骨科術(shù)后尿潴留的綜合護(hù)理干預(yù)對策

鄧宏偉　程靜　鄧立偉　謝建軍

【摘要】 目的：探討骨科術(shù)后尿潴留的綜合護(hù)理干預(yù)對策。方法：將56例骨科術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各28例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理行為干預(yù)。記錄比較兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛率及留置尿管率。觀察兩組膀胱殘余尿量、術(shù)后首次排尿時(shí)間及術(shù)后尿潴留恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：干預(yù)組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛率為39.3%（11/28），對照組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛率為46.4%（13/28），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.292，P=0.589）。兩組均按照手術(shù)流程，在術(shù)中留置尿管，留置尿管率均為100%。術(shù)后連續(xù)3 d超聲掃描監(jiān)測膀胱殘余尿量，干預(yù)組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.383、-2.424、-2.135，P<0.05）。干預(yù)組術(shù)后首次排尿時(shí)間及術(shù)后尿潴留持續(xù)時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.023、-2.259，P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可以明顯改善膀胱功能，促進(jìn)骨科術(shù)后尿潴留的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)后尿潴留； 骨科手術(shù)； 綜合護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0063-03

Comprehensive Nursing Intervention Measures for Postoperative Urinary Retention of Orthopedics Surgery/DENG Hongwei，CHENG Jing，DENG Liwei，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（4）：63-65

【Abstract】 Objective：To investigate the comprehensive nursing intervention strategy for urinary retention after orthopedics surgery.Method：A total of 56 patients with postoperative urinary retention after orthopedics surgery were randomly divided into intervention group and control group.The control group was given routine nursing，the intervention group was given comprehensive nursing behavior intervention on the basis of routine nursing.The postoperative analgesic rate and indwelling catheter rate were compared between the two groups.The residual urine volume of bladder， first urination time after surgery and the recovery time of postoperative urinary retention were observed in the two groups.Result：The postoperative analgesia rate of the intervention group was 39.3%，the postoperative analgesia rate was 46.4% in the control group，there was no statistically significant difference（字2=0.292，P=0.589）.Both groups were treated according to the surgical procedure， the catheter was indwelling， and the catheter rate was 100%.The residual urine volume of bladder was monitored by ultrasonography for three days after operation，the intervention group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （t=-2.383，-2.424，-2.135，P<0.05）.The first urination time after surgery and the recovery time of postoperative urinary retention in the intervention group were better than the control group，the differences were statistically significant（t=-3.023，-2.259，P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can obviously improve bladder function and promote the recovery of postoperative urinary retention after orthopedics surgery.

【Key words】 Postoperative urinary retention； Orthopedics surgery； Comprehensive nursing intervention

First-authors address：Yanjiao Peoples Hospital of Sanhe City，Sanhe 065201，China

術(shù)后尿潴留是骨科手術(shù)后常見的并發(fā)癥。由于骨科手術(shù)操作復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間較長，麻醉程度較深等，易于出現(xiàn)術(shù)后尿潴留[1]。尿潴留可以引起患者排尿困難、尿路感染及影響術(shù)后切口恢復(fù)等。筆者所在科室2010年5月-2016年12月，對骨科手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留患者，給予綜合性的護(hù)理干預(yù)手段，取得良好的護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月-2016年12月筆者所在醫(yī)院行骨科手術(shù)發(fā)生術(shù)后尿潴留患者56例，其中膝、踝關(guān)節(jié)手術(shù)17例，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)18例，胸腰椎手術(shù)21例；腰硬麻醉31例，全身麻醉25例。術(shù)后尿潴留指手術(shù)后8 h內(nèi)膀胱的尿液蓄積大于600 ml，或患者不能有效排空膀胱而膀胱殘尿量大于100 ml[2]。排除既往有尿潴留病史、泌尿系感染、心肝腎疾病的患者。所有患者均簽署知情同意書。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組28例，男25例，女3例，年齡（65.3±9.1）歲；對照組28例，男24例，女4例，年齡（67.8±8.5歲）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

組別 年齡（歲） 體重指數(shù)（kg/m2） 吸煙史 例（%）

干預(yù)組（n=28） 65.3±9.1 25.5±6.1 9（32.1）

對照組（n=28） 67.8±8.5 26.1±7.2 8（28.6）

t/字2值 -1.062 -2.069 0.085

P值 0.293 0.738 0.771

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，如健康宣教，無菌操作，保持會(huì)陰清潔，定期更換尿管等。

干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上進(jìn)行綜合護(hù)理行為干預(yù)。（1）心理護(hù)理。掌握患者手術(shù)前后的心理狀態(tài)，針對不良心理狀態(tài)，做好患者的心理疏導(dǎo)和解釋工作。及時(shí)與患者進(jìn)行必要的溝通，分析術(shù)后尿潴留發(fā)生的可能原因。對排尿有困難的患者不斷給予語言鼓勵(lì)，激發(fā)其克服排尿障礙的信心。（2）保證環(huán)境安靜。提供安靜和舒適的病房環(huán)境，盡量避免不必要的干擾。有條件可以播放溫馨悅耳的輕音樂。（3）保證導(dǎo)尿效果。每5～6小時(shí)定時(shí)關(guān)閉尿管開關(guān)，有尿意時(shí)再開放尿路，反復(fù)數(shù)次，以訓(xùn)練膀胱的充盈與排空。防止膀胱長期處于流空狀態(tài)，可能出現(xiàn)肉眼血尿。術(shù)后保持尿管通暢防止扭曲、堵塞、脫落，適當(dāng)多飲溫水；每日定時(shí)用溫開水清洗會(huì)陰部，定時(shí)放尿，防止尿液反流；尿潴留解除時(shí)應(yīng)及時(shí)拔除尿管以防尿路感染。（4）術(shù)后鎮(zhèn)痛。術(shù)后疼痛可能影響患者的正常排尿。輕度疼痛通過談話及聽音樂等轉(zhuǎn)移患者的注意力。對于中度及重度疼痛的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向值班醫(yī)生反應(yīng)，給予鎮(zhèn)痛治療。根據(jù)患者的病情、體質(zhì)狀態(tài)及對疼痛的主觀感覺，選擇口服、肛栓、肌注及鎮(zhèn)痛泵等方式鎮(zhèn)痛。觀察患者疼痛的控制情況，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛泵藥物流量。疼痛控制良好應(yīng)及時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。防止產(chǎn)生鎮(zhèn)痛藥依賴及長期鎮(zhèn)痛治療對尿潴留的不利影響[3]。（5）及時(shí)拔除尿管。根據(jù)留置尿管時(shí)間及膀胱功能，在病情允許的情況下，術(shù)后患者應(yīng)盡早拔除導(dǎo)尿管。（6）拔管后護(hù)理。拔除尿管后，應(yīng)注意觀察膀胱的充盈狀態(tài)，當(dāng)膀胱充盈達(dá)到400～500 ml時(shí)，由于排尿反射未恢復(fù)正常，患者多無尿意，護(hù)理人員應(yīng)在患者清醒狀態(tài)下，協(xié)助患者嘗試自行排尿。按照由簡到繁的順序逐步進(jìn)行，如聽長流水聲音、溫水沖洗會(huì)陰部、腹部熱敷即穴位按壓等。若出現(xiàn)明顯腹脹及排尿不暢時(shí)，在除外存在前列腺Ⅱ°及以上肥大等梗阻性疾病時(shí)，可遵醫(yī)生醫(yī)囑注射新斯的明，以增加膀胱逼尿肌收縮力，松弛尿道括約肌，促進(jìn)恢復(fù)正常排尿[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄比較兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛率及留置尿管率。患者術(shù)后首次自行排尿后，由彩超室醫(yī)師連續(xù)3 d行腹部超聲掃描測定膀胱內(nèi)殘余尿量。膀胱殘余尿量超過100 ml作為診斷尿潴留的臨界點(diǎn)，低于100 ml則除外尿潴留。記錄兩組術(shù)后首次排尿時(shí)間及術(shù)后尿潴留持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛率及留置尿管率比較

干預(yù)組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛率為39.3%（11/28），對照組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛率為46.4%（13/28），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.292，P=0.589）。兩組均按照手術(shù)流程，在術(shù)中留置尿管，留置尿管率均為100%。

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)結(jié)果比較

干預(yù)組28例患者均于出院前恢復(fù)正常排尿；對照組23例恢復(fù)正常排尿，5例出現(xiàn)尿潴留反復(fù)，重復(fù)留置尿管并給予綜合護(hù)理行為干預(yù)，3～5 d拔尿管后恢復(fù)正常排尿。干預(yù)組術(shù)后首次排尿時(shí)間及尿潴留持續(xù)時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后連續(xù)3 d超聲掃描監(jiān)測膀胱殘余尿量，干預(yù)組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

尿潴留是骨科術(shù)后常見的并發(fā)癥。骨科手術(shù)和麻醉等因素影響膀胱逼尿肌的正常舒縮及相應(yīng)的神經(jīng)反射過程，可能造成排尿功能障礙，出現(xiàn)尿潴留。短期PUR可出現(xiàn)尿路梗阻、尿等待、尿頻、排尿不適等癥狀，增加術(shù)后患者的痛苦及影響切口恢復(fù)。長期PUR可表現(xiàn)為尿頻、用力排尿、壓力性尿失禁和逼尿肌不穩(wěn)定等[5-6]。尿潴留時(shí)急性膀胱過度膨脹可導(dǎo)致突觸后副交感神經(jīng)纖維缺血性損傷而損害逼尿肌細(xì)胞功能。PUR延誤診治可能使膀胱過度膨脹從而造成不可逆的膀胱損傷[7-8]。因此，出現(xiàn)術(shù)后尿潴留應(yīng)早期診斷并采取的積極的護(hù)理干預(yù)治療。

研究發(fā)現(xiàn)，骨科術(shù)后尿潴留護(hù)理的關(guān)鍵是給予患者及時(shí)的綜合護(hù)理干預(yù)措施。早期護(hù)理干預(yù)能消除患者的不良心理，使患者積極參與和配合，防止術(shù)后尿潴留給患者帶來的不適及醫(yī)療負(fù)擔(dān)。骨折手術(shù)患者術(shù)前普遍存在緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，不利于手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施[9]。老年高齡骨折患者多合并心、腦或其他重要器官病變，手術(shù)耐受力相對較差，易于出現(xiàn)心理及情緒波動(dòng)。因此，臨床護(hù)理應(yīng)重視患者良好情緒的培養(yǎng)，盡力為患者提供安靜舒適的病房環(huán)境，多與患者進(jìn)行必要的溝通和語言鼓勵(lì)，使患者正視疾病，消除顧慮、緊張和抵觸情緒，放松身心并配合治療。

術(shù)后疼痛也是尿潴留的一項(xiàng)重要的誘發(fā)因素[10-12]。對術(shù)后疼痛明顯的患者給予及時(shí)的鎮(zhèn)痛治療，可以解除患者的恐慌、焦慮和不安情緒，促進(jìn)正常排尿反應(yīng)的形成。除必要的鎮(zhèn)痛治療外，綜合護(hù)理干預(yù)可以穩(wěn)定患者情緒，減輕患者對疼痛的主觀感受，減輕對鎮(zhèn)痛藥物的依賴。朱紅彥等[10]觀察119例疼痛數(shù)字評分量表評分>3分的老年患者，有13例因疼痛發(fā)生尿潴留，發(fā)生率為10.92%。表明術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)是手術(shù)患者管理的重要內(nèi)容，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視。另外，長期留置尿管可刺激尿道黏膜，引起炎癥反應(yīng)與水腫，導(dǎo)致膀胱充盈感覺的異常，不利于正常膀胱功能恢復(fù)。根據(jù)患者病情發(fā)展，及時(shí)拔除尿管以恢復(fù)膀胱功能。尿管拔除后，需注意觀察膀胱的充盈狀態(tài)，當(dāng)膀胱充盈達(dá)到400～500 ml時(shí)，由于排尿反射尚未恢復(fù)，患者多無尿意，配合按摩、熱敷等綜合護(hù)理措施能促使排尿反射盡早恢復(fù)正常。研究顯示，經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，超聲監(jiān)測膀胱殘余尿量明顯減少，術(shù)后尿潴留持續(xù)時(shí)間與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明綜合護(hù)理干預(yù)對術(shù)后尿潴留的恢復(fù)有明顯的影響[11]。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上的綜合護(hù)理干預(yù)可以明顯改善膀胱功能，促進(jìn)術(shù)后尿潴留的恢復(fù)，減輕患者痛苦，促進(jìn)其恢復(fù)健康，體現(xiàn)整體護(hù)理的原則。

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（收稿日期：2017-07-10）