認知康復護理對精神分裂癥患者認知功能障礙、精神狀態及生活質量的影響

王彩榮 曹靜 沈敏

【摘要】 目的：觀察精神分裂癥患者應用認知康復護理對認知功能、精神狀態及生活質量的影響。方法：選取2015年5月-2017年5月在筆者所在醫院治療的98例精神分裂癥患者臨床資料，按護理方案不同分為兩組，每組49例，對照組常規護理，觀察組在常規護理基礎上行認知康復護理，比較護理后兩組患者的認知功能、精神狀態及生活質量。結果：護理后，觀察組處理速度、工作記憶、社會認知、注意警覺、語言學習、視覺學習、推理及問題解決評分分別為（60.03±17.40）、（30.50±1.10）、（8.75±1.49）、（2.06±0.85）、（21.09±7.06）、（18.79±7.09）、（2.09±0.56）分，高于對照組的（47.60±18.10）、（26.90±1.30）、（7.50±1.72）、（1.62±0.71）、（18.30±1.33）、（14.82±7.01）、（1.62±0.74）分，比較差異均有統計學意義（P<0.01）；觀察組精神狀態總分為（22.53±8.26）分，明顯低于對照組的（35.62±8.06）分，比較差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組生活質量總分為（230.79±9.56）分，高于對照組的（212.30±9.47）分，比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論：對精神分裂癥患者應用認知康復護理，可減輕認知功能障礙，改善精神狀態，提高生活質量。

【關鍵詞】 精神分裂癥； 認知康復護理； 認知功能； 精神狀態

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0081-03

【Abstract】 Objective：To observe the effect of cognitive rehabilitation nursing on cognitive function，mental status and quality of life in patients with schizophrenia.Method：From May 2015 to May 2017，the clinical data of 98 patients with schizophrenia who had received treatment in our hospital were selected.According to the different nursing methods applied，these patients were divided into two groups，with 49 cases in each group.Routine care was applied in both groups，with cognitive rehabilitation nursing given additionally to the observation group.The cognitive function，mental status and life quality were compared between the two groups.Result：After nursing，the scores of processing speed，working memory，social cognition，attentional vigilance，language learning， visual learning，reasoning and problem solving in the observation group were （60.03±17.40），（30.50±1.10），（8.75±1.49），（2.06±0.85），（21.09±7.06），（18.79±7.09） and （2.09±0.56）points higher than （47.60±18.10），（26.90±1.30），（7.50±1.72），（1.62±0.71），（18.30±1.33），（14.82±7.01） and （1.62±0.74）points in the control group respectively，with statistical significance（P<0.01）.The total score of mental status in the observation group was （22.53±8.26）points，which was better than that in the control group（35.62±8.06）points，the difference was statistically significant（P<0.01）.The total score of life quality in the observation group was （230.79±9.56）points，which was better than that in the control group （212.30±9.47）points，the difference was statisitically significant（P<0.01）.Conclusion：The application of cognitive rehabilitation nursing for schizophrenia patients can reduce cognitive dysfunction，improve mental status and improve quality of life.

【Key words】 Schizophrenia； Cognitive rehabilitation nursing； Cognitive function； Mental status

First-authors address：Wuhan Wudong Hospital，Wuhan 430084，China

精神分裂癥屬于重癥精神疾病，臨床表現為情感、思維、感知、行為意志等系統障礙，病程遷延難愈、復發性高，部分患者伴發神經衰退、社會功能缺失等癥狀，不利于患者生活、工作及學習[1]。精神分裂的癥狀有陰陽性癥狀、情感癥狀及認知損害癥狀，其中神經認知功能缺損是核心癥狀，表現為記憶、智力、注意力、語言功能等維度缺損[2-3]。為探究認知康復護理的效果，以2015年5月-2017年5月筆者所在醫院收治的98例精神分裂癥患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2017年5月在筆者所在醫院治療的98例精神分裂癥患者臨床資料，納入標準：所有患者均與《精神障礙診斷與統計手冊》中關于精神分裂癥診斷標準符合[4]，均自愿簽訂知情同意書。排除標準：有其他精神障礙疾病、軀體疾病、精神發育遲緩、自殺自傷行為的患者。按護理方案不同分兩組，觀察組49例，男24例，女25例，年齡25～48歲，平均（35.62±7.81）歲，病程1～3年，平均（2.01±0.15）年；對照組49例，男27例，女22例，年齡24～46歲，平均（34.92±7.11）歲，病程2～3年，平均（2.51±0.32）年。兩組基礎資料比較差異無統計意義（P>0.05），具有可比性。本研究取得院內倫理委員會準許。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規護理，針對患者病況行教育講解，讓患者了解自身異常行為及癥狀原因，告知患者如何在癥狀發作前制止；醫護人員多與患者交流，及時發現異常表現并協助其糾正，建立正確認知；醫護人員鼓勵患者自理生活，參加娛樂活動，為其良好表現予以獎勵，讓患者掌握生活、社交能力。醫護人員監督患者用藥，訓練患者自我藥物管理，認識藥物不良反應。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎行認知康復護理，（1）行為訓練：①生活訓練，患者在護士指導、監督下練習個人衛生，如練習穿衣、整理床鋪、洗漱等，從被動服從轉變為自主料理生活；②勞動訓練，在護士協助下，讓患者參與院內衛生環境管理，指導患者洗碗、洗衣、掃地等；③社交訓練，定期組織患者參加社會活動，鼓勵患者積極交友；④職業訓練，根據患者自身情況，為患者制定社會工作計劃，予以職業咨詢、訓練，協助患者參與社會生活，每2周1次，1.5 h/次；⑤娛樂訓練，定期組織患者參與娛樂活動，如數字游戲、籃球賽。（2）思維訓練：護士利用詞組卡片訓練患者詞匯，包括同義詞、反義詞、近義詞、組詞等；護士選用不同詞匯，協助患者練習造句；采用報紙、短文訓練患者閱讀、朗讀；從1位數起反復訓練患者加減乘除計算，逐漸過渡至2位數、3位數；選擇不同、同類的物品訓練患者的物品分類、歸納；護士朗讀故事、短文，讓患者回答細節問題，訓練患者分析、判斷、推理思維。（3）注意訓練：在電腦屏幕隨機打出“1～9”，要求患者看到“7”時，立即按下空格鍵。（4）記憶訓練：①漢字記憶，在電腦屏幕寫下一組漢字，讓患者看完，再看第二組確認，若是看過的詞語，要求患者點擊肯定鍵，否則按否定鍵，圖像記憶方法同漢字記憶；②空間記憶，在屏幕上固定9個區域，每次展顯示3～6個圖標，待圖標消失，要求患者指出圖標所在位置。（5）執行能力訓練：醫護人員從患者喜好出發，利用智力游戲，為其說明游戲方法，訓練、操作由簡單到復雜。

1.3 觀察指標與評價標準

參照成套精神分裂癥認知功能測驗（MCCB）評定認知功能，共7個心理維度，10項分測驗，分數越高，認知功能越好。參照簡明精神病評定量表（BPRS）評定精神狀態，共18個項目歸為5個分量表，包括焦慮抑郁、焦慮抑郁、思維障礙、激活性及敵對猜疑，每個量表0～7分，總分越高，精神狀態越差。參照GQOL-74生活質量綜合問卷表評定生活質量，包括軀體健康、心理健康、社會功能及物質生活，分數與生活質量呈正比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者認知功能評分比較

護理后，觀察組認知功能各項目評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者精神狀態評分比較

護理后，觀察組精神狀態總分低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組患者生活質量評分比較

護理后，觀察組生活質量總分高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

3 討論

認知功能障礙嚴重程度與精神分裂癥患者預后有直接關系，認知功能障礙的主要表現為大腦在處理、加工、整合、分辨信息時存在阻礙，即執行功能障礙，從而導致患者出現社交問題處理、學習、自護等能力均較差[8-9]。因此，臨床治療精神分裂障礙的關鍵在于改善認知功能。認知康復護理是一種非藥物補救認知功能的護理手段，在改善精神分裂癥狀所引起的認知功能障礙方面具顯著效果，該護理方法已成為精神疾病護理共識[10]。

為此，筆者所在醫院將認知康復護理應用于精神分裂癥患者臨床護理中，結果顯示，觀察組護理后認知功能、精神狀態及生活質量評分均優于對照組（P<0.05）；與李姍姍[11]研究結果相似，提示認知康復護理在精神分裂癥中的護理效果顯著，能顯著減輕患者認知障礙。綜合原因分析如下：在認知康復護理中，醫護人員給予患者行為、思維及執行力全面訓練，并針對各項訓練細化為小項目訓練，以提升患者的自護能力；思維訓練包括患者的詞匯、造句、閱讀、歸類、判斷及推理能力訓練，改善患者思維能力；在記憶力訓練中，通過測驗數字、漢字、空間等記憶練習，激活大腦對于區域，增加突觸可塑性，利于記憶功能的良好保持[12]。同時，醫護人員要求患者反復訓練，有利于大腦適應性、重組功能的開發，且早期訓練更有利于提高腦潛能開發效率，改善神經認知，達到認知功能改善目的[13]。此外，在認知康復訓練中，醫護人員遵循患者心理特點，與其建立信任的護患關系，以提升患者認知訓練依從性，在口頭健康宣教、娛樂活動基礎實施認知訓練，通過總結、回應、挖掘潛在行為、了解心理矛盾等技巧來轉變患者的認知，改變錯誤、歪曲的思想信念；對于患者認知訓練成績予以適當的精神、物質嘉獎，增強患者內心自信，認識到自我存在價值，消除自卑、壓力感，積極配合臨床護理，從而有效改善患者精神狀態，促進癥狀改善[14-18]。同時，醫護人員在分布訓練任務時，由簡到難，在護士專業引導下，集中訓練，有效糾正認知障礙，緩解陽性癥狀，改善精神分裂癥狀，以此提升患者生活質量。

綜上所述，精神分裂癥患者應用認知康復護理的效果顯著，有效改善認知功能及精神狀態，提高生活質量，值得臨床推廣及應用。

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（收稿日期：2017-09-12）