有序化心理干預對住院冠心病患者焦慮狀態的影響研究

林淑珍　張麗平　占婷

【摘要】 目的：探討在住院冠心病患者中運用有序化心理干預對患者焦慮狀態的影響。方法：選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫院收治的150例住院冠心病患者進行研究，根據患者護理方案將患者分為基礎組（n=75）和干預組（n=75），對所有基礎組患者實施常規基礎護理，對所有干預組患者在基礎組基礎上實施有序化心理干預，統計分析兩組患者護理后心理狀態、治療效果、治療依從性、護理滿意度、生活質量狀況。結果：干預組患者護理后HAMA、HAMD評分均低于基礎組，干預組患者護理后6MWT、LVEF、治療依從性、護理滿意度、生活質量評分均高于基礎組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在住院冠心病患者中運用有序化心理干預可有效改善患者焦慮狀態及療效。

【關鍵詞】 冠心病； 有序化心理干預； 焦慮狀態

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0074-02

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，多在中老年人群中發病，是當前臨床上最為常發的慢性疾病之一。當前研究顯示冠心病患者多存在不同程度不良心理，影響患者治療依從性及療效[1]。心理干預是目前改善患者心理狀態的常用護理方式。筆者所在醫院為改善冠心病患者心理狀態，對2015年1月-2017年1月收治的75例住院冠心病患者實施了有序化心理干預，以期患者的臨床護理過程提供更加有效的方案。以下就患者護理過程及效果行回顧性總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫院收治的150例住院冠心病患者進行研究。納入標準：通過影像學檢查、心電監測等并參照WHO于1979年制定的冠心病診斷標準確診患者；住院患者；經醫院倫理委員會同意，患者自愿簽署知情同意書并配合治療及護理過程[2]。排除標準：嚴重器質性疾病患者；其他心腦血管疾病患者；其他嚴重慢性疾病患者；惡性腫瘤患者；認知、精神、意識障礙患者。根據患者護理方案將患者分為基礎組（n=75）和干預組（n=75）。基礎組患者男42例，女

33例；年齡43～79歲，平均（60.4±8.5）歲；病程1～10年，平均（5.4±4.1）年；合并癥：高血壓32例，糖尿病11例，高脂血癥26例；心功能NYHY分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級44例，Ⅳ級10例。干預組患者男43例，女32例；年齡42～79歲，平均（60.3±8.7）歲；病程1～10年，平均（5.5±4.1）年；合并癥：高血壓31例，糖尿病11例，高脂血癥28例；心功能NYHY分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級42例，Ⅳ級10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對所有基礎組患者實施常規基礎護理，按醫囑給予患者用藥護理，嚴密監測患者用藥狀況，出現不良癥狀時通知醫生；了解患者病情狀況，及時向醫生報告患者病情變化狀況。

對所有干預組患者在基礎組基礎上實施有序化心理干預：（1）認知行為心理干預。在患者入院當天積極接待患者，為患者安排溫馨、舒適、安靜的病房，可按患者實際需求進行病房布置，并及時向患者及家屬介紹醫院環境、醫院制度、探視制度及相關醫護人員，及時消除患者陌生感；積極與患者及家屬溝通交流，了解患者的性格特點、疾病認知狀況、溝通能力、理解能力等，并根據患者認知狀況，采取通俗語言向患者介紹冠心病的發病機制、疾病影響因素、治療方式、常見并發癥、治療注意事項等，耐心回答患者的疾病疑問，提升患者疾病認知；積極向患者及家屬介紹相關臨床檢查的原因及目的，耐心陪伴患者進行檢查，并對患者進行心理安撫[3]。（2）疏導性心理干預。在患者住院2～3 d，護理人員加強與患者及家屬的溝通交流，及時引導患者表述身心感受，了解患者負面情緒存在狀況及負面情緒出現的原因，告知患者不良心理的危害，并根據患者負面情緒出現原因對患者進行心理疏導、心理安慰，積極鼓勵患者，提升患者治療信心[4]。（3）支持性心理干預。在患者住院4 d開始，護理人員需及時為患者尋求心理支持，積極與患者家屬溝通，引導患者家屬陪伴、鼓勵患者，輔助護理人員對患者進行護理，促進患者積極配合治療及護理過程；為患者尋求生活支持，根據患者實際病情狀況對患者進行針對性用藥指導、生活指導、運動指導、生活指導等，積極了解患者生活狀態，幫助患者解決生活中存在的困難，促進患者養成良好生活習慣；為患者尋求社會支持，組織病情控制良好病友為患者現身講解治療經驗，指導病友之間進行交流及互相鼓勵，提升患者治療信心[5-6]。

1.3 觀察指標

統計分析兩組患者護理前后心理狀態狀況，采取漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價患者焦慮狀態，共14項，每項0～4分，評分<7分表示無焦慮，分數越高焦慮越嚴重；采取漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者抑郁狀態，共17項，每項0～4分，評分<7分表示無抑郁，分數越高抑郁狀況越嚴重[7-8]。統計分析兩組患者護理前后心功能狀況：心功能指標包括6 min步行試驗距離（6MWT）、左室射血分數（LVEF）。統計分析兩組患者護理后治療依從性、護理滿意度及生活質量狀況。治療依從性評價內容包括治療、用藥、飲食、運動、生活等，總分0～100分，評分≥80分表示依從，評分<80分表示不依從。護理滿意度評價內容包括護理質量、護理操作、服務態度、服務意識四項，總分0～100分，評分≥80分表示滿意，評分<80分表示不滿意。生活質量采取QOL-30評價，總分0～100分，分數越高患者生活質量越高[9]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組患者護理前后心理狀態狀況比較

干預組患者護理后HAMA、HAMD評分均低于基礎組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后心功能狀況比較

干預組患者護理后6MWT、LVEF均高于基礎組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理后治療依從性、護理滿意度及生活質量狀況比較

干預組患者治療依從70例，治療依從率為93.3%，基礎組治療依從57例，治療依從率為76.0%，差異有統計學意義（字2=8.679，P=0.003）；干預組護理滿意73例，護理滿意度為97.3%，基礎組護理滿意59例，護理滿意度為78.7%，差異有統計學意義（字2=12.374，P=0.000）；干預組患者護理后生活質量評分為（83.5±4.7）分，高于基礎組的（74.1±5.2）分，差異有統計學意義（t=11.614，P=0.000）。

3 討論

當前我國冠心病的臨床發生率呈逐年增高趨勢，患者發病時常存在不同程度心絞痛癥狀，痛苦較大，嚴重影響患者生活質量及生命安全，致死率較高。冠心病患者心絞痛癥狀常反復發作，患者常因疾病折磨及擔憂預后而出現諸多不良心理，而臨床研究的深入證實不良心理的出現不僅會影響患者治療依從性，還會引起心理應激，誘發冠狀動脈痙攣、心肌梗死、心絞痛、猝死等多種不良事件[10-11]。及時改善患者心理狀態是當前臨床治療冠心病的重點。有序化心理護理干預是在時間基礎上根據患者心理狀態變化狀況制定的階段性護理方案[12]。本次研究中干預組患者護理后不良情緒、心功能、生活質量及治療依從性、護理滿意度均明顯優于基礎組，說明實施有序心理護理干預效果優良，可改善患者療效及預后。本次研究中有序化心理護理干預主要從心理認知、心理疏導及心理支持三方面實施，通過心理認知可預防患者因環境未知、疾病未知引起的不良心理；通過心理疏導可促進患者認識負面情緒的危害，促進患者實施自我心理調節，保持舒暢心態；通過心理支持可促進患者獲得家庭、病友、生活支持，促進患者養成良好生活習慣，減少不良生活行為引起的病情加重，也可提升患者治療信心及依從性，進一步提升治療效果，改善患者心功能及生活質量。

綜上所述，在住院冠心病患者中運用有序化心理干預可有效改善患者負面情緒，提升患者療效及預后，運用價值高。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-24）