淺析基層醫院呼吸道傳染病醫院感染的防控

【摘要】 目的 呼吸道傳染病已經成為當前顯著的公共衛生問題，基層醫院則構建了呼吸道傳染病防控的第一道防線，同樣也使得醫護人員暴露在各類呼吸道傳染病之下。經過分析基層醫院就診患者及醫護人員對近年來甲流的防控問卷，探討醫院感染的防控措施。方法 基層醫院就診患者對甲流基本概念及需求和醫護人員對疫情防控知識的掌握及處理，以問卷的形式反饋。結果 通過對360名患者及50名醫護人員的問卷分析，發現僅有20.8%的患者了解甲流主要的防治措施，76%的醫護人員了解如何有效降低醫院感染。結論 基層醫院對防治呼吸道傳染病的實際過程中仍存在明顯的不足，對基層醫院防控呼吸道傳染病醫院感染仍任重道遠。

【關鍵詞】 基層醫院；呼吸道傳染病；醫院感染

近30年來，新型的傳染病近乎以一年1-2種的速度被發現，嚴重地阻礙了社會的進步與經濟的發展，發展成了全球性的嚴重公共衛生問題[1]。傳染病的致病菌主要來源于痰液[2]，說明通過呼吸道方式的傳染的傳染病占了極大多數，而其中最為主要的是呼吸道傳染病。呼吸道傳染病主要包含了流感、麻疹、水痘、白喉、結核病等，最近幾年在我國及全球肆虐橫行的非典、甲流等則是新型的呼吸道傳染病。基層醫院構建了呼吸道傳染病防控的第一道防線，如果失去強有力的防護屏障，極易引起醫院感染。而這種醫院內部傳染病的散布或流行，大多是醫院內的患者和醫護人員中的易感人群引發。研究通過對基層醫院患者及醫護人員的對近年流行的甲流的知識、需求、掌控、處理來分析如何有效防控呼吸道傳染病醫院感染，現將具體報告如下：

1 研究對象和研究指標

1.1 研究對象及方法 對本市某基層醫院就診患者及醫護人員發放隨機的甲流的KAP（知—信—行）調查問卷，共發送患者問卷400份，醫護人員問卷50份。共收回患者有效問卷360份，醫護人員有效問卷50份。

1.2 研究指標 基層醫院內患者和醫護人員對甲流的病毒傳播方式、出現癥狀前是否有傳染性、臨床癥狀及主要的防護措施等方面進行調查分析。

2 結 果

2.1 經過對基層醫院就診患者對甲流問卷發現，患者對呼吸道傳染病的知識普遍出現匱乏，尤其是防護措施方面，僅有20.8%的患者知曉正確的防護措施。具體數據見表1。

2.2 經過對基層醫院醫護人員對甲流問卷發現，雖然對甲流的病毒傳播方式、傳染性及臨床癥狀表現有較為清晰的掌握，但對最為重要的防護措施方面，醫護人員仍僅有76%的人了解掌握。具體數據見表2。

3 討 論

近三、四十年來，雖然人類的疾病譜出現了了很多的變化，但是傳染病并沒有離開歷史的舞臺。相反，在某一個時間內，一些傳染病對人類的生存生活仍構成較大的威脅。在各種傳染病疾病中，呼吸道傳染病更有了顯著增加，約占總數的1/4。[3]WHO在《1996年世界衛生報告》中擔憂道：“我們正處在傳染性病全球危機的邊緣，不會有哪個國家可以逃脫，也不會有有哪個國家對此高枕無憂。”[4]

在研究基層醫院的患者及醫護人員對甲流這一種呼吸道傳染病的問卷調查中發現，基層醫院對防治醫院呼吸道傳染病及醫院感染的工作上仍有明顯的缺陷。從醫護人員來看，仍有較多人對基層醫院在呼吸道傳染病防治中所起的重要性認識不夠，認為很多呼吸道傳染病的防控是疾控中心的事情，缺少應有的呼吸道傳染病意識，對基層醫院中“六位一體”的內涵和服務功能了解不夠，造成了過多有經濟收益的醫療服務，而不重視社會效益的公眾衛生服務，以致防控工作無法完全落實。

強化醫護人員的呼吸道傳染病培訓和對患者的呼吸道傳染病的健康宣教顯得尤為重要。在2003年廣東爆發非典流行后，當地的醫院在接診非典患者時，絕大數的醫護人員未受過呼吸道傳染病防控知識的培訓。這也直接導致了醫護人員感染率較高的原因之一。因此，醫護人員都應該接受嚴格的學習，掌握基本流行病學、感染性疾病的診療、醫院感染的防治等多層次的知識。

醫護工作人員應該根據國家制定的標準預防原則，根據傳染病的傳播方式和可能出現的感染危險采用恰當的防護方法。呼吸道傳染病的傳播方式一般分為空氣及飛沫傳播，還有一些還通過密切接觸傳播。醫護人員應該重視呼吸道的防護與皮膚、口腔黏膜的保護。接觸了被懷疑與患者體液或血液等污染的物品時應當戴手套。對于發熱的就診患者，應發放外科口罩。外科口罩雖然預防呼吸道感染的作用不如N95口罩。不過仍可以避免患者將病毒傳染給其他患者或醫護人員[5]。使用外科口罩的患者，經飛沫所排出的病毒及細菌，對周圍人員的傳染力大大降低，因此給被懷疑是呼吸道傳染病的患者發放外科口罩，是能減少交叉感染可能性的。

參考文獻

[1] 金偉斌，盧建華，吳建國.基于健康管理的新發急性呼吸道傳染病社區防控策略[J].醫學與社會，2011，24（2）：49.

[2] 吳翠霞.醫院感染常見病原微生物的分布統計與監測[J].亞太傳統醫藥，2012，8（7）：216-217.

[3] 王承敏.科學認識呼吸道傳染病的流行趨勢[J].醫學與哲學，2004，25（5）：20.

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[5] 石海鷗，王力紅，張京利等.口罩的合理選擇與應用[J].中華醫院感染學雜志，2004，14（3）：358-360.