普通肝素尿和激酶封管在透析患者長期導管中的對比

胡偉

摘 要：目的 探討肝素尿激酶封管對血液透析長期深靜脈留置導管的留置時間、血流量、透析充分性、導管更換次數的影 響。方法 選取我科長期深靜脈置管時間超過 3 個月的患者 28例，將其隨機分為研究組和對照組（每組 14 例）。研究組給予定期尿激酶封管；對照組始終予肝素封管。記錄 2 組多項指標進行分析。結果 研究組 12 個月內深靜脈長期導管的功能不良發生率明顯低于對照組；留置時間明顯比對照組長，差異均具 有統計學意義（P< 0.05）。結論 定期應用尿激酶封管使深靜脈長期導管的使用時間延長，導管功能明顯改善。

關鍵詞：透析；深靜脈長期置管；封管；肝素；尿激酶

人體最大的代謝器官腎臟出現病變后，伴隨著病情的遷延，逐漸發展為腎衰竭，嚴重者甚至會出現尿毒癥[1]，多進行維持性血液透析治療，血管通路是其“生命線”。對于一些體質較 差、血管條件不佳的患者，無法建立動靜脈內瘺進行透析，深靜脈留置導管是其替代療法，給患者帶來了治療疾病的希望。導 管通暢是影響血液透析的最重要因素，維持導管通暢，盡量避 免靜脈血栓的形成是治療的關鍵[2]。本文主要針對血液透析深靜脈置管給予尿激酶封管的療效進行探討 鑒。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇 2015 年 1 月—2017 年 12 月期間， 我科使用深靜脈長期導管血液透析患者 28 例，將其隨機分為研究組和對照組每組 14 例。對照組患者男 8 例、女 6 例，年齡 43 歲～78 歲，平均年齡（60.5±8.2）歲；研究組患者男 10 例、女 4 例，年齡 44 歲～77 歲，平均年齡（60.5±7.8）歲。2 組臨床資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2深靜脈留置導管方法 應用 Seldinger 技術，在局部麻醉下，進行頸內靜脈撕脫擴張管置入法。研究組：平時在透析 結束后，應用肝素封管，但在此基礎上每隔 2 周應用 1 次尿激酶封管，給予尿激酶 10 萬U+0.9%氯化鈉 10 mL 稀釋，抽取 2 mL 緩慢注入動靜脈管腔。對照組給予常規肝素法，采用 1.25 萬U 肝素注射液封管[3]。

1.3試驗材料 血液透析導管（美國 Covidien LLC 公司生產）；肝素鈉注射液（江蘇萬邦生物化學制藥公司生產）；注射用尿激酶（北京賽生藥業有限公司生產）。

1.4觀察指標觀察 2 組血流量，留置時間，KT/V 值，導管更換次數。

1.5統計學方法 計量資料以均數±標準差（x±s）表示， 采用 t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

經 12 個月的觀察，定期采用尿激酶封管的長期深靜脈留置導管，患者導管留置時間、血流量、KT/V 明顯高于常規肝素封管組，導管更換次數顯著降低（P<0.05）。

3 討論

建立有效的血管通路是進行血液凈化治療的前提條件，對于一些高齡體質相對較差的患者，無法建立正常的動靜脈瘺進行血液透析，而臨床深靜脈長期導管可以作為替代的血管通路進行治療。其靜脈管腔較大，血流速度相對較快，且管壁較厚， 進行血液透析治療的過程中，可以減少靜脈炎的發生率；但由于其為深靜脈，在穿刺治療的過程中增加穿刺難度，而且容易誤穿，導致其他部位的損傷；同時在盲穿的過程中，容易損傷靜脈瓣，極易形成血栓，存在較多的風險；同時導管對靜脈長期刺激，可能會使血管內膜出現不同程度的損傷、粗糙等現象，影響 治療效果[4]。

目前，在臨床治療中，為了保障血液透析器、透析管路內的 血液不凝固，提高血液透析的質量，在透析過程中，要給予抗凝劑進行抗凝治療，以便更好地維持血液透析，防止血液凝固，抗 凝作用是否充分對血液透析治療能否順利進行具有至關重要 的影響。在血液透析抗凝的治療中，不僅要充分抗凝來減少透析器及管路凝血現象的發生，同時還要避免應用過量的抗凝藥物，又會誘發或加重出血情況。臨床上為了維持血透導管的通 暢，多給予肝素鈉封管進行常規封管，由于凝血酶時間延長，抗凝作用弱化或消失，從而導致凝血效果不佳。尿激酶可以直接降解纖維蛋白的凝塊，有效改善血液循環中的凝血因子Ⅴ，也可以使體內的纖溶酶活性升高，抑制了血小板的聚集，最終有 效發揮溶栓作用，消除了血栓，減輕水腫，加速血液流通，改善 血液循環。

通過對比觀察，頸內靜脈長期導管每周定期應用尿激酶封管，血液透析過程血流量充足，可明顯減少導管阻塞次數，降低導管阻塞而被迫換管的頻率，導管使用時間相對延長，提高了 透析質量，具有較高的應用價值。

參考文獻：

[1]劉東，白玲，張赤兵，等.定期尿激酶處理對定期頸內靜脈留置導管透析功能的影響[J].中華腎臟雜志，2006，22（9）：534.

[2]孔麗.深靜脈留置導管肝素尿激酶混合液封管在血液透析中的應用及護理[J].現代醫院，2011，11（1）：104- 105.

[3]薛志強，曾石善.尿激酶 24 小時停留封管溶栓治療對頸內靜脈留置雙腔導管內血栓形成療效研究[J].中國血液凈化，2010，9（5）： 265- 268.

[4]馬繼偉，王宏天.216 例滌綸套深靜脈留置導管運用回顧性分析[J].中國中西醫結合腎病雜志，2009，10（7）：607- 60