ST段抬高型急性心肌梗死進行PCI治療應用細節護理的效果觀察

宿力元

在臨床上，急性心肌梗死是最為常見的心血管疾病之一。本病確切發病機制尚無法闡明，但臨床上普遍認為本病的發生與血脂異常、動脈硬化、氧自由基蓄積、脂質過氧化損傷等密切相關。本病在治療上，以往單純給予內科藥物溶栓進行治療，但是其根治效果不佳，多數患者溶栓不徹底，極易復發。隨著醫療技術的不斷進步，當前，PCI已代替傳統療法成為治療急性心肌梗死的核心方案之一。但患者在圍治療期其心態易出現不良波動，且PCI治療仍有幾率產生一些并發癥[1-3]。為此，我院高度重視PCI治療的護理配合，近年來對行PCI治療的ST段抬高型急性心肌梗死患者實施細節護理，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年12月在我院行PCI治療的ST段抬高型急性心肌梗死患者176例納入本研究。所有患者均經常規查體、心電圖檢查、冠脈造影檢查確診。同時排除嚴重出血史、肝腎功能不全、凝血異常、嚴重感染、PCI治療禁忌證等不宜納入研究的類型。所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組88例。觀察組男65例，女性23例，年齡為49～72歲，平均（57.7±4.3）歲，其中廣泛性前壁梗死18例，前壁梗死39例，下壁梗死21例，下壁并發正后壁梗死10例。對照組男63例，女25例，年齡為47～75歲，平均（57.2±4.2）歲，其中心肌廣泛性前壁梗死20例，心肌前壁梗死37例，心肌下壁梗死18例，下壁并發正后壁梗死13例。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進行PCI治療。同時對兩組實施常規護理。在術前使用鹽酸替羅非班期間，密切觀察患者的生命體征、血氧飽合度、心動圖等指標。在患者發生不良情況時，停止用藥，并配合醫生給予患者對癥處理。術后嚴密監測患者的血壓、心率、呼吸、心肌酶等指標。讓患者多飲水，營養豐富均衡。訓練患者在床上排便。

觀察組在常規護理基礎上實施細節護理：（1）在剛入院時，患者及家屬對急性心肌梗死、PCI等認識較少，故其心態不佳。護理人員應對其報以熱情關懷，積極溝通和引導，講解相關知識，使患者和家屬均能樹立信心，積極配合治療。（2）在治療期間注意觀察患者心電圖的變化，觀察抽吸物內是否含血栓樣物質，記錄抽吸次數、抽出物的性質等。注意避免各導管移動或脫出。治療后對穿刺的部位加壓包扎，術側肢體在術后24 h內擺放伸直位并制動。監測患者的血常規指標，重點監測血小板計數。同時要加強巡視，防止患者藥液外滲，觀察穿刺部位是否出血、滲血、水腫。（3）保持病區安靜、整潔，及時調節病房內的溫度和濕度，定期為病房通風換氣，定期更換床品和病服，使患者擁有舒適的治療環境。（4）治療前夕應充分告知患者術后可能會出現的不適癥狀和并發癥，并告知醫護人員針對上述情況會采取有效的干預措施以預防或消除不良事件，使其依從性提升。

1.3 觀察指標

（1）術后心肌梗死溶栓試驗(TIMI)血流分級[4]。0級：無血流灌注。Ⅰ級：僅少量造影劑能經過狹窄血管。Ⅱ級：大量造影劑能通過狹窄血管，但狹窄處血流緩慢且造影劑排空遲緩。Ⅲ級：血管無明顯狹窄，造影劑顯影順暢。（2）兩組并發癥。（3）兩組治療后ST段抬高值的下降率。ST段抬高值下降率=（術前ST段的抬高值-術后ST段的抬高值）/術前ST段的抬高值×100%。

表1 兩組TIMI血流分級[n（%）]

表2 兩組PCI治療后發生并發癥情況

1.4 統計學分析

用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示、行t檢驗，計數資料以χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組TIMI血流分級

觀察組中TIMI血流分級Ⅰ級患者占比低于對照組，TIMI血流分級Ⅲ級患者占比高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組PCI治療后發生并發癥情況

觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組ST段抬高值的下降率

觀察組ST段抬高值下降率為（86.0±3.7）%，顯著優于對照組的（64.0±3.5）%（P＜0.05）。

3 討論

當前，PCI是治療急性心肌梗死的主要療法，該療法可迅速疏通梗阻冠狀動脈，恢復血流灌注，遏制心肌梗死[5]。但進行PCI治療的ST段抬高型急性心肌梗死患者容易在治療后發生多種并發癥，使患者身心狀態不足以產生治療依從性，故必須輔以良好的護理配合以鞏固治療成果。

細節護理是指在良好完成常規護理的基礎上重視每一步護理操作，從患者的切身體會出發，實施人性化、專業化、精細化的護理操作[6]。對進行PCI治療的ST段抬高型急性心肌梗死患者實施細節護理，充分貫徹了人性化護理理念。本研究結果顯示，觀察組中TIMI血流分級Ⅰ級患者占比低于對照組，TIMI血流分級Ⅲ級患者占比高于對照組，并發癥發生率低于對照組，ST段抬高值下降率大于對照組。這是因為細節護理從以下多個方面起到了良好的作用：（1）術前對患者進行心理護理，能改善患者的心理狀態，提高患者治療的信心與配合度。（2）鹽酸替羅非班具有抑制血小板聚集的功效[7-8]，術后患者容易發生血小板減少。治療期間詳細記錄患者的給藥情況、治療后及時監測患者的血常規指標，能及時預防和治療血小板減少等并發癥。（3）對患者進行環境護理能打造良好的休養環境，促進患者康復。（4）術后對患者進行健康宣教，能方便患者在日常生活中避免誘發因素，防止疾病復發。

本次研究中，觀察組中TIMI血流分級改善幅度、并發癥發生率、ST段抬高值下降率顯著優于對照組，這說明ST段抬高型急性心肌梗死進行PCI治療應用細節護理有助于鞏固療效，降低并發癥發生率，因而具有顯著應用推廣價值。

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