全程營養護理管理在食管癌同步放化療患者中的應用研究

田汨 李華

食管癌為常見惡性腫瘤，具有較高的致死率，給患者生命安全造成嚴重威脅[1]。放化療的應用可改善患者臨床表現、促進遠期生存率的提升，但放化療副作用的出現與食管癌癥狀將導致患者進食量減少，造成其營養狀態不佳，放化療效果不理想。在此期間全程營養護理管理的應用可促進該問題的改善。本次研究將對其進行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月—2017年10月期間我院食管癌患者中抽取88例隨機分為普通組與全程組。普通組44例，男女分別24例、20例，年齡43～78歲，平均（59.6±5.7）歲，T2b、T3、T4期分別19例、14例、11例；全程組44例，男女分別25例、19例，年齡43～77歲，平均（59.5±5.6）歲，T2b、T3、T4期分別20例、13例、11例。兩組臨床資料不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 入選、排除標準

入選標準：符合《中國2010年惡性腫瘤發病與死亡》中食管癌診斷標準[2]，使用同步放化療，放療劑量為50～60 Gy，5次/周，2 Gy/次，放化療5～6 周，使用藥物相同；放化療前可食用半流質食物，營養狀態正常，理解能力與溝通能力正常。

排除標準：腫瘤遠處轉移；精神障礙；內分泌疾病；代謝性疾病；合并其他消化系統疾病；非自愿患者。

1.3 方法

普通組予用普通營養護理管理，遵照醫生安排給患者用藥，對其身體狀態進行觀察，常規健康教育與飲食護理，以流質食物與半流質食物為主。

全程組在普通組基礎上應用全程營養護理管理，具體如下：

建立患者檔案。挑選1名營養師與3名護理人員成立營養治療小組（NST）；根據患者的病歷資料、生活習慣、飲食習慣、進食問題等建立營養管理檔案，應用營養風險篩查（NRS2002）評定患者營養不良風險，隨時更新檔案內容。

營養教育。通過病床前宣教、制作營養知識宣傳手冊、舉行營養知識講座等方式對患者進行營養教育；在患者第1次出院之前為其制定對應的飲食處方。遵循營養五階梯的治療原則，即飲食+營養教育、飲食+補充性經口攝入特殊醫學用途（配方）食品、由腸內營養制劑（FSMP）提供營養、腸內營養的基礎上補充性增加腸外營養以及單純的腸外營養。

表1 對比營養狀況

表1 對比營養狀況

注：與放化療前相比，*P＜0.05

組別 例數 NRS2002評分（分）放化療前 放化療后全程組 44 0.89±0.16 1.85±0.43*普通組 44 0.90±0.14 2.56±0.58*t值 - 0.312 6.523 P值 - 0.756 0.000

表2 對比放化療副作用[n（%）]

預防與處理放化療副作用。放化療期間按摩患者足三里、內關與公孫等穴位，1 min/次，重復3～5次；加強對個人衛生的重視，需要時采取保護性隔離措施，防止交叉感染；叮囑患者增加水的攝入量，并記錄出入量，出現尿液減少問題使用利尿劑；出現濕疹等皮膚問題時使用天然藥膏涂抹。

1.4 研究指標

（1）不同組別營養狀況。依據為營養風險篩查（NRS2002）量表，可反映出腫瘤患者的營養風險，根據患者疾病嚴重程度、營養狀態受損情況、年齡進行，≥3分患者存在營養風險，＜3分患者不存在營養風險。（2）放化療副作用。

1.5 統計學分析

數據資料用SPSS 20.0統計分析，計量資料用表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組別營養狀況

放化療前，不同組別NRS2002評分差異不顯著（P＞0.05），放化療后均升高（P＜0.05），全程組顯著低于普通組（P＜0.05）。見表1。

2.2 放化療副作用

全程組放化療副作用出現率低于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

食管癌患者放化療期間營養相關癥狀一般為食欲減退、吞咽障礙、嘔吐等，營養管理可促進放化療副作用的減少或減輕[3-4]。關鍵在于對患者進行準確、系統、個體化的評估，可能發生的惡性病變或營養問題，制定預防或治療措施，保證放療期間良好的營養狀況[5-6]。常規營養管理流程相對機械，難以滿足患者放化療期間的營養需要。應用更加科學的營養護理管理方式具有必要性。

本研究中，放化療全程組NRS2002評分顯著低于普通組（P＜0.05），提示全程營養護理管理可促進患者營養狀態的改善；全程組放化療副作用出現率顯著低于普通組（P＜0.05），提示該方式可減少放化療期間的放化療副作用。當前大部分食管癌患者在接受放化療時并不是全程住院，一些治療活動由門診負責，對其營養管理難以保證實際需要[7]。全程營養護理管理從患者入院、接受放化療、出院期間均提供營養護理服務，將患者營養需要作為目標。建立患者健康檔案與營養教育通過記錄、評估患者情況，采取針對性的營養教育手段，增加患者營養健康知識，自覺規避可能影響營養狀況的因素；預防與處理并發癥時了解食管癌患者放化療期間可能出現的放化療副作用，采取應對措施，減少其對進食、消化的影響，保證充足營養[8-9]。

綜上，食管癌同步放化療中應用全程營養護理管理可改善患者營養狀況、減少放化療副作用。

[1] 王燕. 鼻飼腸內營養在食管癌放化療中的應用及護理[J]. 上海護理，2016，16（8）：63-64.

[2] 陳萬青，張思維，曾紅梅，等. 中國2010年惡性腫瘤發病與死亡[J].中國腫瘤，2014， 23（1）：1-10.

[3] 李蘇宜. 腫瘤患者營養不良的臨床管理[J]. 中國臨床保健雜志，2016，19（2）：113-116.

[4] 向運蓮，曾小梅. 集束化營養干預方案對食管癌同步放化療患者生活質量和營養狀況的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志，2017，21（4）：29-32.

[5] 袁娟，郭曼，連肖，等. 專職護士在食管癌術后患者腸內營養實施管理中的作用[J]. 中國醫藥導報，2016，13（8）：154-157.

[6] 劉薇. 護理干預在食管癌術后早期營養支持治療中的應用[J]. 護理研究，2017，31（6）：683-686.

[7] 毛志音，陳惠斌，曾田荷，等. 317例食管癌患者術前營養風險分析 [J]. 現代腫瘤醫學，2016，24（23）：3743-3745.

[8] 徐敏，黃潤，張儀芝. 飲食管理在食管癌患者出院后的應用[J].護士進修雜志，2017， 32（20）：1912-1915.

[9] 蔡曉娟，陸雁，張蘭鳳，等. 個體化系統營養干預在食管癌放療病人護理中的應用效果觀察[J]. 護理研究，2017，31（13）：10-11.