預見性護理對腎衰血液透析患者高磷血癥的預防效果

吳巧云 張睛 趙珊珊

腎衰竭是原發性或者繼發性腎臟疾病發展到一定程度所導致的腎臟功能損傷，從而使得機體的新陳代謝功能缺失、水電解質平衡紊亂、酸堿平衡紊亂，患者血液中的毒素增加，機體素質嚴重降低[1]。血液透析是一種常見的血液凈化方案，其通過對患者血液進行過濾，將其中的毒素析出，恢復血液的健康性，可以說，血液透析對腎衰的治療效果相對較好[2]。但是，在臨床運用的過程中發現，血液透析很容易誘發高磷血癥、低血壓、導管堵塞等并發癥，從而使得患者生命安全受到威脅。我院對腎衰竭透析患者行預見性護理，現結合相關病例加以探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月-2017年6月收治的84例血液透析患者的臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組42例。對照組男25例，女17例，年齡21～67歲，平均年齡（34.27±4.28）歲，病程1個月～3年，平均病程（12.3±4.2）個月；觀察組男23例，女19例，年齡22～68歲，平均年齡（34.87±4.33）歲，病程2個月～3年，平均病程（12.4±4.8）個月。所有患者對本次研究均知情，且簽署知情同書。且患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理干預。觀察組患者實施預見性護理干預，其主要內容有：（1）健康宣教。在患者行血液透析之前，必須要對腎衰的發病原理、病情發展、后果以及血液透析的原理和作用等基本內容進行介紹，從而提高患者以及其家屬對疾病與治療方案的了解，做好對應的心理準備。（2）透析前準備。就血液透析中的設備以及對患者要求進行介紹，加強透析前的準備工作管理，做好預防性措施，減少誘因的存在，保證操作的無菌性，尤其是對于導管的留置，必須要保證導管本身的無菌以及留置后管理。在臨床導管留置時，會對其進行生理鹽水的沖洗，避免栓子進入血液誘發不良反應。（3）心理護理。腎衰本身是一種相對嚴重的疾病，血液透析對于腎衰患者的治療而言，實際上是一種控制性措施，無法達到百分百治愈的效果。因此，在治療前患者必須要明確該種治療方案的意義，做好心理準備。對治療保持一個良好的態度，盡可能提升血液透析的效果。避免一些不必要的護患糾紛。（4）飲食護理。腎衰會使得患者的機體功能快速下降，免疫力較差。因此，必須要保證營養的支持。多以熱量以及蛋白質的攝入為主，同時，避免磷、鉀等元素的攝入量過多。尤其是，在蛋白質攝入時，很容易導致過量磷的攝入，從而誘發高磷血癥。因此，在蛋白質的選取上以優質蛋白為主。對于一些高磷含量的食物，少食用。

1.3 評價指標

觀察兩組患者高磷血癥以及其他并發癥的發生率，在本次研究中，其他并發癥主要包含低血壓、導管阻塞、透析副反應。同時，采用我院自制的患者滿意度調查表，就患者對護理方案的滿意程度進行調查，其主要分為滿意、基本滿意、不滿意三個層次。

1.4 統計學分析

數據以統計學軟件SPSS 18.0分析，以表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良事件發生率

觀察組患者高磷血癥1例、低血壓1例，發生率4.76%；對照組患者高磷血癥3例、低血壓5例、導管阻塞1例，發生率21.43%；觀察組不良事件發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=4.930，P＜0.05）。

2.2 滿意度對比

觀察組患者對護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

血液透析是一種將體內的血液引流至特定的透析儀器之中，血液與儀器內的透析液進行對流物質交換后，清除其中的一些毒素，從而達到新陳代謝的正常化，維持機體電解質與酸堿的平衡，使得凈化后的血液符合機體的實際需求的一個過程[3]。然而在透析的過程中，會對患者的生理造成較大的影響，從而使得患者的心理狀況也相對較差，這就導致了當前腎衰血液透析患者的配合度相對較差的現象，在血液透析的過程中，會使得其中的某些元素增加，而在飲食攝入上注重高蛋白的吸收，這就可能會使得機體內部的磷含量增多，從而形成高磷血癥[4]。且在臨床調查中顯示[5-6]，多數腎衰血液透析患者并發高磷血癥都是飲食控制不當等因素所致。因此，在臨床對腎衰患者血液透析時，必須要注重護理干預策略的開展。預見性護理是一種事前護理方案，其以患者的基本狀況為基礎，就其可能誘發的并發癥進行預判，并且采取針對性的預防策略，使得發生的可能性降至最低[7]。

表1 兩組患者對護理滿意度比較[n（%）]

而常規護理干預措施，其可能也預見到了血液透析對患者的影響，但是，其護理內容多是事后的，也就是說，具有應對措施，缺乏預防措施。這就使得臨床高磷血癥的發生率沒有得到控制，其對患者的影響依舊無差異，嚴重時，還可能會影響患者的治療積極性，對此，預見性護理干預的可取性更強，臨床使用價值更高[8]。在本次研究中，觀察組患者運用預見性護理干預后，其高磷血癥以及其他并發癥的發生率均相對較低。同時觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，預見性護理能夠有效的降低腎衰血液透析患者高磷血癥的發生率，提升患者對護理的滿意度，值得臨床推廣與應用。

[1] 楊良菊.預見性護理干預預防腎衰血液透析患者高磷血癥的作用探討[J].中國繼續醫學教育，2017，9（11）：220-222.

[2] 宋曉鵑，雷新平.預見性護理干預預防腎衰血液透析患者高磷血癥的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（18）：55-57.

[3] 賴潔，舒珍菊，黃珊，等.集束化護理策略對維持性血透患者高磷血癥的影響與分析[J].中國衛生產業，2016，13（2）：53-56.

[4] 郭凌.基于保護動機理論的健康教育對維持性血液透析病人高磷血癥的預防研究[J].全科護理，2017，15（6）：711-713.

[5] 秦紅菊，張小梅，倪海燕.預見性護理干預預防腎衰血液透析患者高磷血癥的作用探討 [J].中國衛生標準管理，2017，8（2）：189-190.

[6] 袁王景，陳曦，王雅婷.互動式護理干預對血透高磷血癥患者治療效果及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（6）：16-19.

[7] 曾劍慧，程霞，羅曉蘭，等.健康教育對維持性血液透析患者高磷血癥的預防作用[J].國際護理學雜志，2017，36（13）：1824-1826.

[8] 徐浩.護理指導對腎衰竭血液透析病人高磷血癥的干預效果[J].全科護理，2016，14（11）：1124-1126.