2011—2015年全國(guó)肺結(jié)核患者登記情況分析

胡冬梅 徐彩紅 李雪 劉小秋

結(jié)核病以肺結(jié)核為主，是嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的重大傳染病之一[1]。自20世紀(jì)80年代至今，我國(guó)相繼實(shí)施了《1981—1990年全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》、《1991—2000年全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》、《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)》、《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》(以下簡(jiǎn)稱為《“十二五”規(guī)劃》)[2]和《“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》(以下簡(jiǎn)稱為《“十三五”規(guī)劃》)。自2011年國(guó)務(wù)院辦公廳頒布《“十二五”規(guī)劃》以來，我國(guó)結(jié)核病防治工作取得了舉世矚目的成就。肺結(jié)核患者登記率能夠反映結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)情況和結(jié)核病疫情的動(dòng)態(tài)變化。涂陽肺結(jié)核患者，特別是新涂陽肺結(jié)核患者是肺結(jié)核重要的傳染源，新涂陽肺結(jié)核患者登記率一方面能夠反映傳染源控制的效果，另一方面可以作為一個(gè)重要指標(biāo)估算肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)率[3]。本研究對(duì)2011—2015年全國(guó)31個(gè)省(直轄市、自治區(qū)；不包括中國(guó)臺(tái)灣、香港、澳門地區(qū)，下同)活動(dòng)性肺結(jié)核患者、新涂陽肺結(jié)核患者登記率進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)全國(guó)31個(gè)省(直轄市、自治區(qū))《“十二五”規(guī)劃》實(shí)施5年的新涂陽肺結(jié)核患者與活動(dòng)性肺結(jié)核患者比率進(jìn)行分析，以評(píng)價(jià)《“十二五”規(guī)劃》實(shí)施效果，為進(jìn)一步做好我國(guó)結(jié)核病防治工作、實(shí)現(xiàn)《“十三五”規(guī)劃》的目標(biāo)提供科學(xué)依據(jù)。

資料和方法

一、資料來源

2011—2015年登記的活動(dòng)性肺結(jié)核和新涂陽肺結(jié)核患者數(shù)來源于結(jié)核病信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)，2011—2015年全國(guó)31個(gè)省(直轄市、自治區(qū))的人口資料來源于《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》[4]。

二、數(shù)據(jù)整理

對(duì)2011—2015年結(jié)核病信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)中的活動(dòng)性肺結(jié)核患者數(shù)按照診斷結(jié)果和登記分類分別統(tǒng)計(jì)匯總。活動(dòng)性肺結(jié)核患者包括痰涂片陽性、痰涂片陰性、未查痰的活動(dòng)性肺結(jié)核患者和結(jié)核性胸膜炎患者。再從痰涂片陽性的肺結(jié)核患者中統(tǒng)計(jì)出新痰涂片陽性的肺結(jié)核患者。

全國(guó)登記報(bào)告的活動(dòng)性肺結(jié)核患者和新涂陽肺結(jié)核患者的定義，按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》[5]的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2011—2015年在全國(guó)結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中登記報(bào)告了4 268 687例活動(dòng)性肺結(jié)核患者，其中新涂陽患者1 415 537例。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)2011—2015年全國(guó)和31個(gè)省(直轄市、自治區(qū))活動(dòng)性肺結(jié)核患者和新涂陽患者登記率、新涂陽患者占肺結(jié)核患者比率的變化。

結(jié) 果

一、2011—2015年全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核患者和新涂陽肺結(jié)核患者登記率

2011—2015年全國(guó)共登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者4 268 687例，其中發(fā)現(xiàn)并登記新涂陽肺結(jié)核患者1 415 537例，占活動(dòng)性肺結(jié)核患者的33.2%。

2011年全國(guó)登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者905 344例，新涂陽肺結(jié)核患者377 005例，登記率分別為67.5/10萬和28.1/10萬，新涂陽肺結(jié)核患者占活動(dòng)性肺結(jié)核患者的41.6%；2015年全國(guó)登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者798 927例，新涂陽肺結(jié)核患者210 581例，登記率分別為58.4/10萬和15.4/10萬，新涂陽肺結(jié)核患者占活動(dòng)性肺結(jié)核患者的26.4%。2011—2015年活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率和新涂陽肺結(jié)核患者登記率逐年遞減，活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率平均年遞降率為2.86%，新涂陽肺結(jié)核患者登記率平均年遞降率為11.35%。

2011—2015年活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記例數(shù)和新涂陽肺結(jié)核患者登記例數(shù)也逐年下降。活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記例數(shù)從2011年的905 344例下降至2015年的798 927例，下降了11.75%；新涂陽肺結(jié)核患者登記例數(shù)從2011年的377 005例下降至2015年的210 581例，下降了44.14%(表1)。

表1 2011—2015年全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核患者和新涂陽肺結(jié)核患者的登記變化情況

注a:與上一年比較(%)=(本年登記數(shù)-上年登記數(shù))/上年登記數(shù)×100%

二、2011—2015年31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)新涂陽肺結(jié)核患者占活動(dòng)性肺結(jié)核患者的比率

對(duì)全國(guó)31個(gè)省(直轄市、自治區(qū))2011—2015年新涂陽肺結(jié)核患者在活動(dòng)性肺結(jié)核患者中所占比率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，2011—2013年新涂陽肺結(jié)核患者在活動(dòng)性肺結(jié)核患者中所占比率最高者均為青海(66.3%， 63.1%， 60.6%)，最低者為西藏(24.1%，20.7%，17.8%)；2014—2015年所占比率最高者為江西(49.6%，48.1%)，最低者為陜西(13.8%，12.3%)(表2)。

三、2011—2015年31個(gè)省(直轄市、自治區(qū))活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率變化

2011年31個(gè)省(直轄市、自治區(qū))活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率高的前三位為貴州、西藏和海南，分別為124.1/10萬、119.9/10萬和98.6/10萬，登記率低的前三位為北京、天津和上海，分別為23.0/10萬、27.3/10萬和34.0/10萬。

2015年31個(gè)省(直轄市、自治區(qū))活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率高的前三位為新疆、貴州和西藏，分別為120.2/10萬、114.2/10萬和111.5/10萬，登記率低的前三位為天津、北京和上海，分別為21.1/10萬、27.1/10萬和29.8/10萬(表3)。

四、2011—2015年31個(gè)省(直轄市、自治區(qū))新涂陽肺結(jié)核患者登記率的變化

2011年31個(gè)省(直轄市、自治區(qū))新涂陽肺結(jié)核患者登記率高的前三位為海南、青海和湖北，分別為45.3/10萬、42.9/10萬和39.9/10萬，登記率低的前三位為北京、天津和上海，分別為6.6/10萬、8.3/10萬和10.8/10萬。

2015年31個(gè)省(直轄市、自治區(qū))新涂陽肺結(jié)核患者登記率高的前三位為江西、貴州和湖南，分別為35.6/10萬、29.6/10萬和29.4/10萬，登記率低的前三位為陜西、天津和山東，分別為6.3/10萬、6.5/10萬和7.5/10萬(表4)。

討 論

本資料顯示，2011—2015年全國(guó)共登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者4 268 687例，完成了《“十二五”規(guī)劃》發(fā)現(xiàn)并治療管理人數(shù)達(dá)到400萬的指標(biāo)。2011—2015年全國(guó)發(fā)現(xiàn)并登記新涂陽肺結(jié)核患者1 415 537例，占活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記數(shù)的33.2%。2011—2015年全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率和新涂陽肺結(jié)核患者登記率環(huán)比均下降，新涂陽肺結(jié)核患者登記率下降速度明顯高于活動(dòng)性肺結(jié)核患者下降速度。

一、活動(dòng)性肺結(jié)核患者和新涂陽肺結(jié)核患者登記情況

2011—2015年全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率呈穩(wěn)步下降趨勢(shì)，但是31個(gè)省(直轄市、自治區(qū))間登記率差距大。2011年31個(gè)省(直轄市、自治區(qū))活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率在23.0/10萬～124.1/10萬之間，2015年31個(gè)省(直轄市、自治區(qū))活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率在21.1/10萬～120.2/10萬之間。登記率高的省(直轄市、自治區(qū))主要集中在中部和西部地區(qū)，這與2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示的中部和西部地區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率高于東部地區(qū)一致[6]。2011—2015年間，有28個(gè)省(直轄市、自治區(qū))活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率下降，有2個(gè)省增加，1個(gè)省持平。隨著全球及我國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核患者發(fā)病率下降，活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率的下降是必然趨勢(shì)[3]。同時(shí)，在我國(guó)結(jié)核病防治服務(wù)體系逐步轉(zhuǎn)型的初期，結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱“結(jié)防機(jī)構(gòu)”)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作銜接緩慢、職責(zé)轉(zhuǎn)移等原因，也會(huì)在一定程度上導(dǎo)致活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率下降。對(duì)于2個(gè)省活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率上升的原因，需要進(jìn)一步關(guān)注。首先需要檢查肺結(jié)核的診斷質(zhì)量。由于肺結(jié)核的診斷是以病原學(xué)檢查為主，以病原學(xué)、病理學(xué)結(jié)果作為確診依據(jù)[7]，涂陰肺結(jié)核和未痰檢的肺結(jié)核缺乏細(xì)菌學(xué)診斷依據(jù)，主要依靠胸部影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。臨床醫(yī)生雖然了解國(guó)家結(jié)核病規(guī)劃對(duì)于肺結(jié)核診斷的基本原則，但基于對(duì)標(biāo)準(zhǔn)是否掌握和運(yùn)用的熟練度欠佳等原因，容易造成過診[8]。有研究表明，966例涂陰肺結(jié)核患者的胸片復(fù)讀一致性僅為70%左右[8]。涂陰肺結(jié)核的診斷必須嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷程序，對(duì)不能確診的患者進(jìn)行診斷性抗感染治療和抗結(jié)核治療，最好由涂陰診斷小組會(huì)診后確診。其次，由于近幾年診斷設(shè)備不斷改進(jìn)，分子生物學(xué)診斷技術(shù)不斷應(yīng)用，也會(huì)在一定程度提高涂陰肺結(jié)核的診斷水平。另外，隨著老年人和糖尿病患者年度體檢納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和一些肺結(jié)核患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目的實(shí)施，更多的人群能夠得到早期就診和診斷，活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記的數(shù)量也會(huì)提高。同時(shí)，為提高結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)和診治水平，國(guó)家提出了疾病預(yù)防控制中心和(或)結(jié)防機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各司其職，共同開展結(jié)核病防治的“三位一體”新型結(jié)核病防治工作模式。《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》中要求：逐步構(gòu)建定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)分工明確、協(xié)調(diào)配合的防治服務(wù)體系[2]。肺結(jié)核診療職能由結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三位一體服務(wù)體系能夠充分利用定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的醫(yī)療資源，彌補(bǔ)結(jié)防機(jī)構(gòu)在臨床診療技術(shù)方面的不足，也可以充分發(fā)揮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的優(yōu)勢(shì)，提高患者發(fā)現(xiàn)水平。北京市流動(dòng)人口數(shù)量多，在總?cè)丝谥兴急壤螅瑥母咭咔榈貐^(qū)來京的人員發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)高于其他人群，也會(huì)造成活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率上升。隨著我國(guó)逐漸加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)結(jié)核病防治工作，尤其是隨著援疆工作的大力開展，在人員、設(shè)備、技術(shù)方面給予支持，向患者交通和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，使更多的患者就診，也會(huì)使活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率上升。

表2 全國(guó)31個(gè)省(直轄市、自治區(qū))在2011—2015年登記的新涂陽肺結(jié)核患者占活動(dòng)性肺結(jié)核患者的比率

表3 全國(guó)31個(gè)省(直轄市、自治區(qū))在2011—2015年活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率的變化情況

2011—2015年全國(guó)新涂陽肺結(jié)核患者登記率呈明顯下降趨勢(shì)，尤其在2012年下降明顯，其下降速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于活動(dòng)性肺結(jié)核患者下降速度，這與2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果完全一致。分析其原因，可能有以下幾點(diǎn)：一方面，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，各項(xiàng)結(jié)核病控制措施不斷實(shí)施，結(jié)核病疫情必然下降[6,9-10]。另一方面，隨著我國(guó)結(jié)核病防治服務(wù)體系的轉(zhuǎn)型，很多省份自2012年開始轉(zhuǎn)型，轉(zhuǎn)型初期由于機(jī)構(gòu)銜接及能力的問題，防治工作可能會(huì)受到一定影響。有研究表明，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)模式實(shí)施較長(zhǎng)時(shí)間的縣，新涂陽患者登記率下降比較少，可以說明在經(jīng)過必要的磨合后，防治工作可以走上正軌[11]。其次，隨著公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目增多，肺結(jié)核可疑癥狀者篩查力度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診工作的加強(qiáng)，很多結(jié)核病患者在排菌前得到發(fā)現(xiàn)和診斷，也會(huì)使新涂陽肺結(jié)核登記率下降。此外，隨著我國(guó)現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的覆蓋水平和實(shí)施質(zhì)量的提高，很多DOTS策略覆蓋地區(qū)涂陽患者的發(fā)現(xiàn)水平快速提高，但是隨著DOTS策略的推廣，新涂陽肺結(jié)核登記率會(huì)出現(xiàn)下降現(xiàn)象[12-13]。同時(shí)，也不能排除個(gè)別地區(qū)對(duì)結(jié)核病防控行政推動(dòng)減弱，對(duì)痰涂片檢查工作督查不力導(dǎo)致其質(zhì)量下降所致。

二、2011—2015年新涂陽肺結(jié)核患者在活動(dòng)性肺結(jié)核患者中所占比率情況

2011—2015年全國(guó)登記新涂陽肺結(jié)核患者1 415 537例，占活動(dòng)性肺結(jié)核患者的33.2%。2011—2015年，全國(guó)新涂陽肺結(jié)核患者占活動(dòng)性肺結(jié)核患者的比率呈不斷下降趨勢(shì)，從2011年的41.6%下降至2015年的26.4%。2011—2015年，全國(guó)31個(gè)省(直轄市、自治區(qū))中，28個(gè)省(直轄市、自治區(qū))新涂陽患者占活動(dòng)性患者比率下降，只有4個(gè)省有所提高。新涂陽患者占活動(dòng)性患者的比率降低，可能與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過實(shí)驗(yàn)室確診的患者比例較低有關(guān)。在轉(zhuǎn)型初期，醫(yī)院人力資源有限、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)任務(wù)重、痰檢人員上崗前沒有接受專業(yè)培訓(xùn)、輪換頻繁等因素都是導(dǎo)致這一比率降低的原因。同時(shí)，痰檢醫(yī)生對(duì)患者如何留痰宣傳教育不足，痰標(biāo)本不符合要求也會(huì)影響痰涂片檢測(cè)結(jié)果。其次，隨著各地積極出臺(tái)結(jié)核病特殊保障政策及將結(jié)核病納入基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目，開展多種形式的健康促進(jìn)工作，動(dòng)員社會(huì)各界參與結(jié)核病防治工作，提高了患者對(duì)結(jié)核病防控知識(shí)和相關(guān)經(jīng)濟(jì)保障政策的知曉率，使更多的結(jié)核病患者得到早期發(fā)現(xiàn)和診斷，但這些早期診斷患者尚未進(jìn)入排菌階段，也可能使得新涂陽患者的比率下降。另外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多是綜合醫(yī)院，追求經(jīng)濟(jì)效益是其必然的任務(wù)之一。結(jié)核病診治科室如果沒有相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作積極性降低，工作質(zhì)量下降。

三、下一步工作建議

盡管我國(guó)結(jié)核病防治工作取得了顯著成績(jī)，但是患者發(fā)現(xiàn)方面仍然存在許多問題。為了提高患者發(fā)現(xiàn)和登記水平，需從以下幾方面進(jìn)行突破：(1)加強(qiáng)肺結(jié)核患者登記管理工作質(zhì)量，重點(diǎn)規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及專科醫(yī)院的報(bào)告登記工作。疾控機(jī)構(gòu)定期開展結(jié)核病患者登記的督導(dǎo)檢查和培訓(xùn)，督促醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高肺結(jié)核患者信息填報(bào)的及時(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。同時(shí)，疾控機(jī)構(gòu)需要定期開展漏報(bào)調(diào)查，最大程度地發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者。(2)針對(duì)新涂陽肺結(jié)核患者登記率快速下降問題，要對(duì)新涂陽患者發(fā)現(xiàn)的整個(gè)流程進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。重點(diǎn)對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查質(zhì)量進(jìn)行檢查，加強(qiáng)痰檢人員技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范痰檢技術(shù)操作，同時(shí)確保行政推動(dòng)作用，采取切實(shí)措施，確保痰檢人員的穩(wěn)定性，提高其工作積極性，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源。同時(shí)加快對(duì)新診斷技術(shù)和新方法的推廣應(yīng)用，提高病原學(xué)陽性的比例。(3)建立恰當(dāng)?shù)亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臨床檢測(cè)技術(shù)設(shè)備先進(jìn)，醫(yī)生的技術(shù)水平較高，是公眾就醫(yī)的首選。但是，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)利益是不容忽視的問題[14]。制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償政策是順利開展結(jié)核病診治的先決條件。衛(wèi)生行政部門應(yīng)積極爭(zhēng)取財(cái)政等部門支持，保證定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入，同時(shí)結(jié)合醫(yī)療體制改革建立對(duì)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保障機(jī)制。(4)加大對(duì)重點(diǎn)地區(qū)的結(jié)核病防治力度。加大對(duì)結(jié)核病疫情高的地區(qū)和資源不足省份，如新疆、西藏、貴州、湖南、江西、黑龍江等“老、少、邊”地區(qū)的結(jié)核病防治力度。依托健康扶貧工程，提高結(jié)核病高負(fù)擔(dān)地區(qū)貧困患者保障水平，改善結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)設(shè)施和診療條件，加大結(jié)核病防治專業(yè)人員的培養(yǎng)力度。

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院辦公廳. 國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃的通知. 國(guó)辦發(fā)〔2017〕16號(hào).2017-02-01.

[2] 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院辦公廳. 國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)的通知. 國(guó)辦發(fā)〔2011〕53號(hào).2011-11-17.

[3] World Health Organization. Global tuberculosis control 2017. Geneva: World Health Organization， 2017.

[4] 中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局. 中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒(統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)-年度數(shù)據(jù))[DB/OL]. 北京：中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局，2018(2018-03-28)[2018-04-08]. http://www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj.

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心. 中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版). 北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009.

[6] 全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室. 2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告. 中國(guó)防癆雜志, 2012,34(8): 485-508.

[7] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì). 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-肺結(jié)核診斷(WS288-2017). 北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2017(2017-11-09)[2018-04-09]. http://www.nhfpc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2017/12/2017121 2154852389.pdf.

[8] 馬艷，成詩明，周林，等. 初治涂陰肺結(jié)核胸片復(fù)讀結(jié)果與診斷質(zhì)量多因素分析. 中國(guó)防癆雜志，2011，33(11)：707-712.

[9] 杜昕，黃飛，陸偉，等. 2010—2012年全國(guó)肺結(jié)核登記率變化趨勢(shì)分析. 中國(guó)防癆雜志，2013，35(5)：337-342.

[10] 李俊，劉小秋，李雪，等. 中國(guó)全球基金項(xiàng)目結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院模式實(shí)施評(píng)價(jià). 中國(guó)防癆雜志，2013，35(10)：778-782.

[11] 李濤，成詩明，杜昕. 全國(guó)結(jié)核病防治工作模式與患者發(fā)現(xiàn)和治療管理水平分析. 中國(guó)防癆雜志，2015，37(1)：30-33.

[12] 虞浩，陸偉，周揚(yáng)，等. 江蘇省肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)情況與轉(zhuǎn)歸隊(duì)列分析. 江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，2(6)：6-8.

[13] 譚慧敏，張帆，陽慶文. 湖南省安仁縣2001—2010年涂陽肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)及治療效果分析. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(11)：2101-2103.

[14] 王黎霞，李新旭，張慧，等.實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病防治模式影響因素調(diào)查. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2012，12(7)：818-820.