經外科手術護理安全中的應用效果，筆者所在醫院針對收治的神經外科腦血栓患者進行了不同手術護理方式的對比及探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2016年2月-2017年1月收治的神經外科腦血栓患者69例作為觀察對象。納入標準：存在神經外科疾病的患者；符合臨床診斷中對于神經外科腦血栓的診斷標準的患者[4-5]；年齡20～70歲，同意進行此次觀察的患者。排除標準：本次觀察排除存在嚴重手術禁忌證的患者；嚴重心、肺、腎功能不足患者；妊娠患者；嚴重凝血障礙、嚴重溝通障礙、認知障礙等[6]。采用電腦隨機分組的方式將其分成兩組，對照組34例患者男21例，女13例，年齡20～63歲，平均（43.25±4.78）歲；試驗組35例患者中男20例，女15例，年齡20～61歲，平均（42.58±4.56）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組34例患者手術實施一般護理，主要包括：病房護理、制度管理、無菌操作、手術護理等，試驗組35例患者手術使用細節管理的針對性護理，主要細節管理措施如下：（1）完善細節管理制度。針對神經外科的護理工作制定完整的工作制度，結合護理人員的基本情況、患者的綜合情況將護理人員的工作做到細節化、精確化，嚴格管理各項基本設備及器械，明確各自的責任，嚴格按照標準及制度進行績效考核，減少護理意外事件的發生。（2）加強無菌操作管理。神經外科患者在手術過程中最常見的并發癥現象為顱內發生感染，手術中難以對顱內感染進行控制會影響患者的轉歸，甚至出現死亡現象，不利于患者預后，護理人員在手術之前應嚴格進行無菌處理，手術過程中應保證醫護人員不隨意走動，防止交叉感染現象，嚴格監督手術中的每一位醫護人員進行無菌操作。（3）強化術前細節準備。手術前將手術需要的物品進行分類及擺放，嚴格對每一個物品進行消毒處理，檢查物品的完整性及質量，及時進行補漏，物品擺放需要采用針對性的標注，備齊手術過程中需要使用的設備及器械，保證急救藥品的完整及充足，做好手術室內的消毒工作。（4）加強手術中護理。手術過程中保證患者的體溫處于正常范圍內，體溫過低將會引起人體骨髓免疫功能受損現象，導致患者皮膚血流量減少，將氧氣的吸收功能阻斷，厭氧型細菌快速滋生，導致感染；因此，護理人員應開啟手術室的預熱功能，將手術室內溫度控制在25 ℃左右，對患者不需要手術操作的部位進行遮蓋，若患者需要輸血操作，應采用加熱輸血袋進行升溫，但注意控制溫度不宜過高。（5）加強手術后的并發癥預防護理。手術后患者由于長時間的手術及臥床極易出現壓瘡或手術應激反應，護理人員在實施手術后的護理過程中應嚴密觀察患者的生命體征變化情況，多給予患者翻身、按摩及擦洗身體的護理，減少手術后并發癥現象的出現。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察對照組神經外科腦血栓患者與試驗組神經外科腦血栓患者的感染發生率、壓瘡率、護理滿意率、生活質量評分及住院時間。生活質量評分采用生活質量評分量表進行評分，總分100分，分數越高，患者的生活質量越好[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。。

2 結果

2.1 感染發生率、壓瘡率、護理滿意率

試驗組患者感染發生率為8.57%，低于對照組的20.84%；試驗組患者壓瘡率為5.71%，低于對照組的17.82%；試驗組護理滿意率為94.29%，優于對照組的20.76%。兩組比較差異均有統計學意義（字2=4.898 6、4.416 9、5.544 7，P<0.05），見表1。

2.2 生活質量評分及住院時間

對照組患者護理后生活質量評分明顯高于對照組患者，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（t=6.446 3、8.779 7，P<0.05），見表2。

3 討論

細節管理主要是指在特定的環境中圍繞管理戰略的指導，對細節進行分析、辨認、補充、健全、控制及延伸的過程[8-9]，細節管理的概念運用到神經外科手術過程中主要是指針對神經外科需要進行手術治療的患者進行最為細致的護理及管理[10]。神經外科腦血栓手術過程中任何細節都會對手術效果產生影響，因此手術護理的要求較高，以高質量的手術互留措施達到減少患者術后出現壓瘡現象及感染顯現的可能[11]。

在進行神經外科腦血栓手術中使用細節管理的護理能有效提高護理質量，最大限度地保證患者的生命安全及健康[12]，在神經外科手術中使用細節管理主要是對神經外科相關護理制度進行健全[13]，手術過程中嚴格執行無菌操作，將每一步的護理進行細化[14]，為患者提供一個安全的護理氛圍[15-16]。本次觀察結果顯示，采用細節管理的試驗組患者護理后各項指標明顯優于采用一般護理的對照組患者，睡眠細節管理能更加顯著減少患者手術后出現壓瘡或感染的現象，試驗組患者護理后生活質量評分明顯高于對照組患者，住院時間明顯短于對照組，說明細節管理護理效果良好，能促進患者預后及減少其他影響患者康復時間的因素發生，促進患者快速恢復健康，提高神經外科腦血栓手術患者的護理滿意度及生活質量評分，減少患者的治療時間，一定程度上給患者節省了醫療開支。

綜上所述，針對神經外科腦血栓需要進行手術治療的患者實施細節管理護理的效果較為顯著，能促進患者預后，值得在日后的臨床中推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-27）