全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生課程設(shè)置必要性的調(diào)查

汪建 徐佩東 徐燕 徐麗 孟飛 趙小永

[摘 要] 目的：了解安徽省某縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)及業(yè)務(wù)骨干對(duì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生課程設(shè)置的意見和建議，為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的課程設(shè)置提供科學(xué)的依據(jù)。方法：采用自制的《全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生課程設(shè)置必要性調(diào)查問卷》，對(duì)某縣的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院66名院長(zhǎng)和業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)及業(yè)務(wù)骨干重視思想道德修養(yǎng)和法律基礎(chǔ)、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)課程及公共衛(wèi)生課程，對(duì)自然科學(xué)課程及人文素質(zhì)教育課程不夠重視。結(jié)論：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)及業(yè)務(wù)骨干應(yīng)重視計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)與程序設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)檢索課程及中醫(yī)學(xué)課程。采取必修課程與選修課程相結(jié)合的原則，適度減少必修課的比重，適度縮短醫(yī)用化學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、部分生物醫(yī)學(xué)課程及人文素質(zhì)教育課程的學(xué)時(shí)數(shù)，重視全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的課程培養(yǎng)，使全科專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后開始進(jìn)入基層服務(wù)時(shí)即有全科醫(yī)療工作的一般應(yīng)對(duì)能力，經(jīng)過培訓(xùn)成為合格的全科醫(yī)生。

[關(guān) 鍵 詞] 全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生；課程設(shè)置；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；業(yè)務(wù)骨干

[中圖分類號(hào)] G715 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2018）33-0016-03

國(guó)務(wù)院頒布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》[1]指出：全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”，多年來，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后，合格的全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提高，建立全科醫(yī)生制度，為基層培養(yǎng)大批“下得去、留得住、用得好”的合格全科醫(yī)生，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀要求和必由之路。因此，重視全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生課程設(shè)置非常必要，本文對(duì)安徽省某縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)和業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行了問卷調(diào)查，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的視角出發(fā)，看其對(duì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生課程設(shè)置的意見，為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生課程的設(shè)置提供參考。

一、對(duì)象與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

采用整群抽樣的方法，于2016年3月對(duì)安徽省某縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)及業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行調(diào)查。

（二）調(diào)查方法

采用自制《全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生課程設(shè)置必要性調(diào)查問卷》進(jìn)行問卷調(diào)查，首先由研究人員說明本研究的目的和意義，并對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行解釋，問卷當(dāng)場(chǎng)填寫與回收。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料和專家意見，篩選出70門課程問題進(jìn)行調(diào)查，把每道題的選項(xiàng)分為五級(jí)評(píng)分，十分必要記為5分，必要記為4分，說不清楚記為3分，沒必要記為2分，完全沒必要記為1分。

（三）調(diào)查內(nèi)容

涉及課程共有70門（未注明的都是必修課），分為七大類，具體包括：（1）思想品德課程：Q1軍事理論與技能；Q2形勢(shì)與政策；Q3思想道德修養(yǎng)和法律基礎(chǔ)；Q4 馬克思主義基本原理；Q5形勢(shì)政策2；Q6毛澤東思想和中國(guó)特色社會(huì)主義體系概論；（2）行為科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程：Q7醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)；Q8醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；Q9醫(yī)學(xué)心理學(xué)；Q10社會(huì)醫(yī)學(xué)（限選課）；Q11衛(wèi)生事業(yè)管理（限選課）；Q12循證醫(yī)學(xué)（限選課）；Q13醫(yī)學(xué)溝通學(xué)（限選課）；（3）自然科學(xué)課程：Q14計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)與程序設(shè)計(jì)；Q15醫(yī)用化學(xué)；Q16醫(yī)用物理學(xué)；Q17文獻(xiàn)檢索（限選課）；（4）人文素質(zhì)教育課程：Q18中國(guó)近代史綱要；Q19英語1；Q20體育1；Q21體育2；Q22英語2；Q23體育3；Q24英語3；Q25體育4；Q26英語4；Q27安全教育（限選課）；Q28醫(yī)學(xué)導(dǎo)論（限選課）；Q29大學(xué)生禮儀（限選課）；Q30應(yīng)用文寫作（限選課）；（5）生物醫(yī)學(xué)課程：Q31細(xì)胞生物學(xué)；Q32系統(tǒng)解剖學(xué)；Q33組織學(xué)與胚胎學(xué)；Q34生理學(xué)；Q35生物化學(xué)；Q36醫(yī)學(xué)微生物學(xué)；Q37醫(yī)學(xué)免疫學(xué)；Q38病理學(xué)；Q39人體寄生蟲學(xué)；Q40藥理學(xué)；Q41醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)；Q42機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)；Q43臨床藥理學(xué)；Q44病理生理學(xué)；（6）臨床醫(yī)學(xué)課程：Q45全科醫(yī)學(xué)概論；Q46外科總論學(xué)；Q47診斷學(xué)；Q48實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)；Q49系統(tǒng)外科學(xué)；Q50內(nèi)科學(xué)；Q51腫瘤學(xué)總論；Q52醫(yī)學(xué)影像學(xué)；Q53口腔醫(yī)學(xué)；Q54中醫(yī)學(xué)；Q55婦產(chǎn)科學(xué)；Q56兒科學(xué)；Q57預(yù)防醫(yī)學(xué)（衛(wèi)生學(xué)）；Q58神經(jīng)病學(xué)；Q59急診醫(yī)學(xué)；Q60耳鼻咽喉科學(xué)必；Q61皮膚性病學(xué)；Q62眼科學(xué)；Q63康復(fù)醫(yī)學(xué)；Q64傳染病學(xué)；Q65社區(qū)精神病學(xué)；Q66臨床基本技能學(xué)；（7）公共衛(wèi)生課程：Q67社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理；Q68健康教育學(xué)；Q69預(yù)防醫(yī)學(xué)（流行病學(xué)）；Q70婦幼保健學(xué)。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的描述性統(tǒng)計(jì)。每題因子得分在1～5分之間，分?jǐn)?shù)越高說明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)及業(yè)務(wù)骨干對(duì)此項(xiàng)內(nèi)容重視程度越高。

二、結(jié)果

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)及業(yè)務(wù)骨干基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷70份，收回有效問卷66份，有效率為94.3%。其中男性64人（97.0%），女性2人（3.0%）。40歲以下20人（30.3%），40～49歲35人（53.0%），50～59歲11人（16.7%）。中專9人（13.6%），大專45人（68.2%），本科12人（18.2%）。

（二）調(diào)查問卷各題因子均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差（見下表）。

三、討論

本研究發(fā)現(xiàn)，在Q1～Q70這70門課程中，課程的均分從3.56到4.95分不等分布，作者以中位數(shù)4.58分為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析。

課程均分低于4.58分的共有34門，其中，在思想品德課程包含的6門課程中，軍事理論與技能、形勢(shì)與政策、馬克思主義基本原理、形勢(shì)政策2與毛澤東思想和中國(guó)特色社會(huì)主義體系概論五門課程均分均低于中位數(shù)，思想道德修養(yǎng)和法律基礎(chǔ)得分均分高于4.58分。說明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長(zhǎng)及業(yè)務(wù)骨干希望全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生能夠加強(qiáng)思想品德修養(yǎng)，對(duì)軍事理論及形勢(shì)政策的了解要求較少。對(duì)于基層醫(yī)院來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長(zhǎng)及業(yè)務(wù)骨干希望全科醫(yī)生能夠有高尚的品德及慎獨(dú)精神，俗語說“先做人后做事”，在任何行業(yè)，都要有高尚的品德，需要醫(yī)生具有良好的醫(yī)德。因此應(yīng)適當(dāng)減少軍事理論與技能、形勢(shì)與政策、馬克思主義基本原理、形勢(shì)政策2與毛澤東思想和中國(guó)特色社會(huì)主義體系概論這5門課程的課時(shí)數(shù)。

行為科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程包含的7門課程中，社會(huì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理及循證醫(yī)學(xué)這三門限選課程的均分低于4.58分，而醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)及醫(yī)患溝通學(xué)課程的均分均大于4.58分。史麗麗等[2]的研究結(jié)果證明，臨床溝通技能課程達(dá)到了提高溝通技能的目的。由于目前我國(guó)日益嚴(yán)重的醫(yī)患關(guān)系，需要醫(yī)生理解醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，重視醫(yī)學(xué)倫理，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面對(duì)的患者相對(duì)文化程度較低，全科醫(yī)生更需要了解患者的需求，耐心地與患者進(jìn)行良好的溝通，理解患者，化解醫(yī)患矛盾，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

自然科學(xué)課程包含的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)與程序設(shè)計(jì)、醫(yī)用化學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、文獻(xiàn)檢索（限選課）四門課程的均分均低于4.58分，說明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長(zhǎng)及業(yè)務(wù)骨干對(duì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的自然科學(xué)教育不夠重視。隨著醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的飛速發(fā)展，計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療上的運(yùn)用越來越廣泛[3]，醫(yī)學(xué)生要具備獲取信息、分析信息、評(píng)價(jià)信息的能力，這樣才能了解并掌握自己研究領(lǐng)域的最新知識(shí)[4]。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長(zhǎng)及業(yè)務(wù)骨干應(yīng)重視全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)與程序設(shè)計(jì)及文獻(xiàn)檢索教育。

人文素質(zhì)教育課程包含的13門課程均分均低于4.58分，與鐘志宏[5]對(duì)五年制免費(fèi)定向臨床醫(yī)學(xué)生課程設(shè)置的調(diào)查研究的結(jié)果相似，說明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長(zhǎng)及業(yè)務(wù)骨干對(duì)人文素質(zhì)教育課程重視程度不夠，這和傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)教育模式[6]有密切關(guān)系。長(zhǎng)期以來，由于各醫(yī)學(xué)院校的教育理念、教育資源、辦學(xué)傳統(tǒng)的不同，對(duì)人文素質(zhì)教育的重視程度、課程設(shè)置、培養(yǎng)效果亦有差異。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長(zhǎng)及業(yè)務(wù)骨干更重視全科醫(yī)學(xué)生的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，由于本次調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)及業(yè)務(wù)骨干中有68.2%的學(xué)歷為大專，其教育思想和教育觀念相對(duì)滯后。而較低的人文陶冶培養(yǎng)出的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生，文史哲知識(shí)匱乏，交流溝通能力欠缺，有可能無法很好地處理好人與自然、人與社會(huì)、自我與他人的關(guān)系，難以成為符合要求的醫(yī)務(wù)工作者。

生物醫(yī)學(xué)課程包含的14門課程中，細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、人體寄生蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)及機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)這7門課程的均分低于4.58分，說明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)及業(yè)務(wù)骨干對(duì)這幾門基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)課程不重視。

臨床醫(yī)學(xué)課程包含的22門課程中，僅有中醫(yī)學(xué)及耳鼻咽喉科學(xué)的均分低于4.58分，其他的臨床醫(yī)學(xué)課程均分均大于4.58分，而中醫(yī)學(xué)的均分為4.52分，耳鼻咽喉科學(xué)均分為4.56分，都接近4.58分，表明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長(zhǎng)及業(yè)務(wù)骨干重視臨床醫(yī)學(xué)課程，與以往的研究結(jié)果一致。王華杭等對(duì)基層衛(wèi)生人員（含全科醫(yī)生）的調(diào)查表明，基層衛(wèi)生人員應(yīng)用中醫(yī)藥較為普遍，但系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)匱乏，難以做到辨證用藥，且對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)需求旺盛，存在急功近利心理，所以科學(xué)設(shè)置《中醫(yī)學(xué)》課程，使其接受較為系統(tǒng)的學(xué)習(xí)很有必要[7]，提示全科醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的必要性。

公共衛(wèi)生課程包含的社區(qū)衛(wèi)生管理、健康教育學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)（流行病學(xué)）及婦幼保健學(xué)這4門課程的均分均大于4.58分。這可能跟這幾門課程更貼近基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基層衛(wèi)生服務(wù)具有“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育與計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)”六位一體的職能，需要基層診療機(jī)構(gòu)把保健、預(yù)防、健康教育放在首位有關(guān)，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)及業(yè)務(wù)骨干會(huì)增加對(duì)公共衛(wèi)生課程的關(guān)注。

本次調(diào)查，課程得分均分最低的為3.56分，大于理論中值3，說明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)對(duì)這70門課程設(shè)置的態(tài)度較為認(rèn)同，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)及業(yè)務(wù)骨干應(yīng)重視計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)與程序設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)檢索課程及中醫(yī)學(xué)課程。根據(jù)本次對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)及業(yè)務(wù)骨干的調(diào)查結(jié)果建議，采取必修課程與選修課程相結(jié)合的原則，適度減少必修課的比重，適度縮短醫(yī)用化學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、部分生物醫(yī)學(xué)課程及人文素質(zhì)教育課程的學(xué)時(shí)數(shù)，但是，同時(shí)要重視人文素質(zhì)教育課程對(duì)提高醫(yī)學(xué)生人文精神的重要性，全科醫(yī)學(xué)生既要具備深厚的醫(yī)學(xué)知識(shí)和自然科學(xué)知識(shí)，還應(yīng)要有廣博的人文社會(huì)知識(shí)，最終達(dá)到知識(shí)、能力、素質(zhì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)生的公共衛(wèi)生課程的學(xué)習(xí)，從而加強(qiáng)預(yù)防、社區(qū)醫(yī)療、健康研究及婦幼保健的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，使全科專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后開始進(jìn)入基層服務(wù)時(shí)有全科醫(yī)療工作的一般應(yīng)對(duì)能力，并能經(jīng)過培訓(xùn)成為合格的全科醫(yī)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見[EB10L].（2011-07-01）.http：//www.gov.cn/zwgk/2011-07/07/content_1901099.htm.

[2]史麗麗，趙曉暉，姜憶南，等.醫(yī)學(xué)生臨床溝通技能課程設(shè)置及效果自評(píng)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，32（11）：1367-1370.

[3]朱婷婷.蘇北地區(qū)醫(yī)學(xué)生信息技術(shù)能力及相關(guān)課程設(shè)置現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2011，32（9）：92-94.

[4]王靜.信息時(shí)代醫(yī)學(xué)研究生信息素養(yǎng)教育[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2010，31（2）：85-87.

[5]鐘志宏，鄢俊，黃愛民，等.五年制免費(fèi)定向臨床醫(yī)學(xué)生課程設(shè)置的調(diào)查研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（11）：1308-1309.

[6]劉春苗.建立特色應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（7）：947-948.

[7]王華杭，呼軍明，王雪莉，等.全科醫(yī)學(xué)教育背景下西醫(yī)院校《中醫(yī)學(xué)》課程設(shè)置的必要性[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（11）：1856-1860.