糖尿病前期人群運動中的心率變化

潘妮

摘 要：目的 研究糖尿病前期人群的運動負荷試驗中心率的變化特點。方法 參照中國糖尿病防治指南（2010年）中的標準將受試者分為空腹血糖受損組（IFG組）、糖耐量受損組（IGT組）、空腹血糖和糖耐量受損組（IGR組），開展功率車遞增符合實驗，觀察心率的變化特點。結果 ⑴糖尿病前期人群的VO2低于正常水平。⑵運動負荷試驗過程中，IGT組在功率從75W上升到100W時，HR不隨著功率的增加而上升；運動后恢復過程中，IGR組和IGT組的HR的下降速度小于IFG組的HR的下降速度。結論 存在IFG同時合并IGT的糖尿病前期人群運動中的心血管調節能力和單純的空腹血糖受損人群或者是單純的糖耐量受損人群相比要更差，因此，在運動之中發生心血管事件的風險也要更高。

關鍵詞：糖尿病前期 運動負荷試驗 心率

中圖分類號：G804 文獻標識碼：A 文章編號：2095-2813（2018）07（c）-0020-02

糖尿病前期又稱為糖調節受損，是介于正常人和糖尿病的中間狀態[1]，分為空腹血糖受損（IFG）和糖耐量受損（IGT）[2]。糖尿病前期是發展為2型糖尿病的必經過程。研究表明，運動能夠改善糖尿病前期人群的血糖控制能力、身體成分及心肺耐力等，防止其轉化為糖尿病[3]。但糖尿病前期人群常合并有高血壓、肥胖等疾病，運動中存在一定的風險，尤其是合并額外的心血管疾病危險因素的糖尿病前期人群，在開始較大強度運動前應進行心臟檢查，包括運動負荷試驗，以確保運動的安全性[4]。

本試驗將通過對糖尿病前期人群運動負荷試驗過程中的心率變化特點進行觀察和分析，希望可以為糖尿病前期人群的運動方案的制定提供科學的依據，為糖尿病前期人群的運動提供更好的安全保障。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

參考中國糖尿病防治指南（2010年）進行糖耐量測試，根據測試結果篩查出糖尿病前期人群76例，女性30例，男性46例，年齡在40～60歲之間。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗分組

將受試者根據不同的類型進行分組，在此次試驗之中分為空腹血糖受損組（IFG組）、糖耐量受損組（IGT組）以及空腹血糖和糖耐量受損組

1.2.2 試驗方案

⑴試驗方案。采用功率車進行運動負荷試驗，運動過程中功率車轉速保持在60r/min，起始功率25W，之后每3min遞增25W，當負荷遞增至150W或出現某一運動負荷試驗終止標準時停止運動。

⑵終止標準。①血壓：運動負荷增加，收縮壓下降超過10mmHg；收縮壓上升大于200mmHg；舒張壓上升大于110mmHg。②心率：HR達到85%預期HR；當運動負荷不變或增加時，HR下降大于10次/min。③受試者出現呼吸困難、氣急；胸悶、胸痛；頭暈、耳鳴、惡心；極度疲勞、表情痛苦；面色蒼白、出冷汗、意識不清。④心電圖出現異常改變。⑤受試者主動要求停止。

1.3 數據處理

試驗數據采用SPSS 20.0進行統計學處理。數據以平均數±標準差（±s）表示，部分數據缺失可能造成各表格中人數的不一致，采用單因素方差分析進行多組間指標的差異比較，組間兩兩比較檢驗采用多重比較的方法，檢驗顯著性水平為P<0.05，非常顯著性差異水平為P<0.01。

2 研究結果

2.1 糖尿病前期人群的心肺功能水平

IFG組的VO2max值大于其他兩組，但是差異不存在顯著性，因為VO2max受遺傳、年齡、性別等多因素影響。參考ACSM運動測試與運動處方指南中的成年人VO2max的標準，能夠看出不同類型的糖尿病前期人群的VO2max均低于正常人群水平。

2.2 糖尿病前期人群運動負荷試驗中心率的變化

從運動結束到恢復2min時，IGR組的HR下降了約45b/min、IFG組的HR下降了約37b/min、IGT組的HR下降了約35b/min，但不具有顯著性差異；恢復10min時，各組的HR均沒有恢復到安靜時的HR值；整個恢復期，IFG組的HR值始終低于其他IGR組和IGT組，但不具有顯著性差異。

3 分析與討論

在運動之中，HR能夠有效地反映出處于不同符合狀體的心血管系統變化情況，在開展運動符合試驗中，HR的變化對于一些心血管疾病的疾病診斷和預后判斷都有著重要意義，ACSM運動測試和運動指南中提到，對于一般人群，運動過程中強度每增加1代謝當量，HR約上升10～12次[5]。計算可得出運動負荷試驗中，每增加1MET，IFG組平均約上升9b/min，IGT組平均約上升9b/min，IGR組HR平均約上升6b/min，糖尿病前期人群的HR水平隨運動強度的增加低于正常人群的變化水平，運動過程中達不到最大HR、次大強度HR不足以及運動中HR不能隨著運動負荷的增加而適當增加，這些都是變時功能受損的表現，這可能與糖尿病前期人群長期高血糖狀態導致自主神經功能受損有關[6]。

隨運動負荷的增加曲線均呈逐漸上升趨勢，IGT組的HR在負荷75～100W的過程中，HR變化曲線不隨運動負荷的增加而上升，功率達到100W之后，HR曲線繼續上升。IGR組和IFG組的HR曲線呈平穩上升趨勢。

運動后心率恢復是預測心血管疾病發生的有效的獨立危險因子。運動后恢復過程中，心血管調節機能良好的人群，HR的恢復速度越快。

4 結論與建議

在糖尿病前期人群中，不同類型糖尿病人群心血管的損害程度不同，相比于單純的空腹血糖受損人群或糖耐量受損人群，空腹血糖受損同時伴有糖耐量受損的人群心血管機能較差，運動中的發生心血管事件的風險較高。

建議在為糖尿病前期人群制定相應的運動處方時，需要對血糖受損類型進行考慮，合理懸著運動強度，在運動過程之中需要加強對心率的監控，避免運動中發生危險。

參考文獻

[1] Nakagami T，Iwamoto Y. Diabetes mellitus and impaired glucose regulation[J].Nihon Rinsho Japanese Joumal of Clinical Medicine，2011，69⑴：388-393.

[2] Tabak AG， Herder C，Rathmann W，et al.Prediabetes： a high-risk state for diabetes development[J].Lancet. 2012，379（9833）：2279-2290.

[3] M Teeling Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2010，33（1）：62-69.

[4] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中國糖尿病雜志，2012（1）：54-109.

[5] Hordern MD，Dunstan DW，Prins JB， et al.Exercise prescription for patients with type 2 diabetes and pre-diabetes： a position statement from Exercise and Sport Science Australia[J].Journal of Science & Medicine Sport，2012，15（1）：25-31.