CT在診斷小兒肺炎支原體肺炎中的應用及影像學特點分析

陳軍

肺炎支原體肺炎是小兒常見的社區獲得性肺炎，多發于青少年及學齡期兒童。臨床上，肺炎支原體肺炎的影像學表現多種多樣，與X線等方法相比，CT檢查可以準確反映肺葉/段影像，結合相關細微病變的辨別，一定程度上可為疾病的診治提供臨床指導[1]。本文通過對肺炎支原體肺炎患兒CT影像資料的分析，歸納、總結了小兒肺炎支原體肺炎的影像學特點?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年2月-2017年10月行CT檢查的62例肺炎支原體肺炎患兒的影像資料。其中，男28例，女34例；年齡1～12歲，平均年齡（6.7±4.2）歲。臨床表現：高熱45例（38.5～39.5℃），刺激性干咳37例，咳痰30例，呼吸困難18例。

1.2 診斷標準

小兒肺炎支原體肺炎的診斷符合《實用兒科學》的相關標準[2-3]。被動血清凝集法測定肺炎支原體IgM/IgG抗體，抗體滴度＞1：160，血清抗體滴度恢復期升高達4倍以上，或1周內肺炎支原體IgM陰轉陽，或肺炎支原體DNA陽性，3種測定結果至少有兩項指標為陽性。

表1 62例患兒的CT影像學特點

1.3 影像學檢查

采用GE 64排螺旋CT機進行胸部檢查，掃描參數：30～80 mA，80～100 kV，厚度及層間距5 mm。自胸廓入口至兩肋隔角下緣行CT掃描，組織2名經驗豐富的專業影像醫師閱片，評估病變的形態、分布及影像學特點。病變累及部位分為左肺、右肺、雙肺或上、中、下肺野，肺部特征分為肺實變、磨玻璃樣改變、樹芽征、支氣管壁增厚及充氣4種類型；同時行縱隔窗，觀察淋巴結、胸膜腔情況等。

2 結果

本研究中，62例患兒病變的分布位置為：左肺16例（25.8%）、右肺27例（43.5%）、雙肺19例（30.6%），上肺野19例（30.6%）、中肺野13例（21.0%）、下肺野30例（48.4%）；可知，肺炎支原體肺炎患兒的病變分布以右下肺為主。CT影像學特點以支氣管壁增厚（71.0%）和支氣管充氣（64.5%）為主，具體見表1。

3 討論

支原體肺炎是常見的非典型肺炎，全年均可發病，高峰期為冬秋兩季[4]。其主要經飛沫傳播，潛伏期長達2～3周。目前，醫學界對支原體肺炎的發病部位存在爭議[5]，本研究中，62例患兒的病變分布以右下肺為主，與多數文獻所述的結果基本相符。分析原因，主要是小兒肺部組織發育尚不成熟，右下肺及舌葉氣管管道的彎曲與狹長程度明顯，較其他部位相比更容易發生炎癥。CT檢查中，肺炎支原體肺炎的影像學改變與肺部病理變化有一定關系[6-7]。肺炎支原體早期發病累及氣道纖毛呼吸上皮，引起支氣管壁水腫、潰瘍形成，可表現為毛細支氣管炎、氣管-支氣管炎；病變進一步累及肺泡導致滲出，可表現為大葉性肺炎、支氣管肺炎或間質性肺炎。炎癥過程自氣道沿間質發展，到達實質引起實變，可見肺實變、樹芽征等CT影像；一方面炎癥引發支氣管壁增厚、管腔狹窄，CT影像可見支氣管壁增厚，支氣管充氣征；一方面炎癥滲出物阻塞小氣道可出現肺氣腫或肺不張。既往研究中[8-9]，X線檢查肺炎支原體肺炎，可以明確分辨肺葉/肺段的實變及網格結節陰影；但X線無法顯示支氣管炎癥及小葉實變情況，需要借助病理切片結果進行確定。利用CT進行檢查，可以清晰分辨支氣管炎癥改變，同時可以顯示磨玻璃樣改變、斑片狀陰影等肺炎影像[10]。CT掃描不僅可以顯示X線能夠明確的兩種影像，還能清晰顯示沿支氣管走形的點片狀浸潤形成的樹霧征、樹芽征以及支氣管壁增厚、充氣形成的“雙軌征”[11]?？梢姡珻T定位肺部病變的部位、范圍及程度十分精準。本次研究顯示：62例患兒可表現為散在斑片影、胸腔積液、肺實變、支氣管壁增厚、支氣管充氣、淋巴結腫大、磨玻璃樣改變、樹芽征等征象，其中以支氣管壁增厚和支氣管充氣最為多見，各占71.0%和64.5%。需要注意的是，多種病毒感染也可出現支氣管壁增厚表現，所以該征象不可作為肺炎支原體肺炎的特異性改變；但肺實變、樹霧征、樹芽征是肺炎支原體肺炎的特異性表現，患兒病程早期可見樹霧征、樹芽征，中末期可見肺實變改變[12]。倘若患兒得到及時治療，且未出現實變樣改變時，CT可見樹霧征、樹芽征融合成片，形成肺部致密實變樣改變。

綜上所述，CT檢查提示樹霧征、樹芽征、肺實變是小兒肺炎支原體肺炎的特征性表現，支氣管壁增厚為常見的改變表現；根據CT影像學特征可為疾病的診療提供準確信息，有助于指導小兒肺炎的診斷及治療。

[1] 賈蒞彥，張劍，何朝暉.CT在小兒支原體肺炎和鏈球菌屬感染肺炎的診斷價值比較[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（18）：2718-2719.

[2] 李朝平.探究CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果[J].影像研究與醫學應用，2017，1（11）：54-55.

[3] 佟永安.CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床價值評估[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（3）：520-522.

[4] 李沛.CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床價值研究[J].中國實用醫藥，2016，11（32）：48-50.

[5] 李建軍，耿冀州，張熙堯，等.小兒支原體肺炎診斷中CT的臨床應用效果分析[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（19）：147-148.

[6] 張永萍.小兒肺炎支原體肺炎的CT檢查及結果報告分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（16）：75-76.

[7] 趙彤，劉威.小兒支原體肺炎胸部CT影像特征分析[J].醫學綜述，2016，22（16）：3327-3329.

[8] 高愛國.CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床價值探究[J].醫學理論與實踐，2016，29（02）：238-239.

[9] 金輝.CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床價值分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（34）：7096，7098.

[10] 熊庚.小兒肺炎支原體肺炎322例的CT征象研究[J].臨床醫學，2015，35（10）：112-113.

[11] 鄭柏軍，張國立.小兒肺炎支原體肺炎胸部CT影像學特點的臨床探討[J].中國醫藥指南，2015，13（15）：155-156.

[12] 陳春暉，房濤，王道建，等.46例小兒支原體肺炎胸部CT比較分析[J].中國CT和MRI雜志，2015，13（04）：33-35.