治療老年快速室上性心律失常的藥物選擇和療效觀察

苗婷婷

（吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

0 引言

室上性快速心律失常在臨床上尤其在急診中常見。心房顫動（AF）及心房撲動（AFL）是室上性快速心律失常的常見類型，而房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（AVNRT）是陣發(fā)性室上性心動過速的最常見類型，另外還有因隱匿性或顯性房室旁路即預(yù)激綜合征引起的房室折返性心動過速[1]。對于窄QRS 波且血流動力學(xué)穩(wěn)定的室上性快速心律失常，緊急治療時(shí)常規(guī)使用迷走神經(jīng)按摩法，使抑制信號傳人房室結(jié)，從而糾正心律失常，初次嘗試復(fù)律失敗者可靜脈給予抗心律失常藥物，首選鈣通道拮抗劑維拉帕米和腺苷；而對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的寬QRS 波、心動過速的緊急治療，則應(yīng)該立即應(yīng)用直流電復(fù)律終止寬大畸形。但在臨床上不典型的心電圖常會影響心律失常的診斷，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于技術(shù)所限，為了爭取搶救時(shí)間更傾向于采用普羅帕酮和胺碘酮等廣譜抗心律失常藥物（房性、室性均有效）[2]。抗心律失常藥物種類繁多，藥物的選擇大多取決于醫(yī)師的個人經(jīng)驗(yàn)，缺乏有效的統(tǒng)計(jì)學(xué)支持。因此本研究對比分析近年來醫(yī)院內(nèi)科收治的室上性快速心律失常患者使用普羅帕酮與胺碘酮的療效，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究方法，選擇2017 年10 月至2018 年10 月本院內(nèi)科收治的各種病因?qū)е碌氖疑闲钥焖傩穆墒С；颊?70 例，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為胺碘酮組137 例及普羅帕酮組133 例。診斷符合《內(nèi)科學(xué)》第8 版的標(biāo)準(zhǔn)，均有典型的心電圖表現(xiàn)。其中男性178 例，女性92 例；年齡42-83 歲，平均（58.2±10.6）歲；AF 及AFL196 例，AVNRT74 例。排除永久性房顫、急性心肌梗死（AMI）、不穩(wěn)定型心絞痛、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（病竇綜合征），以及合并有高血壓、冠心病、心肌缺血或陳舊性心肌梗死、心力衰竭（心衰）、呼吸衰竭（呼衰）、糖尿病等患者。

1.2 方法

（1）胺碘酮組：首劑給予胺碘酮5-7 mg/kg 靜脈注射30-60 min，然后以1.2-1.8 g/d 持續(xù)靜脈滴注（靜滴）或分次口服，直至總量達(dá)10 g，治療有效后改為口服，每次100-400 mg，每日1 次，療程15 d。

（2）普羅帕酮組：首劑給予普羅帕酮1.0-1.5 mg/kg 緩慢靜脈注射，然后以0.5-1.0 mg 靜滴維持，治療有效后改為口服，每次100-200 mg，每日3-4 次，療程15d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

用藥后心電監(jiān)護(hù)24-72 h。療程結(jié)束后觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效為室上性快速心律失常均轉(zhuǎn)為竇性心律，短期內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效為心律失常能恢復(fù)為竇性心律，但短期內(nèi)復(fù)發(fā)，心律失常持續(xù)時(shí)間縮短，發(fā)作次數(shù)減少；無效為未能達(dá)到以上兩者標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次分析應(yīng)用的是統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0 開展統(tǒng)計(jì)分析的，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示計(jì)量資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 胺碘酮和普羅帕酮對室上性快速心律失常患者的療效

270 例室上性快速心律失常患者治療后總有效率為88.5%。AF、AFL196 例，總有效率為89.8%；AVNRT74 例，總有效率為82.4%。

2.2 胺碘酮和普羅帕酮對AF、AFL 的療效比較

胺碘酮和普羅帕酮對AF、AFL 的顯效率和有效率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，見表1。

表1 胺碘酮和普羅帕酮對AF、AFL 的療效[n（%）]

2.3 胺碘酮和普羅帕酮對AVNRT 的療效比較

普羅帕酮對AVNRT 的顯效率和有效率均明顯高于胺碘酮P＜0.05，見表2。

表2 胺碘酮和普羅帕酮對AVNRT 的療效[n（%）]

2.4 不良反應(yīng)

270 例患者中出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)37 例（13.7%），胺碘酮組22 例出現(xiàn)不良反應(yīng)（59.4%），其中14 例肝功能正常者用藥后出現(xiàn)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高至正常參考值的2 倍以上，9 例出現(xiàn)需干預(yù)的低血壓，3 例出現(xiàn)竇性心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯，4 例現(xiàn)兩種或以上的不良反應(yīng)；普羅帕酮組15例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)（40.5%），其中出現(xiàn)竇性心動過緩或交界性心律1O 例，低血壓6 例，惡心、嘔吐2 例，3 例出現(xiàn)兩種或以上的不良反應(yīng)。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

有研究指出，低氧血癥也是心律失常的獨(dú)立發(fā)病因素，正常心臟對缺氧有較強(qiáng)的耐受力，而有心臟基礎(chǔ)疾病者對缺氧的耐受能力明顯變差。因此本研究排除AMI、不穩(wěn)定型心絞痛、病竇綜合征，以及合并高血壓、冠心病、心肌缺血或陳舊性心肌梗死、心衰、呼衰、糖尿病等。普羅帕酮和胺碘酮是臨床常用的抗心律失常藥物。普羅帕酮為Ic 類抗心律失常藥物，藥理作用為阻斷鈉通道，降低動作電位0相上升最大速率（Vmax），減慢傳導(dǎo)，輕微延長動作電位時(shí)程，從而起到減慢心率的作用[4]。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，是臨床治療惡性室性心律失常的常用藥物[5]。但胺碘酮有輕微的負(fù)性肌力作用，可加重心衰癥狀，當(dāng)其他抗心律失常藥物治療無效時(shí)常用胺碘酮代替，此時(shí)與其他負(fù)性肌力藥物的共同作用可能導(dǎo)致更明顯的不良反應(yīng)[6]。