淺談新醫改背景下醫院精細化管理

王瑩

【摘 要】深入研究了在新醫改背景下，闡述了公立醫院實施精細化管理的重要性及必要性，介紹了實施精細化管理應采取的具體措施。從醫藥衛生體制改革政策、公立醫院改革等方面開展研究，對公立醫院管理現狀進行了分析。

【關鍵詞】醫藥衛生體制改革；精細化；醫院管理

醫藥衛生體制改革（以下簡稱醫改）持續推進下，公里醫院社會地位不斷被動搖，公立醫院面臨著一系列問題，如醫療服務效率低、人力資源成本高、資金使用率低等問題，傳統的粗放集約型管理方式受到了威脅，正在逐步瓦解。企業中的精細化管理應用于醫院管理，將精細化管理融入醫院管理工作中，有利于提高醫院管理的效能，提升醫院管理水平。當前，如何將公立醫院從管理體制、結構以及管理能力、方式方法等多方面進行改革，尋求公立醫院長期可持續發展，意義重大。

一、公立醫院管理存在的問題

（一）思想認識不到位

對于管理還停留在工作摸索和經驗，絕大多數職工認為與自己無關，科室負責人認為管理是領導班子的工作，缺乏對管理的重視，對于新生事物接受緩慢，理念還固守在老觀念，覺得現在管理體系方便，認為精細化管理理念復雜，流程繁瑣，不愿學習。

（二）缺乏系統性的精細化管理體制

目前J醫院的經濟管理作用不明顯，醫院領導班子中沒有財務或經濟管理專業背景的人員，也沒有設立總會計師制度，專業性的聲音不多。其次，財務部分管理地位沒有凸顯，財務科的作用還停留在初級階段，進行簡單的報銷、核賬、制作預決算報表等。最后各科室對于HRP全成本錄入系統還無法全面運用，相關數據難以全面提取

（三）醫療服務管理有待進一步加強

醫院精細化管理在醫療方面表現為以患者為中心，遵循院訓“崇德敬業”理念中以人為本的核心，充分理解、尊重患者。為了進一步提升管理效果，醫院管理人員還需重視醫療服務流程的精細化。雖然通過開展“優質服務月”專題活動、推行崗位責任制優化組合，醫療服務得到了一定了的改善，但是仍有很大空間需要提升。

二、原因分析

（一）管理人員素質不高

當下，醫療技術水平不斷創新，技術日新月異，醫改政策逐步推進，為醫院管理發展創造了機遇，也帶來了威脅。事業單位編制常年導致缺乏中高級管理專業人才，人力不足與人員閑置并存，醫院行政后勤工作推行實施困難，現代化管理進程緩慢。特別是隨著醫院各項工作的不斷深入推進，上級要求的內容逐步增多，現有專業管理人員數量少，工作量大，冗余人員過多，能力欠缺，出現了管理不到位的現象，嚴重影響了醫院管理質量。

（二）經費不足與成本控制不到位并存

公立醫院絕大多數都是差額撥款單位，在謀求自身發展建設，尤其是新院、分院和現有老院都在進行基建的情況下，經費使用明顯不足，而醫院保證正常運行開支巨大，如人力資源成本、基礎設施水電費等成本。另一方面，由于全成本核算還未到位，科室成本核算無法準確統計數據，成本控制不足，造成巨大的資源和資金浪費。兩個極端現象在醫院同時存在。

（三）管理模式落后

醫療衛生體制深入改革后，醫院管理體系發生了深刻的變革，面臨著激烈的市場競爭環境，醫院原先的管理模式已經無法適應當前醫院的管理需求。

三、精細化管理在醫院中的實施對策

（一）思維方式精細化

精細化管理不僅僅是一種管理模式、方法，而且是一個持續改造思維方式的過程性管理，也是有全院各部門、各科室共同組成的全局管理模式，他需要所有部門共同努力，勁往一處使，同步開展，步調一致，目標明確，尤其是各個科室部門之間要分工協作，配合無間，樹立全院一盤棋的意識，而不是以科室、個人的角度。

（二）管理戰略精細化

過去，醫院是依靠滿足患者需求，更多的強調技術、規模、設備，而現在不僅僅是滿足患者需求，還要在此基礎上給予更高質量的服務，在有限的資源中，給予溫馨獨到的服務、科學的管理、精湛的技術，才能在未來的醫療市場中前瞻先機。

以2016年數據為基礎，結合“一院一策”，成立醫聯體，推進優質資源下沉。由該院牽頭成立了江西省專科醫院聯盟，以專科協作為紐帶，通過定期組織病歷討論、學術帶教、遠程學術活動、遠程診療知道、醫療資源共享等形式，推廣和規范專科疾病診治和服務模式，提升聯盟成員整體醫療和科研水平，并依托聯盟平臺形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療格局。

（三）人才培養精細化

堅定不移地實施科技創新驅動發展戰略，突出醫療保健特點，建立科研管理制度、激勵機制和監督機制，設立博士科研啟動資金。為科研提供資金保證，鼓勵醫護人員科技創新，申報各項科研項目、技術專利和計劃，參與國家和省級科研項目，發表SCI文章。同時多渠道、多方位的做好人才引進選拔工作，壯大人才隊伍，完善人才激勵機制，注重向醫療一線傾斜，不斷提高醫務人員待遇。

（四）信息服務精細化

引進功能先進并切合醫院實際的醫院成本核算管理軟件系統，軟件要與財務核算系統、醫院HIS系統數據能夠對接，保證醫療成本核算標準化和規范化，符合成本核算程序和方法的要求。進一步完善信息平臺，不局限于簡單管理，而是建立更系統、更精準的管理，囊括物資采購維修、倉儲、藥品、固定資產等多個系統，投入資金改造全院信息系統，對多個管理系統進行更新或升級改造。深化“互聯網+醫療”模式，在全門診實現診間結算，微信公眾號的預約掛號、服務推送、檢驗報告查詢等功能不斷完善，群眾就醫更加方便快捷。

（五）醫療服務能力精細化

通過調整、改造，實行分科、分片、分區診治病人，合理分流，有效方便患者就醫。成立“一站式服務中心”，縮短入院手術等候時間，成立“日間診療中小心”，對放化療患者不再收治住院，改為在門診進行相關診療，減輕患者經濟負擔；開展日間手術和節假日加臺手術，在門診成立日間手術中心，配套日間手術預約、出院后隨訪、麻醉復蘇室以及相應專病門診等，開展的十余種日間手術每月達1000余例，一年門診日間手術數同比增長5.31%；推行節假日加臺手術，實行彈性排班制，利用節假日合理安排加臺手術一千余臺次，縮短患者住院時間。

（六）醫護質量精細化

狠抓核心制度落實。狠抓急重癥就只管理、手術風險防范和核心制度的落實，規范診療行為；開展多個臨床路徑管理病種，修訂完善突發公共衛生事件應急處理預案及急搶救流程，定期開展演練。

強化三基三嚴訓練。組織崗位技能大比武，采取自出學習、集中培訓、外邀專家授課等方式，對醫院45歲以下醫護人員全員培訓考核；加強住院醫師規范化培訓工作，制定年度輪轉安排，量化考核指標。

規范藥品合理使用。持續開展抗菌藥物專項治理工作，門診患者抗菌藥物使用率、I類手術切口抗菌藥物預防使用率等數據指標連續5年復合國家衛計委要求。加強輔助用藥管理，定期對使用情況進行監測、排名、分析。

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