基于德爾菲法的衛生監督績效考核指標體系建設

王晨昭 賀鷺

衛生監督是政府行政執法的重要組成部分，也是維護公共衛生秩序，保障人民身體健康的重要保障[1]。如何保證衛生監督執法的質量和效果成為了一個亟需研究的課題，習近平總書記在全面深化改革領導小組第三十一次會議上強調“要使改革落地見效需要抓實考核”，國務院副總理汪洋提出“要提高脫貧攻堅質量要充分發揮考核評估的作用”，因此考核是調動工作積極性、提高工作質量的重要舉措。國家早就提出各地要積極探索衛生監督執法績效考核辦法，但是目前還沒有形成比較成熟完善的考核體系[2]，本文旨在運用德爾菲法，構建衛生監督執法人員績效評價指標，為提高衛生監督質量，保障人民健康提供依據。

1 對象及方法

1.1 調查對象

選取對衛生監督工作、衛生統計學方法、社會調查學熟悉的專家組成德爾菲法調查組。在太原市小店區、迎澤區、杏花嶺區、尖草坪區、萬柏林區、晉源區衛生監督所中隨機選取所中1名副高及以上職稱工作人員、1名中級職稱和1名初級職稱工作人員；在山西醫科大學選取1名流行病與衛生統計學專業教授和1名社會醫學與衛生事業管理專業教授。

1.2 調查問卷

采用自制的德爾菲調查問卷，問卷共包含三大部分，第一部分為調查人員基本資料：年齡、性別、職稱、教育程度；第二部分為衛生監督績效考核指標，共5個一級指標，20個二級指標，每個指標設置重要性和準確性兩個評價標準，每個選項賦值1～5分，得分越高表示對考核越重要，描述越準確；第三部分為專家的權威程度。

1.3 德爾菲法

德爾菲法實際上是一種匿名反饋函詢法，即把所要預測的問題發送給專家，專家之間互不聯系并就問題單獨提出意見，根據專家意見課題組進行統計、分析、歸納、改進，再把新的內容反饋給專家，直至最后所有專家的意見達到一致。

本文采用權威系數評價專家的代表性，權威系數（Cr）由熟悉程度（Ca）和對條目的判斷依據（Cs）計算得到，Cr=（Cs+Ca）/2，Cr＞0.7表示專家組意見可以接受；采用意見集中度評價條目的重要性和準確性，意見集中度主要包括三個指標：算術平均數（Mi）、滿分比（Fi）、等級和（Si），Mi表示所有條目的重要性和準確性得分的算術平均數，值越大表示條目越重要和描述越準確；Fi表示得分為5分占總人數的比例，值越大表示條目越重要和描述越準確；Si表示所有條目值的總和，值越大表示條目越重要和描述越準確。采用Kendall’s W評價專家意見協調一致程度，W越大專家意見越一致[3]。

1.4 統計學方法

本文所有的數據采用Epidata 3.0進行錄入，采用SPSS 21.0進行統計分析，計量資料采用表示。

2 結果

2.1 建立條目池

經過查閱相關文獻制訂了衛生監督績效考核的條目池，此條目池共包括5個一級指標和20個二級指標。

2.2 調查結果

2.2.1 專家基本情況 此次共有20名專家參與調查，專家的平均年齡為（46.371±7.583）歲；男性12人，女性8人；副高及以上職稱8人，中級職稱6人，初級職稱6人；本科及以下9人，碩士研究生7人，博士研究生及以上4人。

2.2.2 專家權威程度 專家自身的專業素養和對衛生監督的熟悉程度會影響此次調查結果的準確性，因此本文采用權威系數進行評價，一般認為權威系數＞0.7可以認為專家的評價結果可以接受。表1為專家對衛生監督的權威系數，結果顯示0.821＞0.7，因此此次專家的結果可以接受。

2.2.3 專家意見集中程度 表1為第一輪專家意見集中程度評價表，重要性表示條目對于衛生監督績效評價的重要程度，準確性表示條目能否準確評價相應維度。結果顯示R6和Z5的重要性得分較低，而且有8名專家建議刪除此條目。表4為第一輪專家意見協調程度，結果顯示日常工作和綜合管理維度協調系數較低，因此刪除R6和Z5；并對二級指標題目進行修改：“業務學習及考核”修改為“培訓及考核”，“宣傳”修改為“宣傳教育”；在修改完問卷后，發給各位專家進行第二輪咨詢。

表1 專家權威系數

表2 第一輪專家意見集中程度

表3 第二輪專家意見集中程度

表4 第一、二輪專家意見協調程度

表3為第二輪專家咨詢問卷結果，結果顯示所有條目重要性和準確性得分均較高，肯德爾協調系數均較大，表示專家對評價指標的反應程度較為集中。

3 討論

3.1 注重實效考核

“績”是指業績，即員工的工作結果；“效”是指效率，即員工的工作過程；同時要考核工作過程和工作結果，需要遵守一定的原則：第一，客觀公正、科學、簡便原則，客觀即實事求是，要做到考核標準客觀、組織評價客觀；公正即不偏不倚，所有人一視同仁進行考核；科學、簡便即要求考核過程設計要符合客觀規律，正確運用現代化科技手段進行正確評價，同時具體操作要簡便，以盡可能減少投入；第二，注重實績的原則，即要注重實績的原則，要把考核的要點放在實際貢獻上；第三，階段性和連續性相結合的原則，階段性是指各項考核指標在時間上的積累，連續性是指時間上的連續[4]。有研究顯示目前國內衛生監督考核大多停留在“德、能、績、效”考核，不注重實效考核[5]，因此專家一致認為應注重實際工作數量和質量考核，將考勤考核等表面指標剔除，以提高考核的效果。

3.2 注重培訓、科研考核

當今社會快速發展，衛生監督面臨的環境和人群也在發生不斷的變化，因此為了使衛生監督工作與時俱進，更好的保障人民健康，需要不斷創新監督方法和完善監督體系[6]。學習作為更新知識，提高素質的重要手段，需要將工作人員的學習時間、學習內容及學習效果作為一項重要的考核指標[7]。可以建立伴隨工作人員職業生涯的學習體系，在工作人員入職培訓時考核培訓效果，成立以科室為單位的業務學習小組，定期考核學習效果，成立全院的教學部門，定期召開教學會議，傳達最新的理論知識[8]。在衛生監督執法過程中，工作人員會發現越來越多的問題，我們不僅要解決這些問題，而且要發現問題背后的社會根源，從而為預防此類事件的發生提供依據，科研認識和解釋現象或結論的重要方法，因此在日常工作中我們還要注重考核工作人員的科研能力，為衛生監督的科學化、規范化管理提供借鑒[9]。

3.3 重視社會滿意度

社會滿意度是衡量衛生監督實施效果的重要指標，考核社會滿意度可以及時發現工作中存在的問題并進行糾正[10]。衛生監督的對象為醫療機構、食品生產經營機構、學校衛生等，因此為了更好的規范衛生監督執法，需要定期調查這些機構對衛生監督人員執法的滿意度，以促進衛生監督的法制化、規范化，規避違紀行為和不作為行為；同時轄區居民作為衛生監督最終受益者，需要調查其對目前衛生情況的滿意度，從側面反應衛生監督的效果，以達到保障人民生命健康的效果。

[1] 霍瑩瑩，胡文華，譚德平.廣東省衛生監督稽查現狀調查研究[J].中國衛生監督雜志，2017，24（4）：343-351.

[2] 師偉，張雨寒，宋巖.北京市朝陽區衛生監督全模式數字化績效管理實踐與思考[J].中國衛生監督雜志，2016，23（2）：117-121.

[3] 楊碩，張淑杰，徐晶，等.基于德爾菲法構建黑龍江省醫院臨床醫生績效評價指標體系[J].中國衛生經濟，2016，35（11）：69-72.

[4] 韓朵，陳磊，張雨寒.北京市朝陽區衛生監督績效考核體系建設評估與分析[J].中國衛生監督雜志，2015，22（1）：89-92.

[5] 周樹杰.楊浦區衛計委監督所績效管理研究[D].上海：華東政法大學，2016：7-9.

[6] 郝欣欣，阮水富.公共場所衛生監督現狀及法律修訂對策研究[J].中國衛生法制，2017（6）：45-47.

[7] 劉艷，張煜，季恒，陳曉玲.浦東新區衛生計生監督人力資源基本情況分析[J].醫學與社會，2017，30（9）：16-19.

[8] 周樹杰.楊浦區衛計委監督所績效管理研究[D].上海：華東政法大學，2016：10-12.

[9] 韓秀新.公共場所衛生監督工作中的難點與問題剖析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015（1）：187-187.

[10] 李鷗.基層衛生監督體系完善研究[D].舟山：浙江海洋大學，2017：17-18.