超高齡高血壓患者入院營養狀態與近期非致死性心血管事件發生率

李 波，吳春蓉

(1重慶市江津區中心醫院心內科，重慶 402260；2重慶市江津區中心醫院腫瘤科，重慶 402260)

高血壓是心血管發病率最高的疾病之一，流行病學調查統計，目前全球共有高血壓患者10億人次，每年死于高血壓病的人數達710萬，我國高血壓患者高達2億，其發病率遠高于糖尿病、惡性腫瘤、心腦血管疾病。高血壓病患者的冠心病、心衰、大動脈等發病率明顯高于血壓正常者。隨著人口老齡化加劇，老年高血壓患者人數逐年增加，心血管疾病嚴重威脅老年高血壓患者。根據我國居民營養健康調查資料，“三高”人群比例不斷增加，超重人口比例高達24.6%，營養狀況一直被認為與心血管疾病的發生有著必然關系，高血壓、高血糖、高血脂是心血管不良事件發生的獨立危險因素。根據控制營養指數積分，可將老年患者營養狀況分為4個等級，營養指數積分中包括了體重指數、蛋白、脂質類等與心血管事件密切相關的因素[1]，因此高血壓患者的營養狀況與心血管不良事件的發生也存在一定的聯系。本研究擬采用控制營養指數積分評估患者營養狀況，并進一步分析營養狀況與老齡高血壓患者近期非致死性心血管事件的關系，探討誘發心血管事件發生的獨立危險因素。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2014年2月—2017年2月就診于我院的高血壓患者，并篩選出年齡>80歲的高血壓患者180例，將其定義為超高齡高血壓患者。高血壓的診斷參考《2017年中國高血壓診治指南》。納入標準：年齡>80歲，既往有高血壓病史，同意納入本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并有除心血管系統以外其他重要臟器功能障礙者；心血管事件終末期患者；老年癡呆、帕金森等精神神經系統疾病。納入本研究的180例患者，男性107例、女性73例，年齡在80～103歲，平均年齡90.35±6.81歲。其中合并有擴張型心肌病患者12例、慢性心功能不全患者35例、穩定性心絞痛患者51例、心肌梗死患者26例。因肺部感染擴心病急性入院者10例、因心衰入院者32例、胸悶、胸痛入院者68例、高血壓控制不佳入院者54例、其他原因入院者16例。

1.2 一般基礎狀況調查

患者入院后詢問病史包括現病史、既往史、吸煙史、飲酒史，測定身高、體重、心率、血壓。

1.3 指標檢測

由心電圖室和心超室對患者心臟功能進行評估。營養代謝指標檢測包括血糖、白蛋白、前白蛋白、血清鐵蛋白、血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、白細胞、淋巴細胞、血小板。

1.4 控制營養指數積分

根據研究對象的白蛋白、總膽固醇、淋巴細胞水平計算控制營養指數積分，并根據積分對納入的研究對象進行分組，正常組控制營養指數積分為0、輕度異常組控制營養指數積分為1～2分、中度異常組控制營養指數積分為3～5分、重度異常組控制營養指數積分為≥6分。

1.5 隨訪觀察

以入院當日記為第1天，以電話隨訪的方式對患者進行1、2、4、12w隨訪，隨訪期間除死亡外，將其他情況均歸類為非死亡性終點事件。非死亡性終點事件可以包括健康狀況良好和各器官系統疾病，非死亡性心血管事件包括冠心病、心力衰竭、心律失常、周圍動靜脈炎、周圍動靜脈栓塞等。

1.6 統計分析

所有數據均采用SPSS 20.0數據分析軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差表示，多組間采用方差檢驗，計數資料采用率表示，采用卡方檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05即為差異具有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 基礎狀況及營養指標情況比較

對4組患者的基礎營養狀況及生化指標進行比較，4組患者的心率水平比較有顯著性差異(F=5.379，P=0.01)，吸煙史(χ2=8.137，P<0.001)比較有顯著性差異。營養狀況指標：BMI指數、白蛋白、前白蛋白、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、血糖比較,差異具有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 4組患者基礎狀況及營養指標比較

2.2 終點事件發生率比較

在隨訪期間共發生非致死性心血管事件31例，有3例發生在1w內、10例發生在2w內、14例發生在4w內、4例發生在12w內。重度營養異常組非致死性心血管事件的發生率高達66.67%，高于正常營養組患者(χ2=18.364，P<0.001)，差異具有統計學意義(表2)。

表2 4組患者隨訪期內非致死性心血管事件發生情況(n，%)

2.3 營養代謝相關指標與非致死性心血管事件的多因素分析

對評價營養狀況的相關因素進行Logistic多因素回歸分析，結果表明，控制營養指數積分對非致死性心血管事件發生率具有預測意義，控制營養指數積分越高，患者的營養狀況越差，則非致死性心血管事件的發生率越高(表3)。

表3 非致死性心血管事件相關因素的回歸分析

3 討論

我國老年患者的膳食特點為高能量、高脂肪攝入，維生素、蛋白質攝入較少，對營養均衡關注較少，因此老年人常并存營養問題，尤其是超高齡老年人。研究表明，65歲以上住院患者中42.34%的患者存在營養不良或營養不均衡問題，疾病的恢復需要各種營養素均衡，蛋白質作為組織生長發育的組成成分顯得尤為重要，伴隨營養不良的是住院時間延長、死亡率增加[2]。本研究中隨機選擇的180例超高齡患者營養不良發生率高達88.33%，明顯高于老年患者。根據控制營養指數積分評價患者營養狀況，表明營養不良越嚴重，非致死性心血管事件的發生率越高。

根據對心血管疾病病因及發病機制的研究結果，血糖、血脂與心血管疾病的發生密不可分，且有研究表明，營養不良是慢性心衰不良預后的直接危險因素[3]。有更多的研究表明，營養狀況對冠心病、動靜脈血栓有良好的預測性。高血壓患者心血管不良事件的發生率明顯高于血壓正常的患者，本研究則在高血壓作為共同危險因素基礎上研究營養不良與非致死性心血管事件的關系。

營養狀況的評估工具有多種，最簡便易行的方法是體質指數，優點是快捷簡便，但只能作為一種定性評估手段，無法量化，其他定性評估量表包括營養風險篩查表、微量營養評估表，同樣也存在上述優缺點。基于對糖、脂質、蛋白質三大營養物質的測定，全面定量評估患者的營養狀況是臨床醫生努力尋找的理想評估工具。基于對白蛋白、總膽固醇、淋巴細胞計數等制定的營養風險分層樹被廣泛用于臨床，對疾病的預后具有良好的預測作用。用于老年患者營養狀況風險評估量表GNRI能夠良好預測老年敗血癥急性期死亡率。本研究中所采用的營養狀況評估工具是CONUT積分，與GNRI比較控制營養指數積分評價系統中增加了膽固醇、血紅蛋白、血清鐵蛋白等指標，對營養狀況的評估更細化。通過本研究發現，不同程度營養狀況患者的BMI指數、白蛋白、前白蛋白、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、血糖具有顯著差異，體重指數、白蛋白、血清鐵蛋白、三酰甘油是NFCE的獨立危險因素，只有控制指數積分對心血管事件有良好的預測作用。本研究的局限性在于隨訪觀察事件較短，納入臨床檢測的營養因素不全面，在以后的研究中將逐漸改進。◇

[1]孫曉楠，駱雷鳴，趙曉茜.入院營養狀態對超高齡高血壓患者近期非致死性心血管事件發生率的影響[J].解放軍醫學院學報，2017，38(4)：297-300.

[2]張郁苒，張政，于青.營養風險指數預估老年血液透析患者病死率的價值[J].中華醫學雜志，2015(46)：3741-3745.

[3]王丹丹，時家義.體重指數對老年高血壓患者心血管事件的影響[J].中國現代醫生，2016，54(6)：482-484.

[4]王佳，洪忠新，武力，等.膳食因素對北京市某村中老年人高血壓發病的影響[J]. 中國食物與營養，2017，(2)：84-86.