我國馬拉松參賽者運動性猝死成因及預防策略

劉露 艾志遠

摘 要：國務院46號文件《關于加快發展體育產業促進體育消費的若干意見》中將全民健身上升為國家戰略。在此戰略下，我國公民的健身意識也受到潛移默化的影響。馬拉松作為傳統體育項目，近些年深受人民大眾的喜愛，由此也推動了我國馬拉松賽事的開展。開展體育賽事難免不會出現運動性損傷，運動性猝死是運動性損傷中的一種，雖然發病率很低，但后果卻十分嚴重。為了減少或避免這種情況的發生，對比我國馬拉松參賽選手運動性猝死的特征，分析其猝死的原因，并提出預防運動性猝死的策略，以為馬拉松參賽者提供參考。

關鍵詞：馬拉松參賽者 運動性猝死成因 預防策略

中圖分類號：G80 文獻標識碼：A 文章編號：2095-2813（2018）08（a）-0192-05

Abstract： The State Council document No. 46 "on accelerating the development of sports industry to promote sports consumption" put forward the national fitness strategy as a national strategy. Under this strategy， the fitness consciousness of our citizens has also been affected imperceptibly. Marathon， as a traditional sport， has been popular among the people in recent years， which has also promoted the development of China's marathon. Sports events can not avoid sports injury， sports sudden death is a kind of sports injury， although the incidence is very low， but the consequences are very serious. In order to reduce or avoid the occurrence of this situation， the characteristics of the sudden death of the marathon contestants in China are compared， the causes of sudden death are analyzed， and the strategies to prevent the sudden death are put forward to provide reference for the marathon contestants.

Key Words：Marathon runner； Cause of sports sudden death； Preventive strategy

雖然馬拉松的熱潮在全國興起，但是由于參賽選手眾多、比賽中突發情況不可控制，輕者可能會出現抽筋、輕微損傷、中暑等情況，當然最為嚴重的莫過于運動性猝死。文章通過文獻資料、邏輯分析等方法對我國馬拉松發展現狀；運動性猝死者的性別、年齡、猝死時間段、參賽項目等特征分布；運動性猝死中心源性猝死、腦源性猝死、身體素質下降、盲目跟風4點成因進行分析，并對馬拉松參賽者運動性猝死成因提出相對應的4點預防策略，為促進我國馬拉松賽事健康、可持續發展，探討相應的解決方案。

1 我國馬拉松發展現狀

從1896年第1屆雅典奧運會開始，馬拉松便成為奧運會比賽項目，到現在已有120多年歷史。競技性、休閑性、大眾性是馬拉松運動項目聚集的特征[1]，相對其他運動項目來說，它既有動作單一、重復性強、場地要求低、無需任何設備等明顯優勢，同時對參賽者又充滿著挑戰身體極限、超越既定自我、不斷拼搏進取的精神，因此吸引著廣大群眾特別是現代年輕人群爭相參與。雖然馬拉松運動在我國開展時間相對較晚，但近幾年越來越多的城市和地區都先后舉辦馬拉松比賽，一是提高全民健身積極性，促進全民健康發展；二是拓展舉辦地的城市文化形象，帶動地區經濟發展。

1.1 我國馬拉松運動的起源

北京在1981年成功舉辦了國際全程馬拉松賽，開創了我國馬拉松賽事的先河。此后，每年10月份的第3個周日為北京馬拉松比賽日期，也是我國第一大馬拉松賽事。1998 年，北京馬拉松開始非專業運動員開放，同時首次加入了半程馬拉松和迷你馬拉松，這一改變使我國馬拉松賽事開始面對全社會公民開放，參賽人數大幅增長。1999年北京馬拉松參賽人數達到了38000人，是一次始料未及的突破。

1.2 我國馬拉松賽事數量

根據中國田徑協會數據統計顯示：2011年我國舉辦馬拉松賽事共有22場；2012年全年33場馬拉松賽事在我國城市舉行；2013中國僅辦馬拉松賽事39場；在2014年，中國馬拉松賽事的數量有所增加，達到51場；2015年開始，各個城市注冊馬拉松賽事迅猛增長，總計達到134 場；2016年各城市注冊的馬拉松賽事數量是2015年的2倍之多，達到328場；從《2017中國馬拉松年度報告》得知，2017年中國共舉辦了1102場馬拉松比賽，賽事規模在2011年到2017年這7年間增長了50倍。更有相關報告預測，到2020年全國舉辦的馬拉松賽事將超過1900場。不言而喻，這一驚人的數字便告訴我們，馬拉松現已經發展成為我國最受群眾歡迎、最具影響力的品牌賽事。

1.3 我國馬拉松賽事覆蓋區域

十九大報告以來，在全民健身的驅動下，各地方省市積極開展大型體育賽事，而馬拉松作為一項競技體育與全民健身相結合的項目，自然成為各地首選賽事項目之一。從比賽覆蓋區域來看，2017年，我國馬拉松賽事涉及31個省，234個城市（覆蓋全國70.06%的地級市），其中浙江省、江蘇省和廣東省為排名前三的省份，分別舉辦了152、149場、103場馬拉松賽事；在市級舉辦馬拉松賽事數量上，排名第一的為北京69場、第二名是上海63場、位居第三的是杭州47場。從以上舉辦省市的排名不難看出，東部沿海地區尤其是江浙一代舉辦馬拉松賽事較為頻繁。

1.4 我國馬拉松賽事商業規模

馬拉松賽事贊助不僅由政府政府部門提供支持，部分馬拉松參與者的加入，還有很多企業贊助商。另外，相關城市地區的交通部門、宣傳部門、衛生部門以及部分高校等共同努力，為賽事提供后勤保障、維持秩序、加油助威等工作。因此需要大量的人力、物力，僅僅依靠政府的財政支持是遠遠不夠的。而通過市場運作，豐富賽事資金來源，一方面能解決這些問題，另一方面也可以提升品牌知名度，增加市場活躍度。由此一來，不僅解決了資金問題，還擴大了賽事商業規模。

2 我國馬拉松運動性猝死者的特征分析

2.1 運動性猝死者的性別分布

國內外學者都對馬拉松賽事中運動性猝死者的性別分布情況進行了統計，結果均表明男性明顯高于女性運動性猝死發生率。我國學者肖克凡、董廣新對2004—2016年間，我國馬拉松賽事中18例馬拉松運動性猝死者調查發現：有17例均為男性，僅有1例女性[2]。據不完全統計（表1），2014—2017年間我國馬拉松賽事共有15例運動性猝死案例，其中僅有1例為女性，其余14例均為男性，這充分說明男性的猝死率遠遠大于女性。分析其原因有三點：一是男性比女性更容易患心臟病，其比率約為4：1，而馬拉松賽事中90%的運動性猝死者均為心臟病；二是不同性別運動員選取的運動項目存在差異，一般男性更喜歡參與對速度與力量要求較高的劇烈運動，女性一般不愿參與時間長，運動量大的運動；三是女性在參賽過程中身體出現不適癥后更容易停止運動，男性則會選擇繼續堅持。

2.2 運動性猝死者的年齡分布

如表1，運動性猝死多發于20～29青年階段，占整體統計比例46.67%，原因在于：（1）男性在20～29年齡段，精力充沛，體力旺盛，易爭強好勝，參加比賽往往只靠一腔熱情，不計后果；（2）還有一部分運動性猝死者經常進行體育鍛煉，自認為身體素質好，而忽略馬拉松運動除了考驗耐力之外還需要一定的訓練與技巧，沒有方法盲目的跑動萬不可取；（3）更有少部分參賽者在身體出現不良反應時，沒能及時調整，在極限狀態下激發隱藏的心臟疾病，導致猝死。

2.3 運動性猝死的時間段分布

通過15例猝死者發生猝死的位置可以看出，運動性猝死一般發生在臨近終點和到達終點后（表2）。距離終點4公里內發生猝死的有11例，占73.33%；沖過終點后猝死的有1例。幾乎所有的選手在比賽中都會出現“極點”，心跳、呼吸頻率加快，腦海中容易產生放棄比賽的想法，這時需要選手適當調整速度，減輕身體及心理負擔，放松應對后面的比賽路程。如果沒有及時調整，盲目沖刺容易造成機體供血不足，心臟負擔增加，參賽選手將處于極其危險的處境中。此外，若跑完全程后立即停下，靜脈血易淤積于靜脈中，不能及時運輸至心臟，造成心臟缺血，導致心跳驟停。

2.4 運動性猝死者的參賽項目分布

由表2可以看出，在15例猝死事件中，有12位選手的參賽項目為半程馬拉松，半程馬拉松是運動性猝死事件發生最多的項目。其原因可能在于：（1）許多全程馬拉松參賽者通常每年都會多次參加比賽，比賽經驗相對更為豐富。半程馬拉松及迷你馬拉松的參賽者更多為一時興起的業余選手，不但缺乏比賽經驗，在比賽中更容易盲目追求速度而忽略自身實際的身體素質及身體狀況；（2）多數參賽者認為相對全程馬拉松的距離半程馬拉松減少了一半，難度自然也較全程馬拉松降低了一半，抱有這種思想讓參賽者的比賽態度更加輕率。由表2可知，猝死事件多發生在距離終點線前4公里之內。在長時間奔跑后，絕大部分參賽者都會產生極點，而在沖刺階段中，如何度過極點是完成馬拉松比賽的關鍵。但是有些參賽者沒有顧及身體出現的不良反應，不能及時調整，堅持原有的運動負荷，因此加重了身體負擔。即使完成比賽也會因心臟供血不足造成運動性猝死。

3 我國馬拉松參賽選手運動性猝死成因

3.1 心源性猝死

心源性猝死是由心臟原因引起死亡，主要包括冠心病、肥厚型和擴張型心肌病、心臟瓣膜病、心肌炎等，是造成運動性猝死的第一位死因。美國馬拉松賽在2000～2010年10年間，42例患者由于心臟驟停而最終死亡，其中肥厚性心肌病是主要死因。有研究表明：在運動性猝死者中，以先天性心臟病、冠心病、心肌炎居為主的35歲 以下的居多；而35歲以上的運動性猝死者多是因為冠心病、腦血管疾病。除此之外，人體在進行像馬拉松這類劇烈的運動時，身體代謝速率會迅速加快，容易發生心肌缺血性缺氧，導致心肌壞死，進而引發死亡。

3.2 腦源性猝死

腦源性猝死主要包括腦血管畸形、腦動脈硬化、動脈瘤及高血壓等，也是運動性猝死的重要原因之一。在馬拉松比賽時，參賽者長時間劇烈運動可使交感神經活動增強，導致體內收縮壓升高，容易造成自身原有動脈硬化、腦血管瘤或血管畸形破裂出血而死亡[3]。

3.3 身體素質下降

我國的馬拉松參賽選手20～29年齡段的居多，每年都會占近一半的參賽總人數。但是青年人一部分處于學生階段，一部分處于事業上升階段，受學業、工作、時間等原因的制約，參加馬拉松鍛煉的機會少，缺乏系統的訓練或不遵循訓練原則，長此以往造成體質嚴重下降，自然就參與不了馬拉松這類高強度有氧運動。

3.4 盲目跟風

中華醫學運動醫療分會侯任主委陳世益曾說，“馬拉松越來越火，但并非人人都適合，大家切不能用一種趕時髦的心態參與其中[4]。”可是如今，小到穿衣風格、言行舉止，大到為人處世、生活習慣，盲目跟風似乎成為了人們的習慣。就馬拉松運動而言，無論這個運動項目是否適合你，只要你身邊的親戚朋友參與了，你就要“攪和”一下。如今馬拉松的熱潮席卷全國，馬拉松成了人們競相參加的賽事。一方面，確實反映了我國社會經濟的不斷進步，體現了大眾健康意識在逐漸增強。另一方面，也反應了部分人群盲目跟風的現象。在不了解自身身體狀況、賽前沒有做好充分的準備、賽中出現問題不能及時調整解決等[5]，這樣不考慮后果盲目參加比賽，不但是對自己不負責任的行為，也增加了家庭和社會的負擔。

4 馬拉松賽事運動性猝死的預防策略

4.1 對馬拉松參賽選手進行嚴格的體檢

在我國城市馬拉松賽事報名中，參賽選手都需要提供醫院出具的體檢證明。但除了常規檢查外還需要了解參賽選手是否患有某些隱性的疾病和運動禁忌，對參賽者信息進行全方位的了解，精準的進行身體健康評估。常規的檢查包括心電圖、心動圖、運動平板試驗、胸部X線、心臟彩超以及其他各個器官和系統的檢查等。此外，參賽選手的病史、運動史、精神狀態、心理狀態、家族的遺傳疾病等也要進行專門的檢查。其中患有以下疾病的選手不適合參加馬拉松比賽：（1）患有先天性心臟病或有發病幾率的人；（2）患有糖尿病、高血壓和腦血管疾病的人群；（3）患有程度較嚴重的代謝疾病的人群；（4）比賽日前兩周以內患過感冒等疾病的人群；（5）患有呼吸系統和骨關節慢性疾病；（6）身體過度肥胖者[6]。以上6種情況在馬拉松這種高強度的比賽中和高強度的耗氧下極易發生運動性猝死。因此，對參賽者進行嚴格賽前體檢，是對其負責任的表現，有助于保障其生命安全，將可能發生的事故扼殺在源頭。

4.2 科學的訓練，提高身體素質

馬拉松運動是對參賽者各項指標要求較高的比賽項目，所以要想報名參賽就必須在平時進行大量的訓練，提高身體素質。在馬拉松運動過程中，機體處于高負荷狀態，各個系統被充分動員，生理生化指標重大變化，而且在比賽中還會受到不良外界環境的干擾，如天氣的變化、地貌變化。這些對平時運動量小，缺乏系統訓練的人來說不但增加了運動負荷，還會造成很大的損害[7]。為了應對在比賽中發生的不可知大變化，馬拉松參賽者在賽前進行科學的訓練，提高自身身體素質是十分必要的。

4.3 普及馬拉松運動知識，提高對馬拉松參賽風險的認識

馬拉松是一項極具魅力又充滿挑戰性的運動，其魅力在于享受比賽中汗水濕透衣背的過程，而又戰勝了一場高強度高耗氧的馬拉松比賽。但是許多選手往往缺乏基本的運動知識，為了追求速度和名次，炫耀自己而盲目參賽，輕視比賽難度、忽略自身身體情況也是運動性猝死事故的一個重要原因。因此，普及馬拉松運動的相關知識，提高對馬拉松參賽風險的認識，能夠在很大程度上降低猝死事故的發生。第一，在報名參賽前充分了解自身身體狀況，量力而行，千萬不可輕視比賽、盲目參賽；第二，賽前兩周內積極調整作息時間，保證充足的睡眠，均衡膳食，避免賽前短期過多的訓練，產生疲勞。

4.4 完善馬拉松賽事法律規制，提高辦賽水平

完善城市賽事馬拉松賽事法律規制，其中包含賽事醫療保障機制。首先，雖然是群眾性賽事，辦賽門檻低，但并不代表不需要門檻，完善賽事的相關機制，制定辦賽標準，能夠有效提高馬拉松賽事的質量；其次，完善賽事醫療保障機制，提升賽事醫療服務水平，加強現場的醫務監督與急救準備，能夠有效規避運動猝死風險，充分保障參賽者的生命安全；最后，完善賽事法律法規，能夠保證賽事運作的過程、工作流程，使賽事有法可依，避免工作的隨意性和盲目性[8]，保障賽事的順利進行。

5 結語

隨著全民健身戰略計劃的實施，人們的健康意識和運動激情不斷高漲，愛好運動的人也不斷增多，促使馬拉松參賽者也越來越多。但馬拉松參賽者要科學認識馬拉松，賽前做好充分的準備，避免不必要的運動傷亡，不能讓運動性猝死成為跑步愛好者參與我國馬拉松賽事的絆腳石。任何體育賽事都存在風險，尤其是馬拉松這類高強度大負荷的運動項目，雖然運動性猝死雖然發生率相對較低，但一旦發生后果不堪設想。只有理性對待馬拉松猝死，了解事故發生的特征與根源，采取相應措施才能有效降低事故發生風險。所以，廣大馬拉松參賽者應掌握正確運動方法，加強風險防范，在了解自身身體情況的前提下更加科學的參加比賽。

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