PPP模式運(yùn)用于醫(yī)療改革的問題及建議

吳鈺

2013年10月份出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》在優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源配置部分中提出，“公立醫(yī)院資源豐富的城市要加快推進(jìn)國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制試點(diǎn)；國(guó)家確定部分地區(qū)進(jìn)行公立醫(yī)院改制試點(diǎn)。”2014年9月財(cái)政部出臺(tái)《關(guān)于推廣運(yùn)用政府和社會(huì)資本合作模式有關(guān)問題的通知》，開始大力提倡在醫(yī)療和健康養(yǎng)老等公共服務(wù)領(lǐng)域推廣政府與社會(huì)資本合作模式。到2017年醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有400多個(gè)PPP項(xiàng)目，涉及投資額度為2160多億元。社會(huì)資本與公益資本的性質(zhì)不同，而醫(yī)療PPP項(xiàng)目前期投入巨大，投資回收慢，雙方在合作的過程中出現(xiàn)需要法律明確責(zé)任、政策指導(dǎo)合作行為等方面的問題。

一、PPP模式運(yùn)用于醫(yī)療改革存在的問題

1、逐利性與公益性的矛盾。社會(huì)資本參與的醫(yī)院項(xiàng)目多為非營(yíng)利性質(zhì)，而非營(yíng)利機(jī)構(gòu)不得從事營(yíng)利性活動(dòng)，所投資產(chǎn)屬于社會(huì)資產(chǎn)。社會(huì)資本參與的醫(yī)療PPP項(xiàng)目通常要求5-8年才能收回投資，前5年基本都是凈投入。因此，對(duì)于進(jìn)入醫(yī)療健康領(lǐng)域的社會(huì)資本而言，如果沒有強(qiáng)大的資金實(shí)力和融資能力，只能望而卻步。

2、供應(yīng)鏈模式與改革方向的矛盾。醫(yī)療PPP發(fā)展基于兩種盈利模式：一是“供應(yīng)鏈”模式，即社會(huì)資本通過藥品、設(shè)備采購(gòu)和租賃等，降低運(yùn)行成本，擠出部分營(yíng)利空間；二是“產(chǎn)業(yè)鏈”模式，即以醫(yī)院為依據(jù)，建立養(yǎng)生保健、護(hù)理服務(wù)等產(chǎn)業(yè)鏈來實(shí)現(xiàn)營(yíng)利。然而，2017年城市公立醫(yī)院改革方案的重要目標(biāo)是破除以藥養(yǎng)醫(yī)、擠出藥品流通領(lǐng)域的水分，包括取消藥品加成、醫(yī)保支付方式改革等措施，這就意味著，隨著新醫(yī)改的推進(jìn)和各項(xiàng)改革措施逐步完善到位，供應(yīng)鏈領(lǐng)域的利潤(rùn)空間將逐步被壓縮。……