淺談醫院財務管理會計應用存在的問題與對策

孫盼

【摘 要】隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，提高醫院的市場競爭能力和創新能力，降低醫院的醫療業務成本，提高醫院的財務管理水平、為醫院做出合理、科學的重大決策，在醫院財務會計的基礎上結合運用醫院管理會計具有重要及深遠的現實意義。本文對醫院管理會計的特點和職能進行了初步分析，闡述了管理會計在醫院財務管理中的作用，并就其在應用中所面臨的問題，提出了相應的建議和對策。

【關鍵詞】管理會計；醫院財務；醫院管理

管理會計是現代社會中出現的會計的一個分支，在廣泛吸收現代行為科學、管理科學、現代數學和系統理論的基礎上形成的一種交叉學科或邊緣學科，是通過預測、決策、計劃、預報等環節提供有關未來信息的會計。

一、醫院管理會計的特點與職能

（一）醫院管理會計的特點。

醫院管理會計是由管理會計延伸而來的，其特點綜合了管理會計及醫院的實際情況。從服務對象上看，醫院管理會計主要為醫院內部的管理、決策和控制提供信息資料，屬于內部會計。從核算方法上看，醫院管理會計準則不從屬于財務會計制度，不受財務會計準則和會計制度的約束，而是應醫院管理者的要求，應用預測學、控制論、信息理論、決策原理、目標管理原則和行為科學等現代管理理論，利用數理統計等方法。

（二）醫院管理會計的職能。

成本決策和財務控制是醫院管理會計的主要職能，其為醫院管理者制定經營計劃、做出重大決策提供信息，明了點說就是剖析過去、掌控現在和謀劃未來。首先管理會計對醫院的財務管理資料進行深加工，為管理決策提供可靠的信息；其次，控制現在是依據年初預算來執行的，使醫院的經營更具實效性；謀劃未來就是利用現有的財務管理資料，進行定量及定性分析，確保財務預測及決策的科學有效性，為醫院未來更好的發展打下良好的基礎。

二、管理會計在醫院管理中的作用

（一）組織與配置的作用。

醫院各項資源的優化配置可以大大降低運營成本。首先降低物流費用，醫院物流費用支出占總支出的比例很高，通過完善內部控制，逐步完善藥品成本控制制度、衛生材料消耗費用定額制度、物資采購成本控制制度等各項制度，并嚴格遵循這些制度和章程且構成合理的管理體系。其次是效益優先原則。醫院的管理層和各部門應該把效益優先作為重要原則，實現優化資源配置，使各種資源得到高效率的運行，使其所產生的效應得到合理利用，并進行成本效益分析。

（二）考核與評價的作用。

醫院根據其經營所要達到的目標，并結合醫院管理的需要，制定科學合理的考核評價方案，然后依據該方案，對各科室和醫院總體完成情況進行考核，并對完成較好的給予表彰及獎勵，不合格者限期改進，并給予相應處罰；從而使醫院實現更好的社會效益和經濟效益。

三、醫院管理中發揮管理會計作用所面臨的問題

（一）認識不足。

由于醫院管理會計還沒有一套完整的方法體系，多數醫院的管理層對其認識不足。因醫院的特殊性質，醫院的管理者多數是專業技術人員出身，不懂財務，在醫院管理中只重視看病救人而對財務不夠重視，更提不上對管理會計的運用。

（二）國家醫療體制不合理。

在當前的醫療衛生體制下醫院均屬于政府壟斷，沒有太大的競爭，醫院管理層沒有壓力，職工沒有積極性，且以藥養醫的畸型模式，使多數醫院管理層只關心藥品的管理，而對整個醫院的醫療成本管理不放在眼里。管理會計就是要求醫院逐步走向市場化，挖掘自有的潛力、降低不必要的成本，更好的實現其功能。而在當前的醫療體制下，必然制約了其作用的發揮。

（三）業務流程不規范。

業務流程不規范也是影響管理會計作用發揮的一個重要因素。其表現在：科室對物資消耗的管理不嚴謹，消耗差異較大，極大影響了管理會計的物資分析；報賬不及時，醫院對各項支出實行“一支筆”，院長要對每項支出逐一審批，對有疑問的還需進一步了解，造成每個會計期末時，對費用的歸集不能達到預期的水平，從而影響管理會計的分析結果；固定資產管理混亂，折舊的計提、維修費用的賬務處理不規范，成本容易被人為低估，造成結果的偏差。

四、管理會計在醫院管理中發揮作用的對策

（一）建立醫院運用管理會計的組織框架

在醫院財務的管理方式方法上，將以財務會計為主的管理方式、由計劃經濟體制下“報賬型模式”逐步變成市場經濟體制下“經營管理型模式”，逐步形成管理會計與財務會計相結合的財務管理方式。

（二）營造醫院管理會計發展的良好環境

一直以來，事業單位完全靠行業優勢立足于社會，資金主要由財政解決。會計人員的工作無非就是費用記錄、憑證錄入等最基礎的工作，使用原始的會計處理方法進行賬務處理，不能準確把握業務的精確度，不能及時提供準確的財務信息、造成財務分析的依據不夠充分等問題。針對當前我國醫療體制的不健全、財務管理混亂和資產管理不規范的現狀，在醫院財務會計的基礎上結合管理會計，不僅能為醫院的管理提供多元化的財務信息，提高決策和控制能力，也可以不斷的提高醫院可持續發展的能力，提高醫院的經濟效益和社會效益。

（三）加強財務預算的科學合理以及可行性

首先保證醫院財務預算的合理性、科學性以及可行性。醫院在制定財務預算計劃時首先要做好基礎性的準備工作以及數據收集工作，主要包括：一方面，醫院相關科室提交的基礎數據，并綜合各個科室的數據，分析是否相互沖突或者是否有疑點，然后聯系相關科室進行確認；另一方面基于上一年的預算管理情況，并結合醫院的長期規劃以及發展目標，結合影響醫院市場競爭實力的關鍵因素，梳理今年的預算情況，確保醫院財務預算的合理性、科學性以及可行性。在此基礎上，嚴格審核預算，堅決執行預算。目前大部分公立醫院的預算執行率不夠理想，甚至某些公立醫院預算執行率非常低。因此公立醫院必需提高財務預算的執行力度，按照預算報表的數據要求，盡量使醫院的各項經營活動的成本數值控制在報表的數值范圍之內。醫院將預算的執行情況和個人或者科室的績效考核相關聯，提高財務預算的執行力度。

（四）加強公立醫院財務管理監督與評審機制

醫院的財務管理監督與評審主要是針對財務管理的效果，財務管理的效果直接關系到醫院的財務管理的有效應以及科學性和可持續性，關系到公立醫院財務管理的良性循環。因此公立醫院必須加強財務管理監督與審評機制。公立醫院首先要針對各個科室以及部門落實財務管理與控制的責任制，確保醫院的財務管理與控制業務權責分明，分工明確并且相互一致。在此基礎之上深化醫院的財務管理監督與評審機制，打破傳統的監督與審評模式，加強醫院各個科室，尤其是設備科、醫療科以及藥房之間的財務統計與運行，并統一定期實現考核與審評，實現醫院各科室財務審評意見共享，這樣有利于加強醫院內部的交流與溝通，促進醫院財務以及相關科室進行自我分析以及自我反省，提升醫院財務管理的質量。新的《醫院財務制度》與新的《醫院會計制度》為醫院的發展進一步明確了方向，同時也給醫院尤其是公立醫院的財務管理提出了更高的要求。醫院的財務管理必須打破傳統，創新思維，并且不斷學習，實現知識的更新以及專業素質的提高，從根本上為醫院的財務管理的現代化、規范化奠定基礎。

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