硬膜外腔注射不同劑量鹽酸氫嗎啡酮對剖宮產術后鎮痛效果和安全性分析

林慧梅

【摘要】 目的：探究硬膜外腔注射不同劑量鹽酸氫嗎啡酮對剖宮產術后鎮痛效果和安全性。方法：選擇筆者所在醫院2015年8月10日-2016年

8月15日150例剖宮產患者，隨機分為大劑量組、小劑量組及對照組。大劑量組采取0.3 mg鹽酸氫嗎啡酮麻醉，小劑量組采取0.1 mg鹽酸氫嗎啡酮麻醉，對照組僅采用0.9%氯化鈉注射液，對比三組患者術后疼痛評分情況、PCA次數、不良反應發生情況及鎮痛效果滿意度。結果：小劑量組患者4、6、12 h及PCA次數均優于大劑量組與對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。小劑量組患者不良反應發生率2.00%（1/50），對照組0（0/50），均低于大劑量組的20.00%（10/50），差異均有統計學意義（P<0.05）。小劑量組患者鎮痛效果滿意度98.00%（49/50），明顯高于大劑量組的58.00%與對照組的78.00%（39/50），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：剖宮產術后采取硬膜外腔注射0.1 mg劑量的鹽酸氫嗎啡酮進行麻醉，能夠有效改善患者術后疼痛的情況，降低其不良反應發生率，值得推廣。

【關鍵詞】 硬膜外腔注射； 鹽酸氫嗎啡酮； 剖宮產； 術后鎮痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0051-02

剖宮產患者術后疼痛給自身及嬰兒均帶來了嚴重影響，若術后鎮痛效果好，能夠減輕對母嬰的影響，且不良反應較少[1]。鹽酸氫嗎啡酮是臨床上較為常用的鎮痛藥物，該藥物是半合成阿片類藥物，具有鎮痛效果好、起效快、副作用少等優勢，現已廣泛應用于術后鎮痛，但硬膜外腔注射不同劑量鹽酸氫嗎啡酮對剖宮產術后鎮痛的相關報道較少[2-3]。筆者所在醫院選擇硬膜外腔注射不同劑量鹽酸氫嗎啡酮對剖宮產術后鎮痛的效果和安全性進行分析探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院150例剖宮產患者，接受麻醉的時間均為2015年8月10日-2016年8月15日，納入標準：（1）均簽署知情同意書；（2）無阿片類藥物及鎮靜藥藥物濫用史；（3）無胎兒窘迫、無系統性病史、無精神疾病史；（4）術前凝血功能均正常者[4]。排除標準：（1）術前使用非甾體類藥物或鎮痛藥物者；（2）伴有肝腎功能異常者及有心臟病史者；（3）術后急需留置引流的患者。將所選患者隨機分為三組，每組50例。小劑量組中，患者年齡23～32歲，平均（27.52±2.13）歲；大劑量組中，患者年齡23～33歲，平均（28.06±2.64）歲；對照組中，患者年齡23～34歲，平均（28.54±1.23）歲。三組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

患者進入手術室后，均監測其心率（HR）、呼吸（RR）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2），并建立上肢靜脈通路，麻醉方式選擇L2～3間隙，腰硬聯合麻醉，待患者腦脊液流出后將1%羅哌卡因1 ml（生產廠家：AstraZeneca AB，進口藥品注冊證號H20140763）用腦脊液以1∶1稀釋后進行緩慢推注，將腰麻針退出后，采用硬膜外針向頭側置管3 cm，將麻醉平面達到T6水平。待手術結束后，于硬膜外腔注射不同劑量鹽酸氫嗎啡酮（生產廠家：宜昌人福藥業，國藥準字H20120100）進行術后鎮痛。

小劑量組采取0.3 mg劑量的鹽酸氫嗎啡酮麻醉；大劑量組采用0.1 mg劑量的鹽酸氫嗎啡酮進行麻醉，采用0.9%氯化鈉注射液稀釋到5 ml進行緩慢推注，3～5 s推注完畢；對照組僅采用0.9%的氯化鈉注射液。術后拔除硬膜外導管時，將靜脈鎮痛泵接入，靜脈鎮痛泵配方為25 mg地佐辛（生產廠家：揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329）+2 mg托烷司瓊（生產廠家：北京華素制藥股份有限公司，國藥準字H20020564）+0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml，鎖定時間為0.5 h。

1.3 觀察指標及評價標準

對比三組患者術后疼痛情況（4、6、12 h）及PCA次數。對比三組患者不良反應發生情況（惡心、嘔吐、皮膚瘙癢）。對比三組患者鎮痛效果滿意度，分為滿意、部分滿意、不滿意，總滿意度=（滿意+部分滿意）/總例數×100%。疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）評價，得分為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，得分越高表示疼痛越嚴重。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用方差分析F檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者術后疼痛情況及PCA次數比較

小劑量組患者4 h疼痛評分為（2.31±0.46）分，6 h為（2.51±0.34）分，12 h為（2.99±0.74）分，PCA（1.02±1.03）次，均優于大劑量組與對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組患者不良反應發生情況比較

小劑量組患者不良反應發生率2.00%，對照組0，均低于大劑量組的20.00%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組患者鎮痛效果滿意度比較

小劑量組患者鎮痛效果滿意度98.00%（49/50），明顯高于大劑量組的22.00%及對照組的78.00%（39/50），差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

字2=31.360，P=0.000。

3 討論

剖宮產術后疼痛的主要因素為子宮收縮和手術創傷所致，術后疼痛易導致患者產生焦慮、抑郁等不良反應。產后疼痛存在一定的特殊性，疼痛刺激易導致患者兒茶酚胺分泌增多、交感神經興奮，均可有效抑制機體對泌乳素的分泌，引發泌乳減少等不良事件[5-6]。另外，部分產婦因子宮收縮引發的疼痛，推遲與新生兒接觸及哺乳的時間，使乳汁分泌情況不佳，故術后疼痛不利于產后母嬰康復[7]。在本次試驗中將不同劑量鹽酸氫嗎啡酮應用于剖宮產患者術后鎮痛中，有效減輕了患者的疼痛感，最大程度維護了母嬰健康。

氫嗎啡酮為臨床應用較為廣泛的半合成阿片類制劑，其所具有的鎮痛機制為μ阿片受體生成。在化學結構方面，鹽酸氫嗎啡酮較其增多了一個6-酮基，此種化學結構的改變可使鎮痛效應顯著增強，是氫嗎啡酮鎮痛效果的8～10倍。另外，其脂溶性也為氫嗎啡酮的10倍[8-9]。對患者硬膜外采用氫嗎啡酮進行注射后，能夠快速地經血腦屏障發揮作用，且鎮痛效果可迅速發揮。另外，氫嗎啡酮可在肝臟內較為徹底及快速代謝，結合葡萄糖醛酸，以氫嗎啡酮-3葡糖苷酸為主要代謝物，該物質生成可呼吸道抑制風險加以防范[10]。文獻[11-12]研究示，在剖宮產術后鎮痛過程中應用氫嗎啡酮，可顯著降低酒石酸氫可酮在機體血漿內的水平，使患者在母乳喂養期也可接受，且無任何副作用，促使產后盡快開展哺乳。另外，地佐辛則是為臨床應用同樣廣泛的阿片受體混合激動-拮抗劑，可有效發揮對κ受體的激動作用，部分拮抗μ受體，該藥物較嗎啡、噴他佐辛、可待因的效果更強。本文研究顯示，小劑量組患者術后疼痛情況及PCA次數均優于大劑量組與對照組（P<0.05）；小劑量組的不良反應發生率2.00%（1/50）及對照組的0，均低于大劑量組的20.00%（P<0.05）；小劑量組患者鎮痛效果滿意度98.00%，明顯高于大劑量組的22.00%及對照組的78.00%（P<0.05）。

綜上所述，剖宮產患者采取硬膜外腔注射0.1 mg劑量的鹽酸氫嗎啡酮進行麻醉，能夠起到減輕患者疼痛癥狀的效果，且還能有效降低患者惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應，值得進一步推廣。

參考文獻

[1]趙俠勇，王曉娟，劉燕，等.不同劑量的右美托咪定在剖宮產術后硬膜外鎮痛的應用[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2014，35（5）：397-400，418.

[2]李丹，陳琦，康宇.硬膜外腔注射氫嗎啡酮在剖宮產術后鎮痛的臨床觀察[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2016，37（4）：310-312.

[3]佟鋼，孟慶博，張啟臻.剖宮產術后鞘內注射不同劑量嗎啡鎮痛的療效觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（33）：354-355.

[4]何青松.硬膜外腔嗎啡鎮痛100例臨床觀察[J].白求恩軍醫學院學報，2011，9（5）：339-340.

[5]朱海娟，孫昊，吳超，等.靜脈噴他佐辛復合硬膜外嗎啡用于剖宮產術后鎮痛的效果[J].右江民族醫學院學報，2014，36（3）：399-400.

[6]葉建新，王培山，孟瑞霞.硬膜外腔注入不同劑量嗎啡用于剖宮產術后鎮痛探討[J].中國婦幼保健，2009，24（19）：2698-2700.

[7]侯廣會，張卉穎，何綺月.硬膜外小劑量嗎啡復合靜脈鎮痛在剖宮產術后的應用[J].江蘇醫藥，2013，39（17）：2090-2091.

[8]史超，褚國強.剖宮產術后肌注地佐辛與硬膜外腔嗎啡鎮痛臨床效果的比較[J].右江醫學，2011，39（5）：582-583.

[9]項雪琴.嗎啡復合地佐辛用于剖宮產術后鎮痛100例[J].中國藥業，2014，22（11）：147-149.

[10]趙君，王泉，俞新蘭，等.比較布托啡諾與嗎啡剖宮產術后硬膜外鎮痛效果和不良反應[J].浙江創傷外科，2009，14（1）：77.

[11]李芳.布托啡諾與嗎啡在剖腹產術后硬膜外鎮痛的比較（附40例分析）[J].福建醫藥雜志，2011，33（1）：117-118.

[12]張傳驤，林曉芬.氫嗎啡酮與嗎啡硬膜外給藥對剖宮產術后鎮痛效果分析[J].中國婦幼保健，2015，30（22）：3907-3909.

（收稿日期：2017-07-13）