彩色多普勒超聲檢測胎兒動脈血流動力學指標對胎兒宮內窘迫預測的價值分析

吳琴　白建寧　周璇奕

【摘要】 目的：分析檢測胎兒動脈血流動力學指標在預測胎兒宮內窘迫疾病中的作用，闡述彩色多普勒超聲檢測方法的優勢和臨床應用意義。方法：選取筆者所在醫院于2015年6月-2017年6月收治的待產婦200例作為研究對象，按照產前診斷結果和妊娠結局將上述患者分為觀察組和對照組，其中觀察組患者98例，均存在不同程度的宮內窘迫，對照組102例，胎兒發育正常；利用彩色多普勒超聲診斷儀檢測兩組胎兒臍動脈（UA）和大腦中動脈（MCA）的血流動力學特點，比較彩色多普勒超聲診斷的準確性。結果：觀察組胎兒臍動脈Vs、Vs/Vd、PI及RI高于對照組胎兒，而Vd則明顯低于對照組胎兒，臍動脈血流動力學情況差于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組胎兒大腦動脈的Vs、Vd、Vs/Vd、PI及RI均明顯低于對照組胎兒，大腦中動脈血流動力學情況較對照組胎兒差，差異均有統計學意義（P<0.05）。產前臨床診斷中，共有輕度胎心異常12例，中度胎心異常患者13例，重度胎心異?；颊?例，胎心率異常的發生率為34.69%（34/98）；而經彩色多普勒超聲診斷結果可知，共有輕度胎心異?；颊?3例，中度胎心異?；颊?0例，重度胎心異?；颊?例，診斷正確率為85.29%（29/34）；根據超聲診斷結果共確診胎兒宮內窘迫87例，與產前臨床診斷結果相比，準確性為88.78%。結論：彩色多普勒超聲檢測能夠良好直觀地反映出胎兒動脈血流特點，能夠快速、準確的診斷出宮內窘迫疾病，安全性高，值得在臨床上廣泛應用。

【關鍵詞】 彩色多普勒； 胎兒動脈； 血流動力學特點； 宮內窘迫； 預測效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0057-02

胎兒宮內窘迫是臨床上較為常見的疾病，典型的臨床癥狀表現為胎兒宮內缺氧、發育變慢、胎動減少，嚴重影響胎兒的生長發育，影響妊娠結局，做到早發現、早診斷、早治療尤為重要[1]。彩色多普勒超聲檢查是目前臨床上應用范圍較廣，準確性和靈敏性較高的診斷方法，能夠有效判斷疾病性質、類型和嚴重程度，臨床應用價值極高[2]。本文就彩色多普勒超聲檢查在診斷胎兒窘迫中發揮的作用進行分析，研究詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年6月-2017年6月收治的孕婦患者98例作為觀察組，年齡22～38歲，平均（28.2±4.2）歲，孕周27～41周，平均（34.6±4.2）周；均行產前診斷和妊娠結果確認為胎兒宮內窘迫疾病，上述患者均未有嚴重的器官病變或遺傳性疾病，未有認知障礙，胎兒大小符合孕周、單胎、頭位，無胎兒畸形；另選醫院同時段收治的孕婦患者102例作為對照組，年齡24～36歲，平均（28.8±4.3）歲，孕周27～42周，平均（35.5±4.0）周，對照組無胎兒宮內窘迫疾病的發生。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用美國GE公司生產的LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1～5 MHz，選用儀器設置的產科測量參數進行檢測，聲速與血流控制在60°左右，取樣容積為2 mm。上述兩組患者入院后均首先行常規的產科檢查，了解胎兒的發育及羊水、胎盤成熟度等情況，然后利用彩色多普勒超聲診斷儀，測定胎兒靠近胎盤一端的臍動脈（UA）和前顱窩對稱的蝶骨大翼處大腦中動脈（MCA）的血流動力學特點，主要觀察指標包括收縮期末血流速度（Vs）、舒張期末血流速度（Vd）、收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D）、阻力指數（RI）[RI=（S-D）/S]、搏動指數（PI）[PI=（S-D）/M，M為平均血流速度]，正常胎兒RIMCA/RIUA>1。以臨床產前診斷為依據，比較分析彩色多普勒超聲診斷關于胎心異常情況的準確性，以準確率為觀察指標[3]；選擇以下評價標準進行評估：輕度胎心異常，心率大于160次/min；中度胎心異常，胎心率小于120次/min，但卻大于100次/min；重度胎心異常，胎心率小于100次/min[4]。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0系統軟件統計分析資料，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胎兒臍動脈血流動力學變化特點比較

觀察組胎兒臍動脈Vs、Vs/Vd、PI及RI高于對照組胎兒，而Vd則明顯低于對照組胎兒，臍動脈血流動力學情況差于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組胎兒大腦中動脈血流動力學特點比較

觀察組胎兒大腦動脈的Vs、Vd、Vs/Vd、PI及RI均明顯低于對照組胎兒，大腦中動脈血流動力學情況較對照組胎兒差，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 產前臨床診斷與彩色多普勒超聲診斷結果比較

產前臨床診斷中，共有輕度胎心異常12例，中度胎心異?；颊?3例，重度胎心異常患者9例，胎心率異常的發生率為34.69%（34/98）；而經彩色多普勒超聲診斷結果可知，共有輕度胎心異常患者13例，中度胎心異常患者10例，重度胎心異?；颊?例，診斷正確率為85.29%（29/34）；根據血流動力學特點共確診胎兒宮內窘迫87例，診斷正確性為88.78%（87/98）。

3 討論

胎兒宮內窘迫是一種綜合性癥狀，主要發生在妊娠后期或是臨產過程中，分為急性和慢性兩種類型，一旦發生需及時采取剖宮產方式，保障胎兒的生命安全[5]。胎兒宮內窘迫近些年來在臨床上的發病率逐漸增高，嚴重影響胎兒身體的發育和生命健康安全，胎兒窘迫常伴隨著缺氧情況，而長時間缺氧能夠嚴重影響胎兒神經及各項器官的發育，影響胎兒出生后的身體素質，而且胎兒宮內窘迫情況越嚴重，胎兒的死亡率就越高，因此及時診斷和治療尤為重要[6]。大量研究結果證實，胎兒宮內窘迫發生的原因包括胎兒因素、孕婦因素及胎盤臍帶因素等，孕婦本身患有貧血、高血壓、腎臟疾病或出血性疾病均能增加胎兒宮內窘迫發生的風險[7]。而若是胎兒因遺傳因素等原因導致患有先天性心血管疾病，則胎兒宮內窘迫的發生率也就越高，而臍帶胎盤是胎兒獲取營養物質和氧氣等的重要通道，若是臍帶、胎盤的功能低下同樣能夠引發胎兒宮內窘迫疾病[8]。因此應鼓勵孕婦定期接受產前檢查，防治胎兒宮內窘迫的發生。

疾病的治療離不開疾病的診斷，只有準確判斷疾病的性質、類型及嚴重程度才能為進一步治療方案的制定提供科學合理的依據，保障治療的安全性和有效性 [9]。胎心監護是臨床上常見的預測診斷胎兒宮內窘迫疾病的方法，但是該種檢查方法存在一定的片面性，敏感度高，特異性低，且不能了解胎兒血流動力學特點，影響胎兒宮內窘迫疾病診斷的準確性；隨著醫療技術的不斷發展，彩色多普勒超聲診斷方法逐漸應用于臨床，彩色多普勒超聲檢查具有明顯的優勢，廣泛應用于多種疾病的診斷中，而且能夠反映患者多方面的內容；首先彩色多普勒超聲檢查操作簡單，不易受到其他客觀因素的影響，而且彩色多普勒超聲檢查對人體的損害較小，能夠有效保障孕婦和胎兒的安全，由于直接、安全、可靠、無創；該項檢查可在短時間內重復多次，更是大大提高了診斷結果的準確性、靈敏性和特異性，可盡早發現異常并及時診斷和防治，對降低胎兒宮內窘迫及圍生兒病死率具有一定的臨床價值。最后與其他檢查手段相比，彩色多普勒超聲檢查成本較低，價格便宜，能夠大大減輕孕婦的經濟負擔 [10]。

本研究利用彩色多普勒超聲檢查預測胎兒宮內窘迫疾病效果顯著，能夠有效預測出胎兒宮內窘迫發生可能性，通過檢測胎兒臍動脈（UA）和大腦中動脈（MCA）的血流動力學特點發現，其各項血流指標與正常胎兒存在明顯的統計學差異，而根據胎兒的血液流動力學特點能夠明顯預估胎兒血液循環的流暢程度、胎兒宮內生長發育情況、臍帶血流血氧供應情況及胎兒的安危狀況，能夠有效評估胎兒的綜合情況，進而選擇合適的解決方案或是終止妊娠。本研究中選擇了臍動脈（UA）和大腦中動脈（MCA）測定血流特點并非沒有科學依據，臍帶是母體和胎兒進行血液交換的紐帶，進行臍血血流動力學檢查分析，能夠充分反映出胎兒體內的血流動力學特點，血流量的大小、血液循環阻力的大小甚至是血流的速度，均能直接或間接反映出胎兒的發育情況[11]；大腦對缺氧較為敏感，而大腦中動脈是大腦中血流最為豐富的血管，能夠充分反映胎兒顱腦血液循環情況，反映出胎兒神經系統、智力發育等情況，有利于改善胎兒的妊娠結局[12]。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在臨床應用價值具有準確性高、安全性高、操作簡單、方便快捷且經濟實惠的優勢，檢測胎兒血流動力學特點效果顯著，能夠有效預測胎兒宮內窘迫的發生，了解胎兒發育情況，值得在臨床上廣泛應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-10）