卡介菌多糖核酸聯(lián)合維A酸乳膏治療扁平疣患者的臨床觀察

周艷娣

【摘要】 目的：探究扁平疣患者經維A酸乳膏結合卡介菌多糖核酸治療的臨床效果。方法：將2014年1月-2017年1月筆者所在門診經診斷確診為扁平疣的患者60例納為本次參研的對象，依照雙盲法標準分為對照組與試驗組，對照組采取0.1%維A酸乳膏外涂；試驗組采取卡介菌多糖核酸1 min肌注聯(lián)合0.1%維A酸乳膏外涂治療。治療后統(tǒng)計對比兩組療效、不良反應、復發(fā)及治療滿意度情況。結果：（1）試驗組治療總有效率96.7%，明顯高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.405 0，P<0.05）；（2）兩組藥物不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.130 7，P>0.05），對照組復發(fā)率高于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.043 1，P<0.05）；（3）試驗組治療總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.666 7，P<0.05）。結論：扁平疣患者采取維A酸乳膏與卡介菌多糖核酸結合治療的效果顯著，可提高患者治療的滿意度，顯著降低復發(fā)率，且不良反應少，值得進一步推廣及應用。

【關鍵詞】 扁平疣； 卡介菌多糖核酸； 不良反應； 維A酸乳膏

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0037-02

扁平疣是由人乳頭狀瘤病毒感染導致的，屬于病毒感染性疾病[1]。其好發(fā)于青少年，通?；颊叩呐R床表現(xiàn)為淡褐色或者正常膚色的扁平丘疹，病變好發(fā)于顏面部，其次為手背和前臂，自覺癥狀一般不明顯[2]。病程進展緩慢，能夠通過間接或者直接的接觸傳染。扁平疣有些可自愈且不會遺留痕跡，其治療原則是抗病毒與提高身體免疫力[3]。外用治療的藥物包括咪喹莫特軟膏及維A酸軟膏等，物理治療則包括激光與冷凍治療，病情嚴重者可給予異維A酸膠囊口服治療。治療方式的不同所起到的效果也各不相同[4-5]。現(xiàn)就門診2014年1月-2017年1月收治的60例扁平疣患者分別采取維A酸乳膏、卡介菌多糖核酸與維A酸乳膏聯(lián)合治療的效果展開探析，現(xiàn)將研究內容陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例研究對象均明確為扁平疣，入組研究時間為2014年1月-2017年1月，納入標準：（1）所選患者通過臨床診斷均確診為扁平疣，臨床主癥為散在分布或者密集分布；皮損數(shù)目>10個；米粒至黃豆大??；褐色或淡紅色扁平狀丘疹；部分皮損表現(xiàn)為線狀排列；少部分患者存在瘙癢感覺。（2）近期（1個月內）未接受維A酸乳膏、免疫功能改善等藥物治療；（3）對本次研究用藥不存在禁忌證；（4）獲取知情權，自愿簽署本門診發(fā)放的知情同意書入組研究。排除標準：（1）肺、肝、心等器質性病變患者；（2）對本次治療藥物有過敏史；（3）妊娠期及哺乳期患者；（4）精神疾病、意識不清及言語障礙患者。依照研究要求分為兩組，每組30例。對照組中，女27例，男3例；平均年齡（32.05±11.72）歲；平均病程（2.45±1.82）年；皮損部位：手背部8例，面部10例，手背與面部均有12例。試驗組中，女28例、男2例；平均年齡（32.51±11.63）歲；平均病程（2.56±1.74）年；皮損部位：手背部7例，面部9例，手背與面部均有14例。兩組患者性別、年齡、病程及皮損部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對照組：給予患者0.1%的維A酸乳膏（批準文號：國藥準字H20053241；生產廠家：遂成藥業(yè)股份有限公司）于患處涂抹治療，每晚涂抹1次。

試驗組：在對照組治療的前提下，給予患者卡介菌多糖核酸注射液（國藥準字S20043032，生產廠家：陜西醫(yī)藥控股集團制品有限公司）肌內注射治療，1 ml/次，間隔1日實施1次治療。

兩組均以18次為1個療程，治療期間囑患者每周進行1次復查。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療效果評價。治愈：治療后患者皮損完全消退、膚色正?；蛘邇H有少量的色素沉著；顯效：患者治療后皮損改善程度超過70%；有效：治療后皮損改善程度在30%～70%；無效：治療前后無明顯改善或皮損改善程度低于30%。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（2）觀察記錄不良反應與復發(fā)情況，主要包括疼痛、皮膚腫脹、紅斑、瘙癢及皮膚干燥。治療后對患者展開為期1個月的隨訪，記錄其疾病復發(fā)情況。（3）治療滿意度評價。通過自行設計調查問卷的形式展開評價，指標包括：服務態(tài)度、醫(yī)患關系、治療結果、美觀恢復及不適感。每項指標均為20分，總體治療滿意度評分為100分，其中十分滿意：滿意度評分>80分；一般滿意：滿意度評分在60%～80分；不滿意：滿意度評分<60分?？倽M意度=（十分滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療情況

對照組治療總有效率73.3%，顯著低于試驗組的96.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應與復發(fā)情況

試驗組患者不良反應發(fā)生率13.3%、復發(fā)率3.3%，明顯低于對照組的16.7%、20.0%，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），試驗組復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 患者滿意度

試驗組患者總滿意度93.3%，高于對照組的66.7%，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在臨床中，扁平疣屬于一種傳染性良性上皮腫瘤，病原菌為人類乳頭瘤病毒，其主要于細胞核內寄生，人體是唯一的宿主，導致病毒感染的關鍵因素便在于細胞免疫功能缺陷、創(chuàng)傷及細胞免疫功能低下等[6]。人類乳頭瘤病毒在入侵表皮之后，可于表皮細胞內對病毒進行復制，促使棘細胞層與顆粒層細胞出現(xiàn)空泡化與增生化，進而使局部角質產生，增大細胞的體積，其數(shù)量迅速增多后可在患者皮膚的表面誘發(fā)扁平疣丘疹[7]。一般扁平疣在暴露部位的發(fā)生率較高，不僅會影響到患者的外形美觀，還可對其心理健康帶來不利影響[8-9]。

目前用于治療扁平疣的療法較多，其療效因人而異，扁平疣患病時間愈長，則其顏色會愈深，病情進展后能夠由正常的膚色緩慢轉化為淡紅色及褐色；除此之外，扁平疣的特點還可表現(xiàn)在具有傳染性方面，患者可由于瘙癢抓撓后誘發(fā)同形反應，進而增加皮疹的數(shù)目，對患者的生活質量帶來不良影響[10]。因此一旦患上扁平疣，需盡早來院檢查治療，并接受對癥措施治療。

卡介菌多糖核酸主要為卡介菌的提取物，含有免疫活性物質，例如多糖及核酸等等，為免疫調節(jié)劑[11]?？ń榫嗵呛怂岬淖饔脵C制主要為：對網狀內皮系統(tǒng)產生刺激，并對體液免疫及細胞免疫進行有效調節(jié)，使單核巨噬細胞激活，最終使機體的抗病能力得到提高。此外，卡介菌多糖核酸還可對T細胞致敏，形成細胞介導免疫，在抗原特異性的刺激之下促使致敏T細胞分化、增殖后，將一系列的淋巴因子釋放出，充分發(fā)揮出細胞免疫作用，對皮膚受損處形成免疫排斥。維A酸乳膏的重要成分為全反式維A酸，具有誘導表皮增生的效果，能增厚顆粒層及棘細胞層，而受到作用的表皮細胞存在絲分裂指數(shù)增加及DNA合成的現(xiàn)象；除此之外，維A酸乳膏的作用還可表現(xiàn)在：表皮細胞分化的后期，在對K1與K10角蛋白酶產生影響的同時，對絲聚蛋白原到絲聚蛋白的進程及交聯(lián)包膜產生促進表皮顆粒層細胞分化為角質層產生影響，維A酸可對毛囊皮脂腺上皮角化異常進行調節(jié)，進而去除角質栓，并且對白細胞趨化存在明顯的抑制活性，可發(fā)揮出抗炎功效，因此在扁平疣、痤瘡及銀屑病中的應用極為廣泛。

通過分析本組研究的結果不難看出，試驗組患者總體療效高達96.7%，明顯高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與王倩[12]研究結果顯示的96%基本一致，提示卡介菌多糖核酸、維A酸乳膏應用在扁平疣治療中具有確切的療效；通過對比兩組用藥不良反應情況可知，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明這兩種藥物聯(lián)合應用能中和藥物副反應，提高患者的耐受度，不會使患者出現(xiàn)較多的不良反應；并且經分析隨訪結果得知，試驗組患者中僅有1例患者出現(xiàn)復發(fā)情況，而對照組則有6例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），再次說明聯(lián)合用藥效果顯著，可避免疾病再次復發(fā)，減輕患者的痛苦；最后，試驗組治療總滿意度93.3%，明顯高于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明試驗組所采取的治療方式具有較高的可行性，可間接推導治療效果與患者對治療的滿意度呈正相關。

綜上所述，扁平疣采取維A酸乳膏及卡介菌多糖核酸治療具有較高的臨床價值，建議推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-14）