臥床老年患者的壓瘡風險分級及照護者疾病防治認知調查

陸晴 李艷

壓瘡是長期臥床患者的常見并發癥之一，它是皮膚或/和皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導致的局限性損傷[1]。隨著社會人口的老齡化加深，越老越多的高齡壓瘡患者或高危人群急需相應的照護和治療[2]，以改善健康狀況和生活質量。本次研究擬對上海市浦東新區金楊社區存在壓瘡風險的臥床老年患者及其照護者進行橫斷面調查，了解臥床老年患者的壓瘡風險和照護者壓瘡防治認知情況，為后續社區對壓瘡的防治與主動干預工作提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣，選取2016年5-12月上海市浦東新區某社區中存在壓瘡風險的臥床老年患者及其照護者，共198對。納入標準為：（1）患者年齡≥65歲；（2）患者長期臥床；（3）患者存在壓瘡風險，即皮膚完整未發生壓瘡，但Braden Scale壓瘡危險因素評估得分≤18分者；（4）照護者的總照護時間≥1個月，每周照護時間≥5 d；（5）照護者自身身體健康，無精神病史、無傳染病史；（6）照護者能用語言或文字與調查者進行交流，溝通無障礙。

1.2 方法

本研究為橫斷面研究設計，由社區醫護人員以上門調查的方式，評估老年臥床患者的壓瘡風險，并通過問卷調查采集照護者的壓瘡防治知識了解情況。

1.2.1 研究工具 （1）Braden Scale壓瘡危險因素評估表[3]。量表總分為6～23分，包括身體感覺、潮濕、活動力、移動力、營養、摩擦力和剪切力6個方面。得分越低，發生壓瘡的危險性越高。18分作為預測有壓瘡發生危險的臨界值，且評分等級為：輕度危險15～18分；中度危險13～14分；高度危險10～12分；極度危險9分以下。（2）照護者壓瘡知識調查表。該調查表基于文獻調研設計，包括患者基本情況、照護者基本情況、照護者壓瘡防治基本知識等三個方面的內容。壓瘡防治基本知識共有14道問題，每題1分，總分14分，涵蓋了壓瘡的基本概念、壓瘡的產生原因和易患人群、壓瘡的預防知識、壓瘡的正確護理措施等方面。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 19.0中文版進行數據分析，計數資料采用頻數和頻率統計，計量資料采用均數±標準差表示；患者壓瘡風險與患者Braden Scale壓瘡危險評分的影響因素采用多層線性回歸分析，結果以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 臥床老年患者基本情況

患者的年齡為（88.9±5.2）歲，BMI為（21.9±2.9）kg/m2，臥床時間為（17.7±9.6）月，見表1。

2.2 存在壓瘡風險的臥床老年患者照護者一般資料

照護者的年齡為（62.0±7.9）歲，照護時間為（22.6±11.3）月，照護者壓瘡知識評分為（5.79±2.48）分，見表2。

2.3 不同特征的照護者的壓瘡防治知識了解情況分析

采用多因素線性回歸分析方法，將照護者壓瘡防治知識得分作為因變量；將照護者的人口社會學變量作為自變量。結果如表3所示?？梢姡兆o者的人口社會學變量中，只有“照護者身份”與因變量“照護者壓瘡防治知識得分”顯著相關。

2.4 患者壓瘡風險的影響因素分析

采用分層線性回歸分析方法，將患者Braden Scale壓瘡危險評分作為因變量；患者的人口社會學變量為第一層自變量，照護者的人口社會學變量為第二層自變量，照護者壓瘡防治知識水平為第三層自變量。結果如表4所示，患者的Braden Scale壓瘡危險評分與患者、照護者的人口社會學變量、照護者壓瘡防治知識水平均無顯著相關性。

3 討論

表1顯示壓瘡風險等級總體偏高。類似的研究結果在其他研究者的調查中也同樣存在[4-5]。這表明壓瘡風險進展十分迅速，社區應及早建立早期篩查與主動干預相關機制。

本研究結果顯示照護者作為居家護理的主要執行者和社會支持力量[6]，總體的壓瘡防治知識了解情況卻不理想。表3多因素線性回歸分析結果顯示，身份為家庭成員的照護者壓瘡防治知識

的了解情況要好于社會服務人員，表明家屬由于親緣關系的存在，會積極獲取壓瘡的防治知識，以便更好地照護患者，而這也表明了社會服務人員的壓瘡防治知識更為薄弱。因此，社區需要通過宣傳教育，引起照護者、特別是社會服務人員對壓瘡的重視[7]，并提高照護者的壓瘡防治知識水平，由此可降低社區壓瘡的發生率[8]。

表1 存在壓瘡風險的臥床老年患者一般情況分布

表2 存在壓瘡風險的臥床老年患者照護者一般情況分布

表3 因變量為照護者壓瘡防治知識防治得分的多因素線性回歸結果

表4 因變量為患者Braden Scale壓瘡危險評分的分層線性回歸結果

多因素結果顯示，患者的壓瘡風險與患者、照護者的人口學變量、照護者的壓瘡防治知識水平無顯著相關性。這一方面可能是照護者的壓瘡防治知識總體偏低，在日常照護中存在較多的疏漏，導致患者壓瘡風險總體偏高，壓瘡知識水平的差距未能體現顯著效果。另一方面，壓瘡防治照護需要科學的護理手段，更貴在長期堅持，照護者如果執行能力欠缺，即便有防治知識，也體現不出防治效果。因此，社區對照護者應從多方面加強培訓，使之不僅掌握壓瘡防治知識，還應掌握具體照護技能和堅持執行能力，由此來切實提高壓瘡防治效果。

本研究發現社區壓瘡防治照護效果可能與照護者的執行力有關，但目前尚未有直接證據證明此點。本研究的下一步工作即為開展社區老年臥床患者照護者的壓瘡防治工作執行能力調查。

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[2] 王麗珍，余莉，劉立，等.老年病人家屬壓瘡相關知識認知及主動參與護理的現狀調查[J].護理研究，2014，28（25）：3115-3118.

[3] 李敏，康丹，易冬秀，等.Braden評分法在預防壓瘡中的應用[J].中國醫藥導報，2010，07（20）：108-110.

[4] 董翠珍.居家臥床老年慢性病患照顧者對壓瘡認知狀況調查分析[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（17）：191-193.

[5] 楊藝建.社區護理對長期臥床患者壓瘡的療效觀察[J].保健醫學研究與實踐，2016，13（4）：76-77，84.

[6] 閆紅東，閆敏.集束化護理降低晚期腫瘤患者發生壓瘡的幾率分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（61）：333，335.

[7] 李鳳娣，陳月冰，姚雪芬，等.社區獨居老年慢性病患者居家壓瘡護理現狀調查分析[J].中外醫學研究，2014，12（22）：151-152.

[8] 孫穎，王靜，方莉娜，等.上海市楊浦區4家社區護士壓瘡知識及護理現況的調查與分析[J].當代護士（上旬刊），2016，12（5）：14-16.